C7. Angiofluoresceinografia (AFG) Flashcards
Que arterias irrigan la retina, que porciones y que plexos?
Retina interna (2/3 internos)
- arteria central de la retina
- Plexo superficial y profundo (hasta capa nuclear interna)
Retina externa
- coroides
- Plexo coroideo
Desde donde nace la arteria central de la retina? Donde se une al NO?
Desde carotida interna - arteria oftalmica - ACR
Se une al NO 1 cm antres de entrar al globo ocular
Que ocurre con la ACR en la papila?
Se divide en 4 ramas que van a irrigar los 2/3 internos de la retina
Que arterias irrigan al globo ocular? (6) Que zonas?
- ciliares posteriores
- ciliares cortas posteriores - alrededor del disco
- ciliares largas posteriores - irriga parte anterior de la coroides
- cilioretinal (optociliar) - irriga zona central (macular) (forma circulo mayor y ramifica circulo menor)
- circulo artertial del NO (formado por ciliares cortas posteriores y vasos piales - irrigan NO
- coroides
Que zonas irrigan las arterias ciliares posteriores
Acp medias - zona nasal
Acp laterales - zona temporal
Que irriga el circulo arterial de zin haller?
Que arterias lo conforman?
Irriga la zona oftalmica del NO
Formado por
- vasos de la piamadre
- vasos de ACR
- vasos de ciliares posteriores cortas
Cuales son las capas de la coroides
De externo a interno
- supracoroidea
- vascular (haller y satler)
- coriocapilar
- membrana de bruch
Cual es una caracteristica estructural importannte de los vasos de la coroides?
Tiene capilares fenestrados (a diferencia de los capilares de la retina, que son continuos)
En que consiste el sistema venoso ocular
En 4 venas vorticosas que drenan en 3 venas
- v. Oftalmica superior - seno cavernoso
- v oftalmica inferior - plexo pterigoideo
- v yugular interna - v. Cava superior
Como son los capilares del SNC, retina y coroides?
En SNC y retina, los capilares son
- continuos
- poros de 0,8 nm
- permeabildidad selectiva
Los capilares coroideos son
- fenestrados
- poros de 24-70 nm
Cual es el tamaño de la fluoresceina y albumina? Que ocurre con ellos en los vasos del ojo?
Tamaño
- fluo 2nm
- albumina 6nm
Ambos pasan sin extravasarse en los capilares de la retina (ya que tiene capilares conrtinuos con poros de 0,8nm), pero se salen en los capilares de la coroides, (ya que tiene poros mas grandes de 24-70nm)
Cuales son las barreras oculares y que celulas interactuan
Hematoacuosa
Hematorretiniana
- BHR interna: cells ocludens entre cells endoteliales (relacion con pericitos, astrocitos y cells de muller)
- BHR externa: cells ocludens entre cells del EPR
Cual es el principio fisico del examen de angiofluoresceina
La fluorescencia, la cual es la capacidad de algunas moleculas de emitir luz cuando se estimulan
Cual onda estimula a la fluoresceina? Y cual onda emite?
La excita: luz azul de 465-490 nm
Emite: luz amarillo verdosa de 520-530nm
Cual es la secuencia fisica del examen de la AFG
- Flash de luz blanca hacia filtro
- Luz pasa por FILTRO DE EXCITACION azul
- Llega luz azul por pupila hasta la retina
- Se estimula la fluo que esta en los vasos sanguineos de la retina
- Se emite una luz amarillo verdosa
- Luz pasa por FILTRO DE BARRERA que solo permite pasar la luz amarillo-verdosa
- Llega a pelicula tri-x
Que es la fluoresceina sodica?
- es un colorante anaranjado
Cuales son las 7 caracteristricas importantes de la fluoresceina sodica?
- hidrosoluble
- 80-85% unido a albumina (la libre emite mas)
- longitud de onda de absorcion: 465 nm (azul)
- longitud de onda de emision: 525 nm (amarillo verdosa)
- peso molecular de 376,67 daltons
- eliminacion via orina (filtracion glomerular del riñon)
- metabolizacion a nivel de higado
Que ocurre cuando la barrera retinal se vuelve permeable (patologica)
- se pierde indemnidad de la BHR (se abren zonulas )
- se pierden cells
- se forman poros
- fluo sale de capilares, se acumula y se ve como hiperfluorescencia
Que es lo primero que se observa al inyectar la fluo? Por que ocurre?
El flash coroideo
Ocurre porque los capilares de la coroides tienen vasos fenestrados permeables a la fluo (son mas grandes 24-70nm y la fluo es de 2nm)
Que es la FAZ y que ocurre con la fluo a este nivel?
La faz es la zona mas oscura de la macula, debido a que hay mayor pigmentacion por el EPR; genera un “efecto barrera” y tapa la fluo —} se ve mas oscura al momento del flash coroideo
Por que no se filtra la fluo desde la coriocapilar hacia la retina?
Porque hay zonulas ocludens entre las cells del EPR, que impiden que se filtre la fluo
En que patologia se alteran las zonulas ocludens entre EPR?
En la CRSC
¿Como se consideran las hemorragias en la AFG?
Se consideran artefactos
Cuales son los objetivos de la AFG? (5)
- estudiar circulacion retinal
- evaluar EPR extension de lesiones en EPR
- Identificar el punto filtrante donde se acumula fluo
- estudiar estado dinamico en patologias circulatorias
- identificar y clasificar vasos anomalos
En resumen, permite identificar alteraciones vasculares
Que es una rxn adversa
Es una rxn nociva no intencionada al administrar un farmaco en la dosis recomendada
Efecto no deseado
Que se puede decir del riesgo de la AFG
- Es bastante segura
- Riesgo de complicaciones menor al 5%
- Las RAMS son conocidas, por lo que se pueden detectar facilmente y resolver rapidamente
Como se clasifican las RAMS de la AFG? Que sintomas asociados?
LEVE 1-17% de casos
- nauseas
- vomitos (emesis)
- piel y orina amarilla
MODERADA0,2-0,6%
- lipotimia (perdida de conocimiento)
- Urticaria
*si se presentan, el examen se detiene
SEVERAS 0,04 - 0,5%
- Shock
- edema laringe
- broncoespasmo
- convulsiones
- paro cardiorrespiratorio
- muerte (1 de 200mil casos)
*estos sintomas pueden dejar secuelas
Que medicamentos utilizar en caso de RAMS por AFG
- Salbutamol (broncodilatador)
- Betametasona (antiinflamatorio)
- Cidoten RL (antiinflamatorio)
- Adrenalina (simpaticomimetico en caso de shocK)
Cuales rxnes locales pueden ocurrir con AFG
Extravasacion (fuga de colorante en zona de inyeccion)
Flebitis (inflamacion local circundante a zona de inyeccion)
Inyeccion arterial (se inyecta arteria en vez de vena) —dolor intenso
*aplicar paños frios y analgesicos
Que pctes se deben tener en consideracion al momento de hacer AFG? Que hacer?
Dehad
Diabetes - medir glicemia (Max 250 mg/dL)
Embarazo y lactancia
- posterior a 1er trimestre (efectos teratogenicos)
- no amamantar hasta 48 hrs despues
HTA - en rangos de seguridad (hasta 180/100 mmHg)
Asma - deben aplicarse su tto antes del examen
Dialisis (pctes monorrenos) - hacerlo el dia de dialisis (por eliminacion via riñon)
