Bronquiectasias Flashcards
Definición
- ENFERMEDAD PROGRESIVA DE LAS VIAS AEREAS CARACTERIZADA POR:
- DILATACION PERMANENTE DE LOS BRONQUIOS
- TOS PERMANENTE, OBSTRUCION DE VIA AEREA, PRODUCCION DE ESPUTO E INFECCIONES RECURRENTES
Etiopatogenia
20-30% de causa desconocida
Múltiples causas
Procesos de infección (proceso inflamatorio crónico y enzimático como p. aureginosa), colonización, inflamación, acción enzimática.
Etiologías conocidas
- Post infecciosas: virus, bacterias, hongos, micobacterias (TB: secuela fibrocicatrizal), aspergilosis broncopulmonar alérgica (fumigatus)
- EPOC
- Asma: Remodelación pero en lugar de obstrucción persistente más hacia la dilatación 20-50%
- Aspiración/inhalación: aspiración contenido gástrico, cuerpo extraño, sustancias corrosivas
- Obstrucción: GL, tumores, hipersecreción
- Defectos congénitos de vías aéreas
Causas congénitas
- Sd. William-campbell
- Sd. Mounier-Kuhn
- Sd.uñas amarillas
- Sd. Kartagener (cilio inmovil, discinesia ciliar primaria)
INMUNODEFICIENCIAS
- Gammaglobulinemia ligada al X
- Inmunideficiencia comun variable
- Deficiencia congenita de IgA
EPOC
- 30% DE LOS CASOS
- MEJORIA CON INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA
AUTOINMUNES
- ARTRITIS REUMATOIDE (15%)
- SJOGREN (7-75%)
- ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (1-30%)
- POLICONDRITIS RECIDIVANTE (55%)
- LES (20%)
- CUCI-CROHN
Cuadro clínico
- Tos crónica productiva con esputo purulento 90%
- Expectoración 75-100%
- Hiperreactividad bronquial/obstrucción 75%
- Hemoptisis 45-50%
- Disnea
- Dolor torácico
- Estertores/acropaquia
Los 4 elementos del ciclo vicioso de la bronquiectasia
Fisiopatología de la enfermedad
Chronic inflammation → immune cells, cytokines damage cilia, elastin fibers → airways dilated, clogged with mucus → fibroblasts deposit collagen → loss of elastin, buildup of collagen → lungs less elastic → more difficult for air to move smoothly → lung function declines → hypoxia → pulmonary arterioles constrict to divert blood away from damaged areas of lung → increased pulmonary vascular resistance → right ventricular hypertrophy → cor pulmonale → inflammation of pleura
Criterios tomográficos (TACAR): Signos directos
- Dilatación bronquial: relación arteria bronquio 1-1.58signo de anillo en sello
- Falta de afilamiento de los bronquios
- Visualización de bronquios a 1cm de la pleura
- Riel de tranvía (bronquio horizontal al plano de corte)
Criterios tomográficos (TACAR): Signos indirectos
- Engrosamiento de la pared bronquial
- Pérdida de volumen lobular
- Patrón en mosaico
- Nódulos de arbol en gemación (tree in bud)
- Tapones de moco
Opacidades lineales paralelas que corresponden a bronquios dilatados con la pared engrosada. Signo del“raíl de tranvía”(flechas).
Imágenes en anillo (flecha corta). Imágenesquísticas (flecha hueca). Imagen en railde tranvía (flecha larga). Impactacionesde moco flecha gruesa)
Bronquiectasias e hiperinsuflasión
Exacerbación
Presentación aguda de cambios en características de:
Esputo: Volumen, consistencia, purulencia o hemoptisis
Disnea, tos, fiebre producto de proceso infeccioso sobreagregado
Colonización
- Inicial. Cultivo + germen no habitual
- Intermitente: cultivo +/- mismo germen un mes de diferencia
- Cronica: 3 o mas cultivos para un mismo germen en 6 meses
- INFECCION BRONQUIAL CRONICA: respuesta nflamatoria y manifestaciones clinicas: P.aeuruginosa
- INFLAMACION BRONQUIAL: daño estructural persistente
Paciente con bronquiectasia donde predomina el comportamiento eosinofílico
De carácter alérgico con predominancia eosinofílica que termina desarrollando bronquiectasias.
Les va mejor usando esteroides.
Tratamiento
Etiológico: TB, FQ, EPOC, NID, LES
Agudización
Infección bronquial crónica
Elementos:
* LABA o SABA
* Terapia mucolítica
* Drenaje de secreciones: fisioterapia y drenaje postural
* Antibióticos
Índice de severidad de bronquiectasias
Tratamiento antibiótico
SIEMPRE cubrir espectro de pseudomonas
Cultivos seriados para ID tempranamente colonización e intentar dar tratamiento de erradicación
Si el paciente está teniendo exacerbación persistente por p. aureginosa el paciente también puede beneficiarse de segmentectomía, lobectomía
Sistema FACED
- Índice broncoarterial elevado. Signo del anillo de sello (flechas). Tapones mucosos(flecha hueca).
