CA DE BEXIGA

Question 1

QUAL É O PRINCIPAL TIPO DE CA DE BEXIGA?

Answer 1

CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONAIS

Question 2

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DO PCTE COM CA DE BEXIGA?

Answer 2

• SEXO MASCULINO
• 60-70 ANOS
• BRANCO

Question 3

QUAL É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA O CA DE BEXIGA?

Answer 3

TABAGISMO!!!!

► Outros fatores:
• Uso de ciclofosfamida
• Abuso de analgésicos derivados da fenacetina (Paracetamol)
• Irradiação pélvica

Question 4

QUAL É A EPIDEMIOLOGIA DOS TUMORES DE BEXIGA?

Answer 4

• 75% → SUPERFICIAIS
• 20% → MUSCULOINVASIVOS (infiltram o m. detrusor)
• 5% → METÁSTASE

Question 5

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CARCINOMAS DE CÉLULAS TRANSICIONAIS?

Answer 5

• Tumor papilar
• Tumor plano (carcinoma in situ)
• Tumor séssil (lesões sólidas)

Question 6

QUAL É O PRINCIPAL TIPO DE TUMOR SUPERFICIAL?

Answer 6

TUMOR PAPILAR (CARCINOMA PAPILAR)

Question 7

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CARCINOMA PAPILAR?

Answer 7

• Neoplasia urotelial papilar de baixo potencial maligno (unifocal);
• Carcinoma urotelial papilar de baixo grau (multifocal);
• Carcinoma urotelial papilar de alto grau (incomum).

Question 8

QUAL É O TIPO DE LESÃO NOS TUMORES PLANOS (IN SITU)?

Answer 8

LESÕES DE ALTO GRAU

Apresentam alto risco de invasão da camada muscular

Question 9

ATRAVÉS DE QUAIS VIAS OS CARCINOMAS DE CÉLULAS TRANSICIONAIS SE DISSEMINAM?

Answer 9

• Contiguidade;
• Via linfática;
• Via hematogênica.

Question 10

OS CARCINOMAS DE CÉLULAS TRANSICIONAIS APRESENTAM METÁSTASE PREFERENCIALMENTE PARA QUAIS ÓRGÃOS?

Answer 10

• Fígado;
• Pulmão;
• Ossos.

Question 11

QUAL É A PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DO PCTE COM CA DE BEXIGA?

Answer 11

HEMATÚRIA MACROSCÓPICA INDOLOR
(80-90% dos casos).

► Outras manifestações:
• Disúria
• Polaciúria
• Urgência urinária

Question 12

QUAL TUMOR APRESENTA PEQUENO POTENCIAL INVASIVO, MAS ALTA TAXA DE RECIDIVA?

Answer 12

CARCINOMA PAPILAR SUPERFICIAL

Recidiva em até 80% dos casos

Question 13

QUAIS SÃO OS TUMORES QUE NÃO INVADEM A CAMADA MUSCULAR? (TNM)

Answer 13

• Ta (ñ invasivo → Papilar);
• TIS (ñ invasivo → plano (carcinoma in situ);
• T1 (invasão da camada basal).

Question 14

QUAIS OS TUMORES QUE INVADEM A CAMADA MUSCULAR? (TNM)

Answer 14

• T2 (invasão da camada muscular);
• T3 (muscular + gordura perivesical);
• T4 (invasão dos músculos ou estruturas adjacentes).

Question 15

COMO FUNCIONA O ESTADIAMENTO N (TNM)?

Answer 15

• NX → Linfonodos não avaliados.
• N0 → Ausência de envolvimento linfonodal.
• N1 → Envolvimento de 1 linfonodo da cadeia pélvica.
• N2 → Envolvimento de múltiplos linfonodos da cadeia pélvica.
• N3 → Envolvimento de linfonodos na cadeia ilíaca comum.

Question 16

COMO FUNCIONA O ESTADIAMENTO M (TNM)?

Answer 16

• MX → Não avaliado.
• M0 → Ausência de metástase.
• M1 → Presença de pelo menos 1 metástase.

Question 17

QUAIS EXAMES DE IMAGEM PODEM SER SOLICITADOS PARA O DIAGNÓSTICO?

Answer 17

• TC de vias urinárias;
• USG de vias urinárias;
• Cistoscopia.

Question 18

COMO DEVE SER FEITA A BIÓPSIA?

Answer 18

• Múltiplas biópsias;
• Coletas aleatórias de regiões aparentemente normais da mucosa;
• Deve-se alcançar a camada muscular.

Question 19

QUAL EXAME DEVE SER SOLICITADO DE ROTINA PARA AVALIAR METÁSTASE PULMONAR?

Answer 19

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Question 20

SE A CITOLOGIA URINÁRIA FOR POSITIVA NA AUSÊNCIA DE MASSA VISÍVEL À CISTOSCOPIA INDICA QUAL PATOLOGIA?

Answer 20

TUMOR DE PELVE RENAL OU DE URETER

Question 21

QUAL EXAME DE IMAGEM DEVE SER SOLICITADO PARA AVALIAR METÁSTASES HEPÁTICAS, ACOMETIMENTO LINFONODAL OU DA GORDURA PERIVESICAL?

Answer 21

TOMOGRAFIA

OU

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Question 22

QUANDO PEDIR CINTILOGRAFIA ÓSSEA (PARA AVALIAR METÁSTASE)?

Answer 22

QUANDO O PCTE TIVER QUEIXA DE SINTOMAS ÓSSEOS.

Question 23

QUAL É O TRATAMENTO DOS TUMORES SUPERFICIAIS (Ta, TIS e T1)?

Answer 23

RESSECÇÃO TRANSURETRAL VIA CISTOSCOPIA

+

TERAPIA INTRAVASICAL (BCG, Mitomicina C, tiotepa e doxorrubicina) → Para diminuir a taxa de recidiva!

Question 24

QUAL SÃO OS PARAEFEITOS DA TERAPIA INTRAVESICAL COM BCG?

Answer 24

LOCAIS
• Cistite;
• Disúria;
• Hematúria;
• Urgência urinária.

SISTÊMICOS
• Febre;
• Bacilemia;
• Hepatite;
• Pneumonite.

Question 25

COM QUAL FREQUÊNCIA DEVE-SE REPETIR A CISTOSCOPIA EM PCTES TRATADOS P/ TUMORES SUPERFICIAIS?

Answer 25

DE 3 EM 3 MESES NO 1º ANO!

Question 26

NO CASO DE MÚLTIPLAS RECIDIVAS DE TUMOR SUPERFICIAL, APESAR DA TERAPIA INTRAVESICAL, O QUE FAZER???

Answer 26

CISTECTOMIA RADICAL.

Question 27

QUAL É O TRATAMENTO PARA OS TUMORES LOCALMENTE INVASIVOS (T2 E T3)?

Answer 27

CISTECTOMIA RADICAL

+

QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE (em pctes com alto risco de recidivas)

Question 28

QUAIS SÃO AS ESTRUTURAS RETIRADAS NA CISTECTOMIA RADICAL NO HOMEM?

Answer 28

• BEXIGA;
• PRÓSTATA;
• VESÍCULAS SEMINAIS;
• VASOS DEFERENTES;
• URETRA PROXIMAL.

Question 29

QUAIS SÃO AS ESTRUTURAS RETIRADAS NA CISTECTOMIA RADICAL NA MULHER?

Answer 29

• BEXIGA;
• URETRA;
• ÚTERO;
• TUBAS UTERINAS;
• OVÁRIOS;
• PAREDE VAGINAL ANTERIOR.

Question 30

QUAL É A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA CISTECTOMIA RADICAL EM HOMENS?

Answer 30

IMPOTÊNCIA SEXUAL

Question 31

O QUE CONTRAINDICA A CISTECTOMIA RADICAL?

Answer 31

METÁSTASE!!!

Question 32

O QUE FAZER PARA TRATAR PCTES QUE NÃO PODEM OU NÃO QUEREM SE SUBMETER À CISTECTOMIA RADICAL?

Answer 32

RTU DA LESÃO

+

RADIOTERAPIA

+

QUIMIOTERAPIA

Question 33

O QUE É FEITO NA TÉCNICA DE STUDER?

Answer 33

UTILIZAÇÃO DE UM SEGMENTO ILEAL PARA CRIAR UMA NEOBEXIGA (ORTOTÓPICA) → MANTÉM A CONTINÊNCIA!!!

Question 34

O QUE É FEITO NA CIRURGIA DE BRICKER?

Answer 34

UTILIZAÇÃO DE UM SEGMENTO ILEAL (10-15 cm) + REIMPLANTAÇÃO DOS URETERES SEPARADAMENTE NESSE SEGMENTO + EXTERIORIZAÇÃO NA PELE.

URETEROILEOSTOMIA (NEOBEXIGA HETEROTÓPICA) → INCONTINENTE!!!!

DICA: B de Bricker / B de buraco saindo da pele.

Question 35

QUAL É O TRATAMENTO PARA OS TUMORES METASTÁTICOS?

Answer 35

QUIMIOTERAPIA!!!

M-VAC (Metotrexato + Vimblastina + Adriamicina + Cisplatina)

GC (Gencitabina + Cisplatina) → MAIS USADO!!!