CA GINECO Flashcards
Qual a classificação FIGO Ca colo uterino até I?
IA 1: 3MM
IA 2: 5 MM
IB 1: 2 CM
IB 2: 4 CM
IB 3: > 4CM
Ca colo uterino: Até qual classificação é passível de tratamento? Qual seria o tratamento? Quais outras classificações tem o mesmo tto?
IIA1: Invade parte superior da vagina (<4cm)
TTO I B3 e II A 1: HT tipo III (Weither Meigs) histerec total, retirada de parametrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica OU Quimiorradio
IB 1 e IB2: HT tipo III
Em quais Ca ginecológicos o tabagismo não é um FR estabelecido
Mama (relação controversa com tabagismo) e endométrio (tabagismo fator de proteção devido efeito antiestrogênico)
Explique os estágios do Ca colo uterino tratados com quimiorradio primária
II A 2: Invasão parede superior vagina > ou = 4 cm,
II B: Invasão paramétrio
III A: 1/3 inferior da vagina
III B: Parede pélvica, hidronefrose
III C: Linfonodos: C I: Pélvico. C II: Paraaórtico.
IV A: Bexiga e reto.
IV B: Metástase
Anexectomia é obrigatória em quais Ca?
Endométrio e ovário
No Ca de colo uterino não é obrigatória
O que é traquelectomia e quando pode ser realizada?
Retirada do colo do útero. Não é terapia de escolha, pode ser realizada em IA1. Em pacientes IA2, IB1, sem prole constituída, pode ser feita como medida heroica.
Resultado citopatologia ASC-H, LIE, ASC-US, AOI
- Atipia escamosa de significado indeterminado em que não se exclui neoplasia - colposcopia
- Lesão intraepitelial de baixo grau - nova coleta - se < 25 anos, em 3 anos, se > ou = 25 anos, em 6 meses
- Atipia escamosa de significado indeterminado possivelmente não neoplásica - nova coleta - se < 25 anos, em 3 anos, se 25-29 anos, em 12 m, se > ou = 30 anos, em 6 meses
- Atipia de origem indeterminada - colposcopia
Em qual região o ca de colo uterino é mais prevalente?
Norte
DD de massa ovariana com alto fluxo e baixa resistência
Pode se tratar do 2° cisto funcional mais comum, o corpo lúteo hemorrágico, que é visto com anel de fogo PERIFÉRICO (reticular, favos de mel). Conduta expectante se estabilidade e cirúrgica se instabilidade, dor refratária, hemorragia intensa.
Pode ser uma afecção maligna, que pode ser corroborada com outros aspectos como ascite, pré e pós menacme, septos ESPESSOS, acometimento bilateral, tamanho > 8-10 cm
Diferença e indicações biópsias ambulatoriais e cirúrgicas
Ambulatoriais: Mais barata, mais rápida repercussão.
Core biópsia (PAG - punção agulha grossa): É a escolha geralmente. Se microcalcificações, precisa ser guiada por usg ou utilizar gio de Koplans.
Mamotomia a vácuo: É a escolha quando tem microcalcificações.
Cirúrgicas: Padrão-ouro, mas devem ser feitas se ambulatoriais não disponíveis.
Incisional: Se grande, onde parte é retirada.
Excisional: Se pequeno, onde tudo é retirado
Estágio IIIB FIGO e qual uma complicação
III B: Parede pélvica, pode complicar com obstrução ureteral e consequente dilatação - hidronedrose.
Tumor ovariano benigno neoplásico de conteúdo gorduroso, qual pp complicação
Teratoma maduro/cisto dermoide: Pode conter os 3 tipos de folhetos germinativos, pode complicar com torção ovariana
Conduta BI-RADS 3 e 4
3: Achados provavelmente benignos, acompanhar por 3 anos. 1° ano semestral, 2° e 3° anuais. Reclassificar em 2 (benignos) ou 4
4: Achados suspeitos de malignidade, avaliação histopatológica.
Características, conduta fibroadenoma e um DD importante
Nódulo benigno + comum, misto (células epiteliais com tecido conjuntivo), com estroma HIPOcelular. Maioria assintomático.
Conduta: Exérese se > 35 anos, se tamanho grande e crescimento aumentado.
DD: Tumor filóides - estroma HIPERcelular, crescimento acelerado, assimetria. TTO exérese com margem.
O DD geralmente se da por biópsia
Conduta estágio I A 2
Consiste em tamanho < 5 mm - conduta histerectomia tipo piver II + linfadenectomia
Conduta carcinoma colo do útero in situ gestação
Acompanhamento durante a gestação e tto após o parto.
Se estágio avançado (>I), a abordagem pode estar indicada durante a gestação
Tumor metástatico ovário, qual histologia e característica
Tumor de Krukenberg, geralmente sítio primário é TGI (estômago -> colorretal), mas pode ser mama. Mucinoso, com células em anel de sinete
Qual tipo de calcificação mamária sugere malignidade
Calcificações pleomórficas
Como prosseguir a colpocitologia colo do útero
Início: 25 anos após início atv sexual - realizar anualmente, e, após 2 resultados negativos, a cada 3 anos.
Imunossuprimida: Assim que iniciar atv sexual, intervalos semestrais, e, após 2 negativos, manter seguimento anual
Qual a conduta após 2 resultados positivos para LIE
Colposcopia
Paciente 27 anos com primeiro exame ASC-US, indicada repetir colpocitologia após qual tempo? Quando pode voltar para o rastreio habitual?
Com 25-29 anos, repete após 12 meses.
Após 2 resultados negativos, volta a ser trienal
Conduta NIC II
Exérese tipo III. Após, colpocitologia semestral, por 2 anos. Depois, anual, por 5 anos. Depois volta a ser trienal.
Conduta = NIC III
Tipos mastectomias
Linfonodo cadeia interpeitoral e supraclavicular esquerdo
Rotter
Virchow (sinal semiológico Troisier)
Vias de disseminação de cada câncer
Ovário: Transcelômica
Colo do útero: Contiguidade ?
Endométrio: PP linfática
Conduta lesão suspeite de malignidade Ca de ovário
Tratamento/estadicamento: Excisão da lesão + inventário da cavidade + lavado + biópsia de congelamento
Se maligno - completar: Salpingo-ooferectomia bilateral, histerectomia, biópsia peritoneal, omentectomia infracólica, ressecar implantes peritoneais e linfonodos aórticos-para aórticos
Se desejo reprodutivo e estágio IA (apenas 1 ovário): Salpingo-ooferectomia unilateral
tto hiperplasia endomeetrial e NIE
Hiperplasia SEM atípica- progesterona 6m
NIE ou com atípica- Histerectomia. Se deseja gastar, pode tentar progesterona, biopsia após 3m
Quando optar pela mamotomia ao invés da core biopsy?
Presença de microcalcificacoes
Como o uso de ACO se comporta em relação ao Ca de ovário?
Fator de proteção
Quando está indicado QT, RT e linfadenectomia no Ca de endometrio
RT e linfadenectomia: sempre, exceto IA
QT se ultrapassar utero
Qual pp subtipo ca colo uterino
Epidermoide ou espinocelular
Quais drogas podem levar e qual trata galactorreia
Antagonistas dopamina- domperidona
Agonistas - bromocriptina e cabergolina
Características tumor filoides e dd
Dd: fibroadenoma - o filoides tem alta celularidade
Grande, crescimento rápido e tendência a recorrencia
Tto excisao com margens
Qual a diferença da cirurgia ovário e endométrio
Endometrio não realiza omentectomia de rotina e podenao realizar linfadenec em estágio IA (<50% endométrio)
Ambas: Anexectomia e lavado
