CA DE BEXIGA Flashcards
QUAL É O PRINCIPAL TIPO DE CA DE BEXIGA?
CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONAIS
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DO PCTE COM CA DE BEXIGA?
- SEXO MASCULINO
- 60-70 ANOS
- BRANCO
QUAL É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA O CA DE BEXIGA?
TABAGISMO!!!!
► Outros fatores:
• Uso de ciclofosfamida
• Abuso de analgésicos derivados da fenacetina (Paracetamol)
• Irradiação pélvica
QUAL É A EPIDEMIOLOGIA DOS TUMORES DE BEXIGA?
- 75% → SUPERFICIAIS
- 20% → MUSCULOINVASIVOS (infiltram o m. detrusor)
- 5% → METÁSTASE
QUAIS SÃO OS TIPOS DE CARCINOMAS DE CÉLULAS TRANSICIONAIS?
- Tumor papilar
- Tumor plano (carcinoma in situ)
- Tumor séssil (lesões sólidas)
QUAL É O PRINCIPAL TIPO DE TUMOR SUPERFICIAL?
TUMOR PAPILAR (CARCINOMA PAPILAR)
QUAIS SÃO OS TIPOS DE CARCINOMA PAPILAR?
- Neoplasia urotelial papilar de baixo potencial maligno (unifocal);
- Carcinoma urotelial papilar de baixo grau (multifocal);
- Carcinoma urotelial papilar de alto grau (incomum).
QUAL É O TIPO DE LESÃO NOS TUMORES PLANOS (IN SITU)?
LESÕES DE ALTO GRAU
Apresentam alto risco de invasão da camada muscular
ATRAVÉS DE QUAIS VIAS OS CARCINOMAS DE CÉLULAS TRANSICIONAIS SE DISSEMINAM?
- Contiguidade;
- Via linfática;
- Via hematogênica.
OS CARCINOMAS DE CÉLULAS TRANSICIONAIS APRESENTAM METÁSTASE PREFERENCIALMENTE PARA QUAIS ÓRGÃOS?
- Fígado;
- Pulmão;
- Ossos.
QUAL É A PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DO PCTE COM CA DE BEXIGA?
HEMATÚRIA MACROSCÓPICA INDOLOR
(80-90% dos casos).
► Outras manifestações:
• Disúria
• Polaciúria
• Urgência urinária
QUAL TUMOR APRESENTA PEQUENO POTENCIAL INVASIVO, MAS ALTA TAXA DE RECIDIVA?
CARCINOMA PAPILAR SUPERFICIAL
Recidiva em até 80% dos casos
QUAIS SÃO OS TUMORES QUE NÃO INVADEM A CAMADA MUSCULAR? (TNM)
- Ta (ñ invasivo → Papilar);
- TIS (ñ invasivo → plano (carcinoma in situ);
- T1 (invasão da camada basal).
QUAIS OS TUMORES QUE INVADEM A CAMADA MUSCULAR? (TNM)
- T2 (invasão da camada muscular);
- T3 (muscular + gordura perivesical);
- T4 (invasão dos músculos ou estruturas adjacentes).
COMO FUNCIONA O ESTADIAMENTO N (TNM)?
- NX → Linfonodos não avaliados.
- N0 → Ausência de envolvimento linfonodal.
- N1 → Envolvimento de 1 linfonodo da cadeia pélvica.
- N2 → Envolvimento de múltiplos linfonodos da cadeia pélvica.
- N3 → Envolvimento de linfonodos na cadeia ilíaca comum.
COMO FUNCIONA O ESTADIAMENTO M (TNM)?
- MX → Não avaliado.
- M0 → Ausência de metástase.
- M1 → Presença de pelo menos 1 metástase.
QUAIS EXAMES DE IMAGEM PODEM SER SOLICITADOS PARA O DIAGNÓSTICO?
- TC de vias urinárias;
- USG de vias urinárias;
- Cistoscopia.
COMO DEVE SER FEITA A BIÓPSIA?
- Múltiplas biópsias;
- Coletas aleatórias de regiões aparentemente normais da mucosa;
- Deve-se alcançar a camada muscular.
QUAL EXAME DEVE SER SOLICITADO DE ROTINA PARA AVALIAR METÁSTASE PULMONAR?
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
SE A CITOLOGIA URINÁRIA FOR POSITIVA NA AUSÊNCIA DE MASSA VISÍVEL À CISTOSCOPIA INDICA QUAL PATOLOGIA?
TUMOR DE PELVE RENAL OU DE URETER
QUAL EXAME DE IMAGEM DEVE SER SOLICITADO PARA AVALIAR METÁSTASES HEPÁTICAS, ACOMETIMENTO LINFONODAL OU DA GORDURA PERIVESICAL?
TOMOGRAFIA
OU
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
QUANDO PEDIR CINTILOGRAFIA ÓSSEA (PARA AVALIAR METÁSTASE)?
QUANDO O PCTE TIVER QUEIXA DE SINTOMAS ÓSSEOS.
QUAL É O TRATAMENTO DOS TUMORES SUPERFICIAIS (Ta, TIS e T1)?
RESSECÇÃO TRANSURETRAL VIA CISTOSCOPIA
+
TERAPIA INTRAVASICAL (BCG, Mitomicina C, tiotepa e doxorrubicina) → Para diminuir a taxa de recidiva!
QUAL SÃO OS PARAEFEITOS DA TERAPIA INTRAVESICAL COM BCG?
LOCAIS • Cistite; • Disúria; • Hematúria; • Urgência urinária.
SISTÊMICOS • Febre; • Bacilemia; • Hepatite; • Pneumonite.
COM QUAL FREQUÊNCIA DEVE-SE REPETIR A CISTOSCOPIA EM PCTES TRATADOS P/ TUMORES SUPERFICIAIS?
DE 3 EM 3 MESES NO 1º ANO!
NO CASO DE MÚLTIPLAS RECIDIVAS DE TUMOR SUPERFICIAL, APESAR DA TERAPIA INTRAVESICAL, O QUE FAZER???
CISTECTOMIA RADICAL.
QUAL É O TRATAMENTO PARA OS TUMORES LOCALMENTE INVASIVOS (T2 E T3)?
CISTECTOMIA RADICAL
+
QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE (em pctes com alto risco de recidivas)
QUAIS SÃO AS ESTRUTURAS RETIRADAS NA CISTECTOMIA RADICAL NO HOMEM?
- BEXIGA;
- PRÓSTATA;
- VESÍCULAS SEMINAIS;
- VASOS DEFERENTES;
- URETRA PROXIMAL.
QUAIS SÃO AS ESTRUTURAS RETIRADAS NA CISTECTOMIA RADICAL NA MULHER?
- BEXIGA;
- URETRA;
- ÚTERO;
- TUBAS UTERINAS;
- OVÁRIOS;
- PAREDE VAGINAL ANTERIOR.
QUAL É A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA CISTECTOMIA RADICAL EM HOMENS?
IMPOTÊNCIA SEXUAL
O QUE CONTRAINDICA A CISTECTOMIA RADICAL?
METÁSTASE!!!
O QUE FAZER PARA TRATAR PCTES QUE NÃO PODEM OU NÃO QUEREM SE SUBMETER À CISTECTOMIA RADICAL?
RTU DA LESÃO
+
RADIOTERAPIA
+
QUIMIOTERAPIA
O QUE É FEITO NA TÉCNICA DE STUDER?
UTILIZAÇÃO DE UM SEGMENTO ILEAL PARA CRIAR UMA NEOBEXIGA (ORTOTÓPICA) → MANTÉM A CONTINÊNCIA!!!
O QUE É FEITO NA CIRURGIA DE BRICKER?
UTILIZAÇÃO DE UM SEGMENTO ILEAL (10-15 cm) + REIMPLANTAÇÃO DOS URETERES SEPARADAMENTE NESSE SEGMENTO + EXTERIORIZAÇÃO NA PELE.
URETEROILEOSTOMIA (NEOBEXIGA HETEROTÓPICA) → INCONTINENTE!!!!
DICA: B de Bricker / B de buraco saindo da pele.
QUAL É O TRATAMENTO PARA OS TUMORES METASTÁTICOS?
QUIMIOTERAPIA!!!
M-VAC (Metotrexato + Vimblastina + Adriamicina + Cisplatina)
GC (Gencitabina + Cisplatina) → MAIS USADO!!!
