CA Colo, Vulva e Endométrio

Question 1

Qual o principal tipo histológico da neoplasia de colo de útero.

Answer 1

• Células Escamosas ou Epidermóide ou Espinocelular (90%).

- Seguido pelo adenocarcinomas.

Question 2

Qual o principal fator de risco para CA de colo de útero? e como fazemos a imunização da população?

Answer 2

• Fator de risco: HPV
• Imunização:
  - Meninas de 9 a 14 anos.
  - Meninos de 11 a 14 anos.
  - Faremos 2 doses (0-6).
  - Temos que fazer 3 doses:
  - Se maior que 15 anos.
  - Imunodeprimidos/HIV (9 - 26anos, ambos os sexos).

Question 3

Como vamos fazer o rastreio da população, referente ao CA de colo de útero?

Answer 3

• Colpocitologia (Preventivo), entre 25 e 64 anos, após a sexarca.
• Iremos fazer anualmente, mas depois de 02 resultados negativos, iremos fazer de 03 em 03 anos.

Question 4

Em gestantes, HIV + e virgens, como faremos o rastreio para CA de colo de útero?

Answer 4

• Gestantes: Mesma coisa.
  
  • HIV: Após a sexarca. 06/06 meses no 01 ano, se tudo correto, iremos fazer anualmente. Mas se for observado CD4 < 200, vamos manter de 06/06 meses até melhorar o valor.
  • Virgem: Não faz.

Question 5

Qual o método de coleta adequado para rastreio de CA de colo de útero?

Answer 5

Ectocervical e Endocervical.

Question 6

Como faremos a interpretação de um paciente com resultado na colpocitologica de Lesão de baixo grau (LSIL ou LIE-BG)? qual será a conduta?

Answer 6

• Lesão de baixo grau (LSIL ou LIE-BG):
  
  • Menor que 25 anos: Repetir em 3 anos.
  • Maior que 25 anos: Repetir a citologia em 06 meses.
  • Se dois resultados demonstrando Lesão de baixo grau, vamos para colposcopia.

Question 7

Como faremos a interpretação de um paciente com resultado na colpocitologica de Células escamosas atípicas possivelmente não neoplásicas (ASC-US)? qual será a conduta?

Answer 7

• Células escamosas atípicas possivelmente não neoplásicas (ASC-US):
  
  • Menor que 25 anos: Repetir citologia em 3 anos.
  • Entre 25 e 29 anos: Repetir citologia em 12 meses.
  • Maior que 30 anos: Repetir citologia em 06 meses.
    Se dois resultados demonstrando ASC-US, vamos para colposcopia.

Question 8

Como faremos a interpretação de um paciente com resultado na colpocitologica de Células escamosas atípicas não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)? qual será a conduta?

Answer 8

Células escamosas atípicas não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H):
- Encaminhar já para Colposcopia.

Question 9

Como faremos a interpretação de um paciente com resultado na colpocitologica de Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC)? qual será a conduta?

Answer 9

• Encaminhar para Colposcopia com atenção para o canal, pois é o local onde tem muitas glândulas.

Question 10

Como faremos a interpretação de um paciente com resultado na colpocitologica de Lesão de alto grau (HSIL)? qual será a conduta?

Answer 10

Encaminhar para Colposcopia.

Question 11

Como daremos o diagnóstico da CA de colo de útero?

Answer 11

• Colposcopia + Biópsia.

Question 12

Qual o principal achado na colposcopia que indicaremos uma biópsia?

Answer 12

Vasos atípicos.

Question 13

Qual os testes que poderemos fazer em uma paciente com suspeita de CA de colo de útero e quais os achados que podemos ter.

Answer 13

• Teste do Ácido acético:
  
  • Na neoplasia teremos uma maior atividade protéica e consequentemente a região vai ficar mais esbranquiçada.
• Teste de Schiller (lugol)
  
  • Se positivo, teremos iodo negativo, gerando uma coloração amarelo-mostarda. Indicativo de lesão suspeita.

Question 14

Com a indicação de realização da biópsia, podemos descobrir quais formas?

Answer 14

• Lesões Intraepiteliais (NIC I ou NIC 2) ou Câncer Cervical.

Question 15

Qual será a conduta se observarmos lesões intraepiteliais (NIC I)

Answer 15

• Não é neoplasia. Vamos acompanhar por 02 anos. Se persistir por esses dois anos, terei que fazer uma crioterapia ou uma cauterização.

Question 16

Qual será a conduta se observarmos lesões intraepiteliais (NIC II)?

Answer 16

• EZT ou CAF: É a mais usada.

- CONE: Não é indicado em gestantes, pacientes com suspeita de invasão ou JEC não visível.

Question 17

Qual os principais fatores de risco e de proteção da Neoplasia de endométrio?
- Normalmente qual a clínica dessa paciente?

Answer 17

• Fator de risco:
  
  • Obesidade (principal), maior que 60 anos, nuliparidade.
• Fatores de Proteção:
  
  • Multiparidade, tabagismo e contracepção com progesterona.
• Clínica: Paciente obesa, na menopausa, que começa a apresentar um sangramento anormal.

Question 18

Como faremos o diagnóstico de uma paciente com suspeita de neoplasia de endométrio?

Answer 18

• Clínica + USG (Se observar alterações características na USG. Vamos para a biópsia).
  - Histeroscopia com biópsia: Permite visualização direta da lesão.

Question 19

Quais os tipos de hiperplasia endometrial que existem e como conduzimos cada uma?

Answer 19

• Benigna ou sem atipia:
  - Progesterona, fator de proteção. É o mais utilizado.
  - Se falha terapêutica, podemos fazer uma histerectomia.
  
  • Neopasia Intraepitelial Endometrial (NIE) ou com atipia:
    
    • Progesterona so se desejo de engravidar.
    • Histerectomia, método de eleição.

Question 20

Se observarmos que se trata de um câncer endometrial na biópsia, qual principal tipo histológico?

Answer 20

Adenocarcinoma.

Question 21

Qual o principal tipo histológico da neoplasia de vulva e quais os principais fatores de risco?

Answer 21

• Células Escamosas ou Epidermóide ou Espinocelular.
• Fatores de risco:
  
  • HPV, Tabagismo e Linfagranulomas venérios.

Question 22

Qual o local que teremos o maior número de casos nas neoplasias de vulva e como faremos o diagnóstico e o tratamento?

Answer 22

Grandes lábios é o principal local de acometimento.

• Exames: Teste de Collins (corante) + Biópsia.
• Tratamento:
  
  • Se observar uma lesão com tamanho maior que 2cm, normalmente teremos que fazer uma vulvectomia.