Bukväggsbråck Flashcards
Orsaker/riskfaktorer till bukväggsbråck
Anatomi: inguinalkanal hos män och lig rotunda hos kvinnor.
Minskat/försämrat kollagen
Ökat buktryck: bukfetma, KOL, ascites, multipla graviditeter
Rökning
Vilka sorters bråck ingår i begreppet ljumskbråck?
Inguinalbråck: lateralt och medialt bråck
Femoralbråck
Hur särskiljs mediala (direkta) och laterala (indirekta) inguinalbråck? Och femoralt bråck?
Lateralt inguinalbråck tränger ut från bukhålan via inguinalkanalens inre öppning -> lateralt om a. epigastrica inferior. Vanligare.
Medialt inguinalbråck tränger ut via en försvagad fascia transversalis -> medialt om a. epigastrica inferior.
Femoralt bråck tränger ned bakom lig. inguinale.
Bråckär ofta asymtomatiskt. Vilka möjliga symtom kan uppstå?
Utbuktning/svullnad i ljumsken
Obehagskänsla
Smärta i ljumsken, särskilt vid rörelse
Ileus
Symtom vd inklämt ljumskbråck
Intensiv smärta
Upphävd gas- och faecesavgång
Kräkning
Bråcket går inte att reponera
Exempel på anamnestiska frågor
Opererad i buken?
Buksmärtor: debut, konstanta smärtor, utbredning, duration, förbättrar/försämrar (ansträngning)
Illamående och kräkningar? Inklämningsattacker?
Normal avföring och gasavgång?
Feber?
Utgör symtom lidande för patienten?
Är knölen reponibel? I liggande?
Vad ingår i bukstatus?
Inspektion, auskulation, perkussion, djup och ytlig palpation.
Palpation av bråckportar i stående och liggande. Be patienten att hosta.
Palpation av testis.
Radiologisk undersökning?
DT, UL, MR används fr diff diagnostik och ska inte fördröja operation.
Herniografi (kontrast rinnande i bukhålan) görs vid klinisk misstanke utan palpationsfynd.
När ska ljumskbråck behandlas konservativt? Vad innebär det?
Män och äldre utan inklämningsrisk
Inga symtom
Stor samsjuklighet
Undvika att öka buktrycket, ex tunga lyft.
Bråckbälte
NSAID vid smärta - men sök akut om inklämningssmärta!
Vilka indikationer finns för operation?
Inklämda bråck
Barn och unga vuxna
Symtom som påverkar livskvalitet
Alla femoralbråck
Alla kvinnor
Hur utförs öppen främre nätplastik (Lischtenstein)?
Funikeln identifieras och frias, särskiljs med gummiband.
3 nerver identifieras (N. inguinalis, N. genitofemoralis och N. ileohypogastricus).
Bråcksäcken trycks in i mynningen vb.
Nät sys mot inguinalligamentet och en slits görs för funikeln.
Vad innebär bakre nätplastik (TEP)?
Laporaskopiskt via naveln och två arbetsportar längs mittlinjen. Går in mellan peritoneum och rectusmuskeln, nedom linea arcuate (där finns ingen bakre rektusskida).
Vilka fler operationstekniker finns?
Akut handläggning vid inklämt bråck
Komprimera bråcket under flera minuter och försök reponera.
Ge smärtlindring (morfin 5 mg) och muskelavslappnande (stesolid 5 mg). Försök reponera igen.
Om det ändå inte går så gör akut op-anmälan för reponering operativt.
Vad är epigastricabråck?
Bråck i linea alba.
