C7. Complicaciones de la cx refractiva Flashcards
La incidencia de complicaciones depende de variables dependientes de:
cirujano
paciente
laser
microqueratomo
Cual es la complicacion intraop mas grave del lasik
Que complicacion puede causar? como evitarla?
la perforacion corneal
endoftalmitis
con uso de ATB
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Cuales son (8)
- hemorragias subconjuntivales
- quemosis (inflamacion conjuntival)
- neovascularizacion limbal
- descentramiento del flap
- perforacion corneal
- flap incompleto
- free cup o colgajo libre
- button hole
cuales son las COMPLICACIONES POST OPERATORIAS (6)
- desplazamiento del flap
- particulas en interfase
- defectos epiteliales
- queratitis lamelar difusa - DLK
- queratitis infecciosa
- estrias en el flap
Estrias del queque desplazan particulas epiteliales
Cuales son las COMPLICACIONES TARDIAS POST OPERATORIAS (9)
- hiper e hipo correcciones
- regresion
- halos y deslumbramientos
- disminucion de la sensibilidad al contraste
- crecimiento epitelial
- astg irreg
- ectasia corneal
- haze
- sd de ojo seco
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES
Son ______ que ocurren por ______
Importancia visual:
Como “tto” _______
Son __rotura de vasos subconjuntivales____ que ocurren por __APLICACION DEL ANILLO DE SUCCION____
Importancia visual: no tiene, solo importancia cosmetica
Como “tto” ____NO TIENE, SOLO SE LE INFORMA AL PCTE___
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
QUEMOSIS (INFLAMACION CONJUNTIVAL)
Relacionada a ______ y por ________
Puede dificultar ______
Relacionada a ___MEDICAMENTOS TOPICOS___ y por ____MANIPULACION REPERTIDA DE LA CONJUNTIVA____
Puede dificultar ___SUCCION ADECUADA___
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
NEOVASCULARIZACION LIMBAL
Frecuente en _______
Para evitar esto, se puede usar ________, o _________
Frecuente en ____USUARIOS LC LARGA DATA____
Para evitar esto, se puede usar _____VASOCONSTRICTORES TOPICOS___, o ____SITUAR BISAGRA DE FORMA QUE NO AFECTE NI HIERA VASCULARIZACION_____
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
DESCENTRAMIENTO DEL FLAP
Puede ocurrir por…. (3)
¿que hacer?
¿cuando es mas significativo?
- mala colocacion del anillo de succion
- poca exposicion del globo ocular
- corneas mayores a 13mm, que implican desplazamiento del anillo al momento de la succion
¿que hacer?
si se movio mucho, es mejor abortar lasik
¿cuando es mas significativo?
en HMT muy altas, y miopias magnas
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
PERFORACION CORNEAL
Puede ocurrir por……
Como identificarlo?
¿que hacer?
¿complicaciones de una perfo corneal?
Puede ocurrir por…… mal montaje del microq
Como identificarlo?
por la salida del HA
¿que hacer?
abortar cx
suturar
usar ATB
¿complicaciones de una perfo corneal?
endoftalmitis
astg irreg
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
FLAP INCOMPLETO
¿En que momento de la cx puede ocurrir?
¿Por que? (3)
¿Que hacer?
¿En que momento de la cx puede ocurrir?
durante el desplazamiento del microq
¿Por que? (3)
- chocar con parpados o blefarostato
- particulas o detritos en engranaje
- dr detenga el procedimiento
¿Que hacer?
- si flap es de buena calidad y buen diametro, se puede seguir
- si flap es delgado, suspender proceso
- aplicar ATB + antiinflamatorios est y no est
- dejar con LC
- esperar 3-6 meses para nueva cx (preferir PRK por aberraciones)
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
FREE CUP O COLGAJO LIBRE
¿que ocurre?
Factores de riesgo? (3)
¿que hacer?
¿que ocurre?
cuchilla del microq corta bisagra
Factores de riesgo?
- diametro corneal pequeño
- PIO intraop menor a 65mmHg
- microq mal montado
¿que hacer?
sacar colgajo del cabezal
marcas de alineamiento/seguridad pueden ayudar a reponerlo
si el colgajo es de buena calidad, se puede continuar
se debe dejar LC
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
BUTTON HOLE
¿Por que ocurre? (3)
¿Que hacer?
¿Complicaciones? Como solucionarla?
¿Por que ocurre? (3)
- mala colocacion cuchilla
- PIO menor a 65mmHg
- mal funcionamiento microq
¿Que hacer?
abortar cx
LC
esperar 3-6 meses
¿Complicaciones (2)? Como solucionarla?
astg irreg y opacificaciones corneales
los astg se pueden corregir posteriormente con una cx personalizada
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
DESPLAZAMIENTO DEL FLAP
¿cuanto despues aparece?
¿sintomas?
¿factores de riesgo (por que puede ocurrir)? (4)
¿tto y/o prevencion?
¿cuanto despues aparece?
24 hrs postop
¿sintomas?
sensacion de CE
dolor agudo
dism AV
¿factores de riesgo (por que puede ocurrir)?
hendiduras palpebrales pequeñas
ojos secos
interfase estromal SOBREhidratada
defectos refractivos muy altos
¿tto y/o prevencion?
PREVENCION
- LC post op
- planchar flap con microesponja
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
PARTICULAS EN LA INTERFASE
¿debido a? (3)
¿complicacion?
¿tto?
¿debido a? (3)
- talco de guantes
- particulas metalicas del microq
- filamentos de la esponja de metilcelulosa
¿complicacion?
inflamacion de la interfase
¿tto?
sacar particulas
corticoides
