C2, diarrhée malabsorption, exploration du grêle Flashcards
vascularisation intestin grêle
artère mésentérique supérieur
absorption au niveau du jéjunum
fer, calcium, folate, vitamines liposolubles ( ADEK), oligopeptides
absorption au niveau de l’iléon
vitamine B12, sels biliaires
étiologie principale diarrhée aigu
infectieux, virale, bactérie
5 grand mécanismes de diarrhée
- osmotique
- sécrétoire
- par trouble de motricité
- par malabsorption
- exsudative
comment sont les selles pour diarrhée osmotique
abondante, jaune mousseux
qu’est ce qu’on trouve sur fécalogramme pour diarrhée osmotique
trou osmotique (>125 mosmol/L)
trou osmotique normale
290mosmol/L
comment sont les selles pour diarrhée sécrétoire
selles aqueuses
qu’est ce qu’on trouve sur fécalogramme pour diarrhée sécrétoire
trou osmotique faible (<50 mosmol/L)
diarrhée malabsorption du à atteinte de
entérocyte ( maladie coeliaque, maladie de crohn)
2 mécanismes de diarrhée exsudative
- lymphangiectasies ( exsudation lymphatique )
- ulcération de la muqueuse (exsudation plasmatique)
qu’observe t on sur fecalogramme pour diarrhée exsudative
augmentation de la clairance de alpha 1 anti trypsine qui doit être inf à 20 mL/ 24h
AEG
amaigrissement, anorexie, asthénie
quelle carence en vitamine on peut retrouver pour le syndrome de malabsorption?
vitamine D, B12, B9, K
tetanie signe clinique de malabsorption?
oui
dans syndrome de malabsorption douleur abdominales constante ou inconstante?
inconstante
signes cliniques du syndrome de malabsorption (9)
diarrhée graisseuse
douleurs abdominales inconstantes
AEG
oedeme des membres inférieurs
anémie
ostéoporose, ostéomalacie
tétanie ( baisse VD, calcium, magnésium)
lésion de la peau et des phanère
complication hémorragique/ hématome
signes biologique de syndrome de malabsorption 4
- diminution de l’albuminémie, protidémie, calcémie, phosphorémie, magnésémie
- augmentation PAL osseuses
- anémie, diminution férritinémie
- diminution des facteurs de coagulation vitamine K dépendant
quelles vitamines peut on explorer pour intestin grêle
B9 B12 B6 D K
quels ions peut on explorer pour intestin grêle
calcium, phosphore, magnésium, fer
pour quelle maladie de l’intestin grêle on dose les Ac anti-transglutaminase?
maladie cœliaque
que permet de rechercher un fecalogramme?
une malabsorption
stéatorrhée > 7g/j =>
malabsorption des graisses
quels test pour exploration fonctionnelle de l’intestin grêle?
- fécalogramme
- test au D-xylose
- clairance alpha 1 anti-trypsine
- test respiratoire à l’hydrogène
- test rouge carmin
test de D-Xylose étudie l’absorption de
sucre
quand clairance alpha 1 anti trypsine > 20mL/ 24h
entéropathies exsudatives
test respiratoire d’hydrogène =
dosage H2 expiré après ingestion de glucose pendant 4h. si forte augmentation => diagnostic de pullulation microbienne
test respiratoire d’hydrogene sert a diagnostiqué
pullulation microbienne
exploration endoscopiques classiques
- fibroscopie oesogastroduodénale
- iléocoloscopie
exploration morphologique de l’intestin grêle
- transit du grêle
- entéro scanner
- entéro IRM
explorations endoscopiques spécifiques
- vidéocapsule endoscopique
- entéroscopie
biopsie duodénale pour quelle maladie?
maladie coeliaque
biopsie gastrique pour quelle maladie?
gastrite atrophique avec atrophie fundique, infection par helicobacter pylori
quand est ce que ileocoloscopie indiqué?
diarrhée chronique
est ce que transit du grêle se fait encore?
non trop irradiante et faible rentabilité diagnostique
qu’absorbe le patient pour distendre son intestin grêle lors d’un entéroscanner?
PEG
entéroscanner permet de localiser quoi?
- tumeurs
- polypes
est ce que entéroscanner irradiant?
oui et faut faire attention
est ce que entéro IRM est irradiant ?
non
pour quelle maladie en particulier l’entéro IRM est il utile?
maladie de crohn
calprotectine fecale =
protéine produite par les polynucléaire neutrophiles qui est augmentée dans les selles lors d’une inflammation mais non spécifique. on la dose dans les selles
syndrome de malabsorption
diarrhée
maladie de biemer
gastrite atrophique
quand faire test rouge carmin?
en cas de suspicion de diarrhée motrice ( notamment hypermotricité si les selles se colorent en rouges avant 8h
à partir de combien de selles très molles/liquides par jour a t on une diarrhée
>3
durée diarrhée aigue
<2 semaines
durée diarrhée prolongée
2à4semaines
durée diarrhée chronique
>4 semaines
à partir de quel poids de selles /j y a t il une diarrhée
≥300g/j
inflammation
peut etre liée à une infection, maladie de crohn, lésions radiques
par quoi se caractérise une diarrhée infectieuse
- fièvre
- vomissements
- douleurs abdominales
- possibles rectorragies
*
syndrome de malabsorption? (5)
- diarrhée
- carence –>altération de l’état général
- lésions de l’intestin grêle (atrophie villositaire) –>maladie coeliaque
- atteinte inflammatoire (maladie de crohn)
- trouble moteur de l’intestin grêle (pullulation microbienne)
comment peut se manifester un saignement chronique ou aigu?
par une anémie et peut s’extérioriser par une hématémèse, méléna ou rectorragies
que font évoquer les saignements chroniques ou aigus?
- tumeur
- MICI
- angiodysplasies
à quoi les diarrhée par trouble de la motricité sont elles secondaires ?
à une inhibition de la motricité (pullulation microbienne)
à une hyper motricité (test au rouge carmin)
–>post prandiales et impérieuses
deux causes à la diarrhée par malabsorption?
maldigestion par défaut de sécrétions gastriques, biliaires ou pancréatiques
atteinte de l’entérocyte (maladie de crohn, maladie coeliaque)
qu’étudie le test au rouge carmin
etudie la durée du transit (colore les selles en rouge)
pour quelle maladie fait on une biopsie duodénale
maladie cœliaque
pr quelle malade fait on une biopsie gastrique
maladie de biermer
