C. CT Drenagem torácica Flashcards
Antes de qql procedimento:
INR < 1.5
Plaquetas > 50-99 x 10^9/L -> Coagulopatia Leve
Algoritmo da drenagem?
- É uma emergência? Drenar logo
- É fora das horas de trabalho?
- com compromisso respiratório? Aspirar para alívio de sintomas e esperar até que sejam horas de trabalho para colocar o dreno
- -durante o tempo de trabalho - meter dreno: não sabes meter, chamar médico experiente
Toracocentese
Aspirar líquido/ ar no espaço pleural - sistema inserido temporariamente no espaço pleural
Antes de fazer toracocentese, fazer radiografia de tórax recente
Dx - remove-se 20 a 50 ml de fluido; Terapêutica - aliviar sintomas + anestesia local
- Pneumotórax (espontâneo primário e espontâneo secundário peq em doentes com < 50A)
- Derrames pleurais malignos
–Aspiração para dx
– Aspiração para aliviar sintomas de dispneia
- Derrame pleural associado à sépsis
Pneumotórax ex vácuo
Pleura visceral do pulmão que não expande, não ocupa espaço - leva a pneumotórax - não é aconselhável fazer aspiração; fazer TAC com contraste para perceber o tipo de pulmão - não expandiu - por dreno ( para não correr o riso de pneumotórax iatrogénico) e toracocentese evacuadora (pneumotórax ex vácuo) - exsudados em que não sei a causa
Dreno torácico
Colocado no espaço pleural para drenar o seu conteúdo (líquido ou ar) e que permanece até a drenagem estar completa
Drenagem torácica - CI
Colocado no espaço pleural para drena conteúdo (líquido/ar) até a drenagem estar completa
CI:
- Absoluto - toracotomia
- Relativo - coagulopatia, bolhas pulmonares, adesões torácicas, pulmonares ou plurais, derrame pleural loculado ou empiema, infeção cutânea sobre o local de inserção
Drenagem tem que se dar AB se:
Empiema
Pré-operatório
Tamanho do dreno
- Pequenos - 1a linha do pneumotórax e derrames
- Grandes - esvaziamento de grande quantidade de Ar no pós-operatório
Analgesia e sedação
Analgesia a todos os doentes - reações vagovagais
Anastesiar - Bordo inferior da costela inferior - queremos chegar ao nervo
Drenar - Bordo superior da costela superior
Triângulo de segurança
Atrás do grande peitoral
À frente do grande dorsal
5º EIC
Base da axila
Posição do dreno
Pneumotórax - apical
Derrame pleural - basal posterior
Saber a posição do dreno - TC; raio x não diz se está extrapleural ou intraparenquimatoso - mas é o que usamos diariamente - ortostatismo
Sistema de drenagem one bottle
Válvula unidirecional de Heimlich
PRESSÃO CONTROLADA:
Mecanismo de proteção da cavidade pleural:
• Tubo mergulhado em 2 centímetros
Doente quando inspira – Pressão negativa – doente aspira a água;
Doente expira – Pressão menos negativa – doente expira a água;
Doente tosse:
Ar dentro da pleura – sai pelo dreno e vamos ver na água a borbulhar
Doente inspira fundo:
Pressão negativa – Água sobe, mas como é pesada, nunca chega a entrar
Ar só sai, nunca entra
Se tiver líquido na cavidade pleural, frasco vai ter mais líquido e aumento a resistência
à medida que o líquido sobre, vamos puxando a palhinha
Sistema de drenagem de 2 câmaras
2 câmaras:
1º - acumula líquido
2º - serve para retirar o ar
Sistema de drenagem de 3 câmaras
Sucesso no pós-operatório
- Derrame pleural maligno
1º acumular o líquido
2º selo de água
Borbulhar – ar a sair do dentro do doente – fuga alvéolo-pleural; temos que aguardar que o ar saia, mesmo que já não esteja a drenar líquido
3º copo tem a altura de água que queremos, tem uma palhinha e está ligado à atmosfera e está ligado a um aspirador.
Pressão de -50/ - 100 a puxar água, enquanto a quantidade de água está a -20 -> -50 tem força para puxar água e entra ar para compensar a pressão negativa -> vai ser sempre -20
Não interessa a pressão que meta na parede, desde que o frasco esteja a borbulhar (é ar da atmosfera), a pressão que faço no doente é igual à altura de água - 20 ml
Desde que haja o borbulhar, significa que a pressão da parede é mais forte que a altura da água
