C7. Complicaciones de la cx refractiva Flashcards
La incidencia de complicaciones depende de variables dependientes de:
cirujano
paciente
laser
microqueratomo
Cual es la complicacion intraop mas grave del lasik
Que complicacion puede causar? como evitarla?
la perforacion corneal
endoftalmitis
con uso de ATB
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Cuales son (8)
- hemorragias subconjuntivales
- quemosis (inflamacion conjuntival)
- neovascularizacion limbal
- descentramiento del flap
- perforacion corneal
- flap incompleto
- free cup o colgajo libre
- button hole
cuales son las COMPLICACIONES POST OPERATORIAS (6)
- desplazamiento del flap
- particulas en interfase
- defectos epiteliales
- queratitis lamelar difusa - DLK
- queratitis infecciosa
- estrias en el flap
Estrias del queque desplazan particulas epiteliales
Cuales son las COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS (9)
- hiper e hipo correcciones
- regresion
- halos y deslumbramientos
- disminucion de la sensibilidad al contraste
- crecimiento epitelial
- astg irreg
- ectasia corneal
- haze
- sd de ojo seco
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES
Son ______ que ocurren por ______
Importancia visual:
Como “tto” _______
Son __rotura de vasos subconjuntivales____ que ocurren por __APLICACION DEL ANILLO DE SUCCION____
Importancia visual: no tiene, solo importancia cosmetica
Como “tto” ____NO TIENE, SOLO SE LE INFORMA AL PCTE___
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
QUEMOSIS (INFLAMACION CONJUNTIVAL)
Relacionada a ______ y por ________
Puede dificultar ______
Relacionada a ___MEDICAMENTOS TOPICOS___ y por ____MANIPULACION REPERTIDA DE LA CONJUNTIVA____
Puede dificultar ___SUCCION ADECUADA___
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
NEOVASCULARIZACION LIMBAL
Frecuente en _______
Para evitar esto, se puede usar ________, o _________
Frecuente en ____USUARIOS LC LARGA DATA____
Para evitar esto, se puede usar _____VASOCONSTRICTORES TOPICOS___, o ____SITUAR BISAGRA DE FORMA QUE NO AFECTE NI HIERA VASCULARIZACION_____
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
DESCENTRAMIENTO DEL FLAP
Puede ocurrir por…. (3)
¿que hacer?
¿cuando es mas significativo?
- mala colocacion del anillo de succion
- poca exposicion del globo ocular
- corneas mayores a 13mm, que implican desplazamiento del anillo al momento de la succion
¿que hacer?
si se movio mucho, es mejor abortar lasik
¿cuando es mas significativo?
en HMT muy altas, y miopias magnas
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
PERFORACION CORNEAL
Puede ocurrir por……
Como identificarlo?
¿que hacer?
¿complicaciones de una perfo corneal?
Puede ocurrir por…… mal montaje del microq
Como identificarlo?
por la salida del HA
¿que hacer?
abortar cx
suturar
usar ATB
¿complicaciones de una perfo corneal?
endoftalmitis
astg irreg
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
FLAP INCOMPLETO
¿En que momento de la cx puede ocurrir?
¿Por que? (3)
¿Que hacer?
¿En que momento de la cx puede ocurrir?
durante el desplazamiento del microq
¿Por que? (3)
- chocar con parpados o blefarostato
- particulas o detritos en engranaje
- dr detenga el procedimiento
¿Que hacer?
- si flap es de buena calidad y buen diametro, se puede seguir
- si flap es delgado, suspender proceso
- aplicar ATB + antiinflamatorios est y no est
- dejar con LC
- esperar 3-6 meses para nueva cx (preferir PRK por aberraciones)
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
FREE CUP O COLGAJO LIBRE
¿que ocurre?
Factores de riesgo? (3)
¿que hacer?
¿que ocurre?
cuchilla del microq corta bisagra
Factores de riesgo?
- diametro corneal pequeño
- PIO intraop menor a 65mmHg
- microq mal montado
¿que hacer?
sacar colgajo del cabezal
marcas de alineamiento/seguridad pueden ayudar a reponerlo
si el colgajo es de buena calidad, se puede continuar
se debe dejar LC
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
BUTTON HOLE
¿Por que ocurre? (3)
¿Que hacer?
¿Complicaciones? Como solucionarla?
¿Por que ocurre? (3)
- mala colocacion cuchilla
- PIO menor a 65mmHg
- mal funcionamiento microq
¿Que hacer?
abortar cx
LC
esperar 3-6 meses
¿Complicaciones (2)? Como solucionarla?
astg irreg y opacificaciones corneales
los astg se pueden corregir posteriormente con una cx personalizada
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
DESPLAZAMIENTO DEL FLAP
¿cuanto despues aparece?
¿sintomas?
¿factores de riesgo (por que puede ocurrir)? (4)
¿tto y/o prevencion?
¿cuanto despues aparece?
24 hrs postop
¿sintomas?
sensacion de CE
dolor agudo
dism AV
¿factores de riesgo (por que puede ocurrir)?
hendiduras palpebrales pequeñas
ojos secos
interfase estromal SOBREhidratada
defectos refractivos muy altos
¿tto y/o prevencion?
PREVENCION
- LC post op
- planchar flap con microesponja
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
PARTICULAS EN LA INTERFASE
¿debido a? (3)
¿complicacion?
¿tto?
¿debido a? (3)
- talco de guantes
- particulas metalicas del microq
- filamentos de la esponja de metilcelulosa
¿complicacion?
inflamacion de la interfase
¿tto?
sacar particulas
corticoides
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
DEFECTOS EPITELIALES
Puede ocurrir en pctes con…… (enf)
¿Por que puede ocurrir? (3)
¿complicacion?
¿que hacer?
Puede ocurrir en pctes con…… DISTROFIA DE LA MEMB BASAL
¿Por que puede ocurrir? (3)
- DEShidratacion corneal
- ttos topicos preop (anestalcon)
- violeta de genciana en marcaje corneal
¿complicacion?
DLK (queratitis lamelar difusa)
¿que hacer?
uso de LC
controles recurrentes por DLK
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
DLK: QUERATITIS LAMELAR DIFUSA
¿Que es? ¿cuanto tiempo postop ocurre?
¿sintomas?
¿que se obs a la lampara de H?
¿causas? (5)
¿Que es? ¿cuanto tiempo postop ocurre?
inflamacion de la interfase
2-3 dias postop
¿sintomas?
dolor
fotofobia
enrojecimiento
epifora
¿que se obs a la lampara de H?
infiltrados multifocales granulares y perifericos en interfase
tienen aspecto de ondas
¿causas? (5)
- SECRECION DE LAS GLANDULAS DE MEIBOMIO
- talco de los guantes
- povidona yodada
- endotoxinas de los reservorios esteriles
- particulas del microq
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
DLK: QUERATITIS LAMELAR DIFUSA
¿tto?
Cuales son las 5 complicaciones de una DLK severa no tratada?
¿tto?
acetato de prednisolona al 1% (predforte)
en casos severos, se debe levantar flap e irrigar para eliminar agentes inflamatorios
complicaciones
- necrosis esteril
- fusion del colgajo
- opacificacion interfase
- astg irreg
- HMT
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
QUERATITIS INFECCIOSA
¿en que tipo de cx es mas comun?
¿prevencion?
¿tto?
¿en que tipo de cx es mas comun?
PRK
¿prevencion?
- tratar blefaritis antes de cx
- dejar de usar LC antes de cx
- usar tecnicas adecuadas de esterilizacion y profilaxis
¿tto?
ATB
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
ESTRIAS EN EL FLAP
¿por que ocurre?
¿FR para que aparezcan?
¿tto?
¿por que ocurre?
por mala tecnica
¿FR para que aparezcan?
colgajo fino
VR altos
colgajos SOBREhidratados
¿tto?
LC
las que son severas y afectan vision central se deben eliminar en el postop inmediato
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
HIPO E HIPER CORRECCION
¿Que hacer?
¿Cual de las 2 es mas sencillo de corregir?
¿Que pasa en pctes jovenes con HMT residual? ¿y con presbicia?
¿Que hacer?
retoque de cx en 3 meses (cuando se estabilice)
¿Cual de las 2 es mas sencillo de corregir?
las hipocorrecciones
¿Que pasa en pctes jovenes con HMT residual? ¿y con presbicia?
- conservan anfimetropia (buen enfoque PL y PC) gracias a acomodacion
- en presbicia pierden su vision PC
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
REGRESION
¿que es?
¿en cuales VR suele ocurrir mas?
¿cuantos dias/meses despues ocurre?
¿causas? (2)
Importante descartar…..
¿que es?
cuando vuelve el defecto de VR
¿en cuales VR suele ocurrir mas?
en VR altos
¿cuantos dias/meses despues ocurre?
dentro de los primeros 3 meses despues de la cx
¿causas?
- hiperplasia epitelial
- remodelacion del estroma
Importante descartar…..
dess de ectasia corneal
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
HALOS Y DESLUMBRAMIENTOS
Se producen cuando……
¿Complicacion?
¿TTO?
Se producen cuando……
la pupila es mas grande que la zona optica efectiva
¿Complicacion?
aberraciones de alto orden como el coma y ab esferica
¿TTO?
- si se resuelve con lentes, se puede volver a cx refractiva
- si no se resuelve con lentes, evaluar
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
¿cuando se presenta? (tiempo)
¿sintomas y signos?
¿tto?
¿cuando se presenta? (tiempo)
en postop inicial
¿sintomas y signos?
pctes se quejan de mala vision
AV 20/20 sc
¿tto?
no hay, ya que vuelven a recuperar contraste entre los 3-6 meses (en algunos casos mas de 1 año)
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
CRECIMIENTO EPITELIAL
¿cuales son los FR para que ocurra? (4)
¿tto?
¿complicaciones?
¿cuales son los FR para que ocurra? (4)
- desplazamiento de flap
- mala adhesion del flap
- perforacion del flap
- defectos epiteliales perifericos
¿tto?
se levanta flap
se lava con BSS
¿complicaciones?
astg irreg si hay crecimiento progresivo y dism AVMC
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
ASTG IRREGULAR
¿cuando se presenta?
¿como se resuelven? ¿en cuanto tiempo?
¿causas de astg irreg significativo? (5)
¿cuando se presenta?
en postop inmediato
¿como se resuelven? ¿en cuanto tiempo?
solas, ya que se nivelan por hiperplasia epitelial
en 2-4 semanas
¿causas de astg irreg significativo? (5)
- estrias del flap
- button hole
- ablacion excentrica
- ablacion irreg
- islotes centrales
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
ECTASIAS CORNEALES
¿que factor permite disminuir la aparicion de EC?
¿que NO se debe hacer al dg una EC?
¿que hacer si hay EC progresiva?
¿que factor permite disminuir la aparicion de EC?
lecho estromal mayor a 240um (300 ideal)
¿que NO se debe hacer al dg una EC?
nueva cx en centro corneal, para evitar adelgazar mas esa parte
¿que hacer si hay EC progresiva?
queratoplastia penetrante
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
HAZE
Originado por……
¿como se ve? ¿donde?
¿sintomas? (3)
¿tto/prevencion?
Originado por…… cicatrización superficial del estroma
¿como se ve? ¿donde?
como una opacificacion reticular del estroma anterior
subyacente al epitelio sobre la zona de ablacion
¿sintomas? (3)
- dism de AV
- deslumbramiento nocturno (night glare)
- halos en “rafaga de estrellas”
¿tto/prevencion?
se usa MITOMICINA C en tto con PRK para evitar esto, asi el epitelio crece ordenado y
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
HAZE
Originado por……
¿como se ve? ¿donde?
¿sintomas? (3)
¿tto/prevencion?
Originado por…… cicatrización superficial del estroma
¿como se ve? ¿donde?
como una opacificacion reticular del estroma anterior
subyacente al epitelio sobre la zona de ablacion
¿sintomas? (3)
- dism de AV
- deslumbramiento nocturno (night glare)
- halos en “rafaga de estrellas”
¿tto/prevencion?
se usa MITOMICINA C en tto con PRK para evitar esto, asi el epitelio crece ordenado y TRANSPARENTE
COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS
SD DE OJO SECO
¿en que cx es mas comun?
¿prevencion?
hay dism de ……
¿en que cx es mas comun?
LASIK
¿prevencion?
lagrimas art
hay dism de ……
90% de densidad de fibras nerviosas centrales
calidad y secrecion de lagrima
COMPLICACIONES VITREORRETINIANAS
¿en que pctes ocurre?
¿por que se cree que ocurre?
¿que complicaciones ocurren? (6)
¿en que pctes ocurre?
pctes con alta miopia
¿por que se cree que ocurre?
por cambios intraop de PIO
¿que complicaciones ocurren?
1. degeneracion periferica de la retina
2. desprendimiento de retina
3. rotura de retina
4. grietas en laca
5. NV coroidea
6. hemorragias maculares
