CA DE PÊNIS

Question 1

QUAL É A EPIDEMIOLOGIA DO CA DE PÊNIS?

Answer 1

• ALTA PREVALÊNCIA EM PAÍSES SUBDESENVOLVIDOS.
• BRASIL → + Prevalente na região norte.
• ♂ 40 - 60 anos.

Question 2

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA CA DE PÊNIS?

Answer 2

• Presença de prepúcio - esmegma;
• Fimose;
• DSTs - HPV (16 e 18);
• Higiene inadequada;
• Múltiplos parceiros sexuais;
• Baixo status socioeconômico;
• Tabagismo.

Question 3

QUAL TIPO DE AVALIAÇÃO DEVE SER FEITA DE FORMA OBRIGATÓRIA DIANTE DE QUALQUER LESÃO PENIANA SUGESTIVA DE NEOPLASIA?

Answer 3

AVALIAÇÃO HISTOLÓGICA

Question 4

QUAL É O TIPO DE CA DE PÊNIS MAIS FREQUENTE?

Answer 4

CARCINOMA EPIDERMOIDE (ESPINOCELULAR - 90%)

Question 5

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO PCTE COM CA DE PÊNIS?

Answer 5

LESÃO VERRUCOSA OU ULCERADA
↓
Frequentemente acompanhada de infecção c/ secreção purulenta e odor fétido.

Question 6

COMO SE DÁ O ACOMETIMENTO ANATÔMICO DO CA DE PÊNIS?

Answer 6

• GLANDE → 50%
• Prepúcio → 20%
• Sulco coronal → 5%

Question 7

QUAL CONDIÇÃO ASSOCIADA AO CA DE PÊNIS É COMUMENTE ENCONTRADA?

Answer 7

LINFADENOPATIA INGUINAL
(Pode decorrer de reação inflamatória ou de metástase linfática)

► Após o tto da lesão primária deve-se fazer:
• ATB prolongada;
• Reavaliação da região inguinal (definir presença de metástase).

Question 8

DEVE-SE FAZER BIÓPSIA DA LESÃO NO CA DE PÊNIS?

Answer 8

SIM!!!! OBRIGATÓRIO!!!!

► Pode ser realizada até em sala cirúrgica, por congelação, para então proceder ao tto da lesão primária.

Question 9

QUAIS SÃO OS FATORES MAIS IMPORTANTES PARA O DESENVOLVIMENTO DE METÁSTASES?

Answer 9

• GRAU DE DIFERENCIAÇÃO DA NEOPLASIA.

* PROFUNDIDADE DA INVASÃO DA LESÃO.

Question 10

QUAIS EXAMES DE IMAGEM PODEM SER SOLICITADOS PARA AVALIAR A EXTENSÃO DO COMPROMETIMENTO?

Answer 10

• RNM (melhor)

* USG (sensibilidade menor)

Question 11

COMO AVALIAR O COMPROMETIMENTO LINFONODAL?

Answer 11

• Exame físico;
• Aspiração por agulha;
• Biópsia do linfonodo sentinela e linfocintilografia;
• TC ou PET-TC.

Question 12

QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS PARA AVALIAR METÁSTASE À DISTÂNCIA?

Answer 12

• Radiografia de tórax;
• TC de abdome e pelve;
• PET-TC.

Question 13

QUAL É O TRATAMENTO ADEQUADO PARA TUMORES RESTRITOS À GLANDE OU REGIÃO DISTAL DO PÊNIS?

Answer 13

PENECTOMIA PARCIAL

Coto remanescente deve ter pelo menos 3 cm p/ permitir micção adequada e atividade sexual

Question 14

QUAL É O TRATAMENTO ADEQUADO PARA TUMORES RESTRITOS AO PREPÚCIO?

Answer 14

POSTECTOMIA

Question 15

QUAL É O TRATAMENTO ADEQUADO PARA TUMORES MAIS AVANÇADOS OU QUE ACOMETEM A BASE DO PÊNIS?

Answer 15

PENECTOMIA TOTAL

+

URETROPLASTIA PERINEAL

Question 16

QUAIS SÃO OS TUMORES SUPERFICIAIS?

Answer 16

• TIS (Carcinoma in situ).
• Ta (tumor verrucoso ñ invasivo).
• T1 (tumor invade tecido conectivo subepitelial).

Question 17

QUAIS SÃO OS TUMORES INVASIVOS?

Answer 17

• T2 (tumor invade o corpo cavernoso).
• T3 (tumor invade a uretra ou a próstata).
• T4 (tumor invade outras estruturas adjacentes).

Question 18

COMO FUNCIONA O ESTADIAMENTO N (TNM)?

Answer 18

• NX → Linfonodos regionais não avaliados.
• N0 → Ausência de comprometimento linfonodal.
• N1 → Metástase de 1 linfonodo.
• N2 → Metástase múltipla ou bilateral superficial.
• N3 → Metástase de linfonodos profundos pélvicos ou inguinais.

Question 19

COMO FUNCIONA O ESTADIAMENTO M (TNM)?

Answer 19

• MX → Metástase não avaliada.
• M0 → Ausência de metástase.
• M1 → Presença de metástase.

Question 20

QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE TRATAMENTO DAS LESÕES RELACIONADAS AO HPV?

Answer 20

• Eletrocauterização;
• Laser CO2;
• Excisão cirúrgica;
• Podofilina;
• 5-fluorouracil (lesões intrauretral);
• Ác. tricloroacético.

Question 21

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS LOCAIS DE METÁSTASE DO CA DE PÊNIS?

Answer 21

• FÍGADO
• OSSOS
• PULMÃO
• CÉREBRO

Question 22

QUAL É A VIA PREFERENCIAL DE DISSEMINAÇÃO DO CARCINOMA EPIDERMOIDE?

Answer 22

VIA LINFÁTICA

► Acomete inicialmente os linfonodos inguinais superficiais.

► Depois acomete os linfonodos inguinais profundos.

Question 23

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE MORTE EM PCTE COM CA DE PÊNIS NÃO TRATADO?

Answer 23

• Necrose local;
• Sepse;
• Caquexia;
• Hemorragia por erosão dos vasos femorais.

Question 24

QUAIS SÃO OS TIPOS DE TUMORES CONSIDERADOS DE BAIXO RISCO?

Answer 24

• Carcinoma verrucoso;
• Carcinoma papilar;
• Carcinoma verrucoide.

Question 25

QUAIS SÃO OS TIPOS DE TUMORES CONSIDERADOS DE RISCO INTERMEDIÁRIO?

Answer 25

CARCINOMA EPIDERMOIDE USUAL

Question 26

QUAIS SÃO OS TIPOS DE TUMORES CONSIDERADOS DE ALTO RISCO?

Answer 26

• Carcinoma basaloide;

* Carcinoma sarcomatoide.

Question 27

QUAL É A MARGEM DE SEGURANÇA PARA RESSECAR O TUMOR?

Answer 27

1 - 1,5 cm

Dependendo do grau de diferenciação do tumor

Question 28

QUANDO INDICAR A LINFADENECTOMIA?

Answer 28

• Pctes com linfadenopatia inguinal palpável, que persiste após o tto da lesão e do tto com ATB;
• Tumores de alto grau (T2 ou superior).

Question 29

COMO DEVE SER FEITO O SEGUIMENTO DO PCTE?

Answer 29

• PRIMEIROS 2 ANOS (4/4 meses)
• 2 - 5 ANOS (6/6 meses)
• • DE 5 ANOS (anual)

Question 30

QUAIS EXAMES DEVE-SE SOLICITAR DURANTE O SEGUIMENTO?

Answer 30

• Rx de tórax;
• USG/TC de abdome e pelve (anual) → até 5 anos de seguimento;
• Cintilografia óssea (anual) → após 5 anos de seguimento só solicitar se o pcte tiver dor óssea;
• Exame físico e hematológico.

Question 31

QUAL É O TRATAMENTO ADEQUADO PARA PCTES COM METÁSTASE?

Answer 31

QUIMIOTERAPIA!!!