C. CT Pneumotórax

Question 1

Pneumotórax

Answer 1

Presença de ar na cavidade pleural

Question 2

Classificação do pneumotórax

Answer 2

Este é dividido em 2 grupos: Traumático ou Espontâneo

Dentro do Pneumotórax Traumático, este subdivide-se em iatrogénico e não iatrogénico. Sendo a etiologia iatrogénica resultado de procedimentos invasivos (por exemplo colocação de dreno) ou da ventilação por pressão positiva. E a não iatrogénica por trauma penetrante ou trauma contuso .

Dentro do Pneumotórax Espontâneo, este subdivide-se em primário ou secundário, sendo que a diferença é que no secundário existe uma patologia pulmonar subjacente (DPOC, por exemplo) .

Question 3

Pneumotórax primário - características

Answer 3

O pneumotórax espontâneo primário ocorre em doentes homens, jovens, magros, altos (tórax alto) e com hábitos tabágicos. O gradiente negativo pleural aumenta da base do pulmão ao ápice, o que significa que os alvéolos do ápice de indivíduos altos estão sujeitos a uma maior pressão de distensão que os da base. Este mecanismo leva à existência de blebs subpleurias apicais predominantemente presente na TC de 90% dos doentes com pneumotórax espontâneo primário.

Question 4

Clínica

Answer 4

Dor pleurítica
Dispneia
Taquipneia
Taquicárdia
Movimentos da CT assimétricos
Diminuição dos sons respiratórios
Cianose

Question 5

MCDTS

Answer 5

Raio X - gold standard
- ECO/ TC em caso de doente traumático
TC - gold standard para pneumotórax pequeno e estimativa do tamanho

Question 6

TTO hospitalar

Answer 6

Dar O2

Question 7

Diagrama Pneumotórax

Answer 7

.
Medida de 2 cm - distância entre a margem do pulmão e caixa torácica
- Britsh - ao nível do hilo
- American - ao nível do ápex

Question 8

SINTOMAS MÍNIMOS (SEM DISPNEIA)

Answer 8

• Observação

Question 9

PNEUMOTÓRAX SINTOMÁTICO

Answer 9

Aspiração por agulha - menos doloroso, menor calibre, menor tempo de hospitalização
Dreno - para corrigir agulha. É o mais usado em Pt - sistema de sucção de elevado-volume e baixa-pressão
-Consequencias: Edema pulmonar de reexpansão; enfisema

Question 10

• Indicações de drenagem:

Answer 10

• Pneumotórax bilateral é uma emergência clínica;
• Pneumotórax hemodinamicamente instável também é uma emergência;
• Pneumotórax hipertensivo é uma emergência clínica, deve ser feita descompressão imediata no
  segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular;
• Pneumotórax espontâneo secundário > 2cm (entre a margem do pulmão e a caixa torácica ao
  nível do hilo pulmonar);
• Pneumotórax espontâneo secundário num doente sintomático (dispneia), mesmo que de
  pequena dimensão (< 2 cm - medido entre a margem do pulmão e a caixa torácica ao nível do
  hilo)
• Pneumotórax espontâneo primário com dispneia marcada pode levar a pneumotórax
  hipertensivo
• Pneumotórax traumático iatrogénico devido à ventilação mecânica
• Pneumotórax secundário a trauma torácico
• Pneumotórax iatrogénico se clinicamente significante e grande
• Quando a aspiração por agulha do pneumotórax falhou, este não deve ser repetido, e é
  recomendado a inserção de dreno torácico de pequeno calibre (<14F);

Question 11

• Indicações cirúrgicas:

Answer 11

• Se for refratário ao tratamento médico entre 5 a 7 dias;
• Se for um pneumotórax recidivante homo ou bilateral
• Pneumotórax contralateral primário
• Pneumotórax espontâneo secundário
• Grávidas - devido a risco de recorrência de pneumotórax espontâneo associado ao parto, é considerado VATS corretivo no pós-parto e
• Profissões de risco:
• Mergulhadores (em profundidade)
• Pilotos (em altitude)
• Pessoas que vivem longe dos cuidados de saúde
• Pneumotórax primário com blebs apicais macro ou microscópicas retiram-se por cirurgia e faz-
  se pleurodese, para evitar recorrência
• Pneumotórax catamenial - intervenção cirúrgica levaria a receção diafragmática e encerramento
  das fenestrações ou colocação de um “patch” sobre as fenestrações.

Question 12

Pneumotórax hipertensivo

Answer 12

Emergência médica
Dx clínico
Tratado imediatamente com O2
TTO: descompressão de emergência seguida de torocostomia com dreno, depois da qual se remove o catéter

Question 13

Técnicas cirúrgicas

Answer 13

Resseção apical
Pleurodese
Pleurectomia

Question 14

Pneumotórax e gravidez

Answer 14

• Pneumotórax pequeno e mãe sem falta de ar - observação

- Condições acima não verificadas - aspiração, colocação de dreno para casos de fuga de ar persistente

Question 15

Pneumotórax cateminal

Answer 15

Mulheres que recebem tto cirúrgico por pneumotórax recorrente
Endometriose extragenital/ectópica tem como local extrapélvico mais frequente o tórax -superfície pleural diafragmática com fenestrações - aspiração de ar do abdómen e do trato genital

TES - Síndrome de endometriose torácica

• Pneumotórax catamenial
• Hemotórax.e hemoptises catamenial
• Nódulos pulmonares

Question 16

Pneumotórax HIV

Answer 16

Pneumocytis jiroveci - alveolite necrosante, fugas de ar mais prolongadas, falência terapêutica e maior mortalidade
TTO: Drenagem precoce; Pleurodese/pleurectomia; Tratamento para HIV

Question 17

PNEUMOTÓRAX E FIBROSE QUÍSTICA:

Answer 17

 Surge mais frequentemente em doentes idosos e com doença pulmonar mais avançada;
 Tratamento: deve ser precoce e agressivo.
o Pequeno pneumotórax: pode ser apenas observado ou aspirado + AB;
o Grande pneumotórax: requer drenagem torácica (recorrência de 50%) + AB;
o Pneumotórax recorrente: Pleurectomia parcial (gold standard) ou pleurodese (se
contraindicação para cirurgia).