Brok / hernie

Question 1

Lyskebrok og pungbrok

• hvad er det?
• Beskriv de 2 former
• hvem ses dte hyppigst hos?

Answer 1

• Lyskebrok = bughuleorganer er trængt ned i lyskekanalen.
• Pungbrok = bughuleorganer er trængt ned i skrotum
• kan være uni- eller bilateralt.

Intravagniale form: (simpel)

• Brokporten er lyskekanalens indre åbning
• Dele af bughuleorganerne trænger gennem ostium vaginale og ligger i lyskekanalen eller skrotum
• contemtum er omgivet af skedehinden, som således udgør broksækken.
• Brokindholdet ligger i broksækken sammen med sædleder og kar, samt ved skrotalhernie sammen med testiklen.

Ekstravaginale form: (kompliceret)

• i sjældne tilfælde ses at brokindholdet baner sig vej gennem en erhvervet åbning i skedehinden og lejrer sig subkutant ofte kranialt for lyskekanalen.
• ses hyppigst hos svin efter mislykket forsøg på kastration af dyr med lyskebrok, men også hos hest og kvæg.
• ses hos heste og svin, stortset aldrig kvæg

Question 2

Beskriv den medfødte og den erhvervede type af lyskebrok

• forekommer hos
• klinisk
• behandling

Answer 2

Medfødt:

• se hos føl (ofte umiddelbart efter fødslen),
• Arvelig tilstand.
• ofte den venstre lyskekanal, kan være bilaterale.
• Hesten klinisk upåvirket.
• Incarcererer sjældnere
• Oftest reponerbart (kan trykkes op)
• Helbredes ofte spontant indenfor 3-6 mdr, og behandles afventende/konservativt (fx ’brokbind’).
• Opereres kun hvis ejer bekymret, hvis det tiltager i størrelse, ikke går i sig selv, eller komplikationer (incarceration, ruptur af tunica vaginalis)

Erhvervet:

• Forekommer hos voksne hingste (+vallakker) + meget sjældent hos tyr
• Kan forekomme hos vallak, men sjældent
• altid unilaterale.
• Nogle racer prædisponeret (traver, trækheste) pga. bred lyskekanal
• uni- eller bilateralt
• inkarnerer ofte
• Forårsager koliksymptomer (evt. voldsomme),
• Skrotum er fast, hævet kold, irreponibel.
• Hetsen har positiv ventrikelskylning.
• Opereres akut
• alle handyr med kolik bør undersøges for det

Question 3

hvad er contentum?

Answer 3

= brokindeholdet

Question 4

Hvad er inkarceration?

Answer 4

Indholdet i brokposen bliver indeklemt/stranguleret

• -> afsnøring af venøst afløb
• -> stase / ødem
• -> mere strangulation
• -> hypoxi og nekrose

–> endotoksæmi, shock, kolik

Question 5

Hvordan opereres for lyskebrok hos hest?

Answer 5

Den medfødte:

• blotlægning og isolering af broksæk med indhold - reposition af brokindholdet
• kastration med anlæggelse af ligatur på dækket testikel og dækket streng.
• Kastration bør foretages, idet hesten ikke er egnet som avlsdyr.
• Operationen udføres i totalanæstesi med føllet i sideleje, bagbenet bundet op og bagparten eleveret.

Det erhvervede, akutte:

• Ved friske brok (< 3-5timer) kan der forsøges forsigtig manuel reposition - med fingerspidserne presser på brokket i nærheden af brokporten.
• Reposition kan støttes ved træk i tarmslyngen med en i rektum indført hånd.
• Lykkes reposition kan der herefter foretages inguinal hernior-rhaphi hvor broksækken isoleres og blotlægges, contentum reponeres og huden lukkes til heling per primam. Der laves samtidig kastration
• Lykkes den manuelle reposition ikke i løbet af 10-20 min, foretages herniotomi.
• insertion over skrotum
• broksækken blotlægges og åbnes forsigtigt.
• Det er vigtigt at alle incisioner foretages forsigtigt, for ikke at skade tarmene
• Tarmene inspiceres med henblik på evt. resektion af devitaliserede tarmafsnit.
• Ved normalt farvede tarme foretages dekompression (kanyle med sug) og reposition til bughulen
• Reposition kan lettes ved direkte træk i tarmslyngen gennem en laparotomi.
• Efter reposition anlægges ligatur på broksækkens collum, og der foretages kastration, lukning af lyskekanalens ydre åbning og sårdrænage

Question 6

Lyskebrok hos svin:

• er det et problem?
• type?
• behandling?

Answer 6

• Hyppigt forekommende.
• Ofte ukompliceret (bortset fra den voldsomme omfangs-forøgelse af skrotum), men ekstravaginale forekommer.
• Behandling:ingen (euthanasi).

Question 7

Hvordan undersøges brok ved klinisk undersøgelse?

Answer 7

*Palpation
– Inflammationstegn: varme,rødme,smerte.
– Konsistens (blød/fast) (fast = inkarcination)
– Tjek for inkarcination: Indolent? Kompressibelt?Reponibelt?
– Indhold (er det overhovedet et hernie?) eller fx. navleinfektion/navleabscess eller begge dele.
– Brokportens størrelse og form.

• Rektalundersøgelse (lyskebrok).
• Auskultation for tarmperistaltik i brokket
• Prøvepunktur.
• Skanning.

Question 8

Navnlebrok / umbilikalt hernie

• hvad er det og hvordan opstår det?
• hvornår og hos hvem opstår det?

Answer 8

• Navleåbningen lukkes normalt efter fødslen med bindevæv.
• Kompromitteres arvævsdannelsen, f.eks. ved kraftig overrivning af navlestrengen eller pga. navlebetændelse, kan oment- eller tarm pose sig ud gennem åbningen med peritoneum foran sig
  = navlebrok
• En arvelig vid navlering vil disponere for brok.
• hest: ofte medfødt, små og ukomplicerede
• kvæg: ofte erhvervet i dyrets første 3-4 leveuger.(ved navleinfektion), arveligt hos SDM, oftest små
• svin: hyppigt, arveligt og erhvervet pga. navlebetændelse, kan blive meget store

Question 9

Hvordan behandles navlebrok?

Answer 9

• Afventende/ingen behandling = Eneste behandling hos svin. hold øje med inkarceration!
• Elastrator, pas på ikke at afsnøre tarm
• Konservativ = Brokbind eller daglig reponering.
• mange tilfælde kan der, især ved mindre brok, ses spontan helbredelse fordi bughulen under væksten bliver dybere, mens krøset bliver relativt kortere
• vent med operation til 6-12 mdr.
• hold øje med inkarceration!
• Kirurgi = Elektivt ved ukompliceretbrok, Akut ved inkarcereretbrok.

Question 10

Hvordan opereres for navlebrok?

Answer 10

Ved umbilikal hernior-rhaphi af det ukomplicerede navlebrok fridissekeres broksækken fra huden, hvorefter den reponeres til bughulen med efterfølgende suturering af brokport og hud til heling per primam. Operationen udføres på liggende hest, i total intravenøs eller inhalationsanæstesi.

Question 11

Hvordan kan navlebrok forebygges?

Answer 11

Husk ofte erhvervet pga. navleinfektion hos kvæg!

• God hygiejne i fole-/kælveboks og faresti.
• Behandling af navlebetændelse.
• Jod på navlen ved fødslen

Question 12

Hvilke andr former for brok findes der?

Answer 12

• Bugbrok, efter traumer (stangning, osv.), opereres efter ca. 6 mdr., dårlig heling
• incisionelle hernier, efter kirurgiske indgreb, operation når al såraktivitet er ophørt, dårlig heling
• diafragma-hernie, = hul i diafragma så tarme i brysthulen/thorax, medfødt eller erhvervet ved ruptur, oftest føl
• nyre-miltbånds-hernie, er ikke et hernie! betyder at colon fanges i nyre-miltbåndet, kaldes også “left displacement of colon”