CA de Esôfago

Question 1

Tumor benigno mais comum do esôfago

Answer 1

Leiomioma

Question 2

Aspecto do Leiomioma:

a) à EDA
b) à USG Endoscópica

Answer 2

a) à EDA = nódulo móvel com mucosa íntegra

b) à USG Endoscópica = Nodulação em camadas profundas (ao nível de camada muscular)

Question 3

Indicação de TTO Cirúrgico

Answer 3

1. Pcte sintomático

2. > 2 cm

Question 4

Epidemiologia do CA Gástrico:

1. Sexo
2. Idade
3. Tipo Histológico

Answer 4

1. Sexo: H > M
2. Idade: 50-60 anos
3. Tipo Histológico: CEC > Adenocarcinoma (mas a tendência é inverter)

Question 5

Características relacionadas ao Adenocarcinoma

Answer 5

1. DRGE e Barrett
2. Terço distal (é quem fica mais próximo do refluxo!)
3. Obesidade e Sobrepeso
4. Homens > Mulheres
5. Brancos > Negros

Question 6

Características relacionadas ao CEC

Answer 6

1. É o mais comum
2. Etilismo e tabagismo
3. Terço proximal
4. Alimentação: alimentos quentes (chimarrão), carne vermelha, nitrogenados, toxina fúngica de farinha
5. Doenças prévias do esôfago: acalasia, megaesôfago, estenose
6. Homem, baixo nívell

Question 7

Tipo histológico associado a tilose (hiperceratose palmoplantar + papilomatose do esôfago)

Answer 7

CEC

Question 8

Evolução da disfagia no CA de esôfago

Answer 8

Sólidos -> Pastosos -> Líquidos

Question 9

Sinais de Doença Avançada

Answer 9

1. PNM Aspirativa (por fístula traqueo-brônquica
2. Rouquidão (infiltração do N. Laríngeo recorrentes)
3. Tosse durante deglutição (= fístula esôfago-traqueal)
4. Insuficiência Respiratória por infiltração da traqueia
5. Ascite por carcinomatose peritoneal

Question 10

Tu Irressecável x Tu Inoperável - Qual a diferença?

Answer 10

Tu irresecável - impossibilidade de retirar por completo na cirurgia

Tu inoperável - pcte sem condições de ser submetido a cirurgia

Question 11

A Classificação de Siewert avalia tumores localizados onde?

Answer 11

Adenocarcinoma de Cárdia, localizados até 5 cm acima ou abaixo da linha Z

Question 12

Tu de esôfago distal localizado acima da JEG. 30-35% dos casos

Answer 12

Siewart I

Question 13

Siewart II

Answer 13

Tu verdadeiro da cárdia localizado 1 a 2 cm abaixo da JEG20 a 30% dos casos

Question 14

Siewart III

Answer 14

Tu subcardial localizado 2 a 5 cm abaixo da JEG e com tendência a infiltrar o esôfago do sentindo distal para proximal. 40-45% dos casos

Question 15

Tratamento dos Tu Siewart

Answer 15

I - Esofagectomia + Retirar somente estômago proximal + Linfadenectomia D2

II / III - Gastrectomia total + Esofagectomia Distal + Linfadenectomia a D2 e Mediastinal

Question 16

Estádio T do CA de Esôfago

Answer 16

Tis = Carcinoma in situ

T1 = Presente em Mucosa e/ou Submucosa

- T1a: lâmina própria ou muscular da mucosa
- T1b: submucosa

T2 = Muscular Própria

T3 = Adventícia / Gordura peri-esofágica

T4 = Estruturas Adjacentes

 - T4a: 3P A = Pleura/peritônio/pericárdio + ázigos
 - T4b: Estruturas Nobres - Aorta, Vértebras, VA

Question 17

O que o Ângulo de Picus indica e como ele é avaliado?

Answer 17

Avaliação por TC de Tórax.

Indica a invasão da Aorta pelo Tumor se > 90

Question 18

TTO Curativo

Answer 18

Esofagectomia em 3 campos:

• Laparotomia Mediana
• Toracotomia Posterolateral Direita
• Cervicotomia Esquerda

+ Linfadenectomia agressiva (cervical, mediastinal, abdominal)

Question 19

Desvantagem da Esofagectomia via acesso transmediastinal

Answer 19

Dificulta a realização da linfadenectomia

Question 20

Indicam possível irressecabilidade

Answer 20

Tu T4b

Tu de JEG + Linfonodomegalia supraclavicular + M1

Question 21

Linfadenectomia - qual o nível dos linfonodos em:

a) D1
b) D2
c) D3

Answer 21

a) D1 = perigástrico
b) D2 = D1 + Linfonodos próximos de Aa. herpática, gástrica E, celíaca, esplênica/hilo esplênico
c) D3 = D2 + Paraórticos