CA mama Flashcards
Com relação ao derrame papilar lácteo, quais as suspeitas?
- Hiperprolactinemia: Afastar gestação, prolactinoma e uso de medicamentos.
Com relação ao derrame papilar multicolor (Verde, amarelo), quais as suspeitas?
- Alteração funcional benigna da mama.
- Ectasia ductal.
Com relação ao derrame papilar, com características sanguíneas, quais serão as suspeitas?
- Papiloma Intraductal, principal causa.
- Carcinoma papilífero.
Após notarmos alterações no exame físico da mama, qual será nosso próximo passo?
- PAAF: Será nosso primeiro passo após alterações notada no exame físico. Boa sensibilidade e especificidade, não exclui a necessidade de exame de imagem.
Em uma paciente que foi realizado uma PAAF, após alterações no exame físico, foi notado a saída de secreção amarelada/esverdeada. O que faremos posteriormente?
- Se na PAAF, sair secreção amarelo esverdeado e sem sinais de lesão residual, nos dá mais dicas de ser uma lesão cística. Vamos confirmar com exame de imagem.
Em uma paciente que foi realizado uma PAAF, após alterações no exame físico, foi notado a saída de secreção sanguínea. O que faremos posteriormente?
- Se na PAAF, sair sangue, apresentar duas recidivas ou sinais de massa residual ou nódulo sólido. Além do exame de imagem, iremos provavelmente necessitar de uma biópsia
Quais são as indicações para realizarmos uma USG de mama?
- MMG inconclusiva, diferenciar se é sólido ou cístico.
- Avaliação de nódulo em jovem e gestante.
Quais os benefícios da mamografia e como funciona o rastreamento do CA de mama na popualação Brasileira?
- Consegue identificar lesões muito pequenas, com o mínimo de radiação.
- Método de rastreamento.
- Mamografia:
- MS: Bienal (02/02), de 50 a 69 anos.
- Febrasgo:
- Baixo risco: MMG anual de 40 a 69 anos.
- Alto risco: MMG < 40 anos. Paciente com mutação em BRCA1 e BRCA 2 e hiperplasia atípica.
- Mamografia:
O que significa e como iremos conduzir um paciente com BI-RADS 0?
- 0: MMG inconclusiva.
- Vamos tentar aumentar a compressão ou partir para uma USG ou RNM.
O que significa e como iremos conduzir um paciente com BI-RADS 1?
- 1: Nenhuma alteração.
- Repetir de acordo com a idade.
O que significa e como iremos conduzir um paciente com BI-RADS 2?
- 2: Alterações benignas.
- Regular, homogêneo, calcificação grosseira.
- Repetir de acordo com a idade.
O que significa e como iremos conduzir um paciente com BI-RADS 3?
- 3: Duvidosa (Provável benigna).
- Repetir em 6 meses.
O que significa e como iremos conduzir um paciente com BI-RADS 4 e 5?
- Quais achados que iremos notar
- 4-5: Suspeita/ Fortemente Suspeita.
- Espiculado, microcalcificação pleomórfica agrupada.
- Biópsia.
Com relação a biópsia, quais os tipos e quais iremos indicar?
- Core Biopsy e Mamotomia:
- Biópsia ambulatorialmente.
- Biópsia cirúrgica:
- Se suspeito de falso-positiva ou duvidas, vamos para a biópsia cirúrgica, padrão-ouro.
Com relação a alteração funcional benigna da mama, é constituída de uma tríade. Qual é ela e suas características?
- Alteração Funcional Benigna da Mama:
- Tríade: Adensamentos, Cistos e Mastalgia cíclica.
- Adensamentos: Área de endurecimento localizado, podendo ou não acompanhar dor e nodularidade. Sempre excuir a possibilidade de câncer.
- Cistos: São tumores de aparecimento rápido, móveis, elásticos e a maioria é indolor. Vamos fazer PAAF ambulatoriamente e se for observado a presença de vários, vamos acompanhar pela ultrassonográfia.
- Mastalgia:
- Cíclica: Acontece mais na fase lútea, geralmente bilateral, pegando mais o QSE (tem mais glândula nessa região). Se dor com comprometimento das atividades diárias, podemos fazer o uso de tamoxifeno.
- Acíclica: Unilateral. Pode ser mastite, abscesso, angina.
- Tríade: Adensamentos, Cistos e Mastalgia cíclica.
Quais os fatores de risco para CA de mama?
- Idade, história familiar.
- Mutação BRCA.
- Nuliparidade, menacme prolongado.
- Dieta rica em gordura.
Qual tipo histológico mais comum do CA de mama.
- Ductal infiltrante: É o mais comum.
Quando poderemos fazer o tratamento conservador para CA de mama e qual será o procedimento a ser feito?
Tratamento conservador
- Avaliar a relação tumor/mama.
- Se até 3,5 cm, corresponde cerca de 20% da mama.
- Vamos fazer Segmentectomia/Quadrantectomia.
Qual a CI para realizarmos o tratamento conservador em paciente com CA de mama?
- Se CI, qual procedimento iremos fazer?
- CI: Doença multicêntrica (presença de multifocos). Relação mama/tumor ruim, Impossibilidade de radio pós-operatória, todo paciente que faz tratamento conservador tem que fazer.
Se possui CI vamos para Mastectomia radical.
Todo paciente com CA de mama, tem que investigar a cadeia linfonodal, com intuito de observar acometimento linfonodal. Quais as técnicas cirúrgicas que podemos fazer e quais são suas indicações, em uma paciente com CA de mama?
- Técnica do Linfonodo Sentinela:
- É o primeiro linfonodo a drenar a área do tumor.
- Vamos fazer a técnica do linfonodo sentinela se o sentinela der negativo, evitando a dissecção axilar radical.- Esvaziamento Completo:
- Faremos se axila já é clínicamente positiva ou se linfonodo sentinela positivo.
- Esvaziamento Completo:
Qual a principal complicação do esvaziamento lionfonodal completo ou dissecção axilar radical?
- Lesão do nervo torácico longo e esse comprometimento pode trazer uma instábilidade escapular, chamada de escápula alada.
Quais serão as indicações para fazermos uma quimioterapia adjuvante em uma paciente com CA de mama?
Quimioterapia Adjuvante
- Indicações:
- Tumores maiores que 1 cm.
- Linfonodo positivo (>N1).
- Metástase hematogênica (M1).
Quais serão as indicações para fazermos uma quimioterapia neoadjuvante em uma paciente com CA de mama?
- QT neoadjuvante
- Em tumores com tamanhos grande, faremos antes da cirurgia para reduzir tumor.
- Em pacientes com tumores localmente avançados.
Quais serão as indicações para fazermos uma radioterapia adjuvante em uma paciente com CA de mama?
- Radioterapia Adjuvante
- Em todas as cirurgias conservadoras.
- E em tumores > 4 cm.
Pacientes com CA de mama podemos fazer imuno-histoquímica com intuito de observar medicamentos com ações específicas para a paciente. Quais os pacientes que podemos fazer o uso de hormonioterapia e quais os medicamentos que podemos usar?
- Se for observado na imuno-histoquímica que ela é receptor estrogênio positivo:
- Tamoxifeno: Por 05 anos, é Antagonista na mama e agonista no endométrio. Favorece CA de endométrio.
- Inibidores de aromatase por 05 anos.
Pacientes com CA de mama podemos fazer imuno-histoquímica com intuito de observar medicamentos com ações específicas para a paciente. Quais os pacientes que podemos fazer o uso de Terapia Alvo Dirigida e quais os medicamentos que podemos usar?
Transtuzumabe: Se observado na imuno-histoquímica que elas superexpressam HER-2, iremos utilizar este medicamento. Rrelação com pior prognóstico e agressividade.
