Bonilla Flashcards
Quels sont les ddx d’une présentation de boiterie aiguë, sévère et soudaine ?
- Fracture
- Lacérations
- Infections (synoviale, de l’os, séquestre)
- Autres : certaines fourbures, kératome, syndrome naviculaire, desmite du suspenseur)
Quels sont les éléments que l’on doit s’inquiéter/regarder lors d’une plaie (4) ?
- Si fracture ouverte
- Si structure synoviale proche
- Si nerfs ou vaisseaux lacérés
- Si les tendons ou ligaments sont lacérés
Quelles sont les 3 premières étapes pré-confirmation d’une fracture ?
1- Réduire anxiété (AINS, sédation)
2- Immobiliser (bandage/attelle/plâtre et diminution risque de fracture ouverte)
3- Prendre RX
Quels sont les buts lors de fractures, atteints par l’immobilisation ?
1- prévenir plus de traumas aux tissus mous
2- prévenir plus de traumas à l’os ou l’articulation
3- contrôler hémorragie et choc
Combien de niveaux sur les membres thoraciques et pelviens doit-on respectivement considérer lors de la pose d’attelle ?
MT : 5
MP : 4
Quels sont les principes/règles à suivre de l’immobilisation ?
1- Stabiliser le membre et prévenir les traumas
2- NE JAMAIS finir avec plâtre ou attelle au milieu de l’os
3- NE JAMAIS finir avec plâtre ou attelle au niveau de la fracture (niveau au dessus)
4- Plus la fracture est proximale, plus il faut que les 2 attelles soient à 90 degrés l’une de l’autre
Quel type d’attelle doit-on effectuer sur le membre discal ?
Attelle Kimzey
Quelles sont les différences entre un “bandage plâtre” et un plâtre ?
Bandage plâtre : sous anesthésie
Plâtre : plus de rembourrage (R-J)
Quels sont les principes d’une attelle au niveau 1 ?
Aligner les cortex dorsaux avec l’attelle.
MT: face dorsale
MP: face plantaire
Elle doit finir jusqu’au bout de P3.
Quels sont les principes d’une attelle au niveau 2 ?
Faire un bandage R-J + attelle latérale et caudale
- Assurer le rembourrage proximal et distal pour l’attelle
- Pas de mouvement
Quels sont les principes d’une attelle au niveau 3 ?
Faire un bandage R-J + attelle latérale
De quel côté du membre les fractures ouvertes ont-elles tendance à se produire lors de fracture au tibia ou au radius ?
Médialement : car il y a moins de tissus mous
Qu’est-ce que l’on fait avec des fractures incomplètes (soit au radius ou tibia) ?
NE PAS RÉFÉRER
*Risque de finir en fracture ouverte durant le transport.
Traitement : repos au box (immobilisation) pour quelques semaines.
Quelle est la présentation typique d’une fracture de l’ulna ?
Flexion du carpe (disruption triceps), mais pas toujours.
Quel est le ddx d’une fracture de l’ulna ?
− Paralysie du nerf radial
− Fracture radius
− Fracture humérus
Quel est le traitement d’une fracture de l’ulna (avec comme présentation, une flexion du carpe) ?
Attelle caudale : mettre membre en extension
pseudo-niveau 2
Quels sont les principes d’une attelle au niveau 4 ?
Normalement pas d’immobilisation
- Stabilité avec les tissus mous
- Attelle caudale pour mettre carpe en extension
Comment on transporte un cheval avec une fracture de l’humérus ou du fémur ?
Adulte : mettre dans le transport avec rien
(pas de bandage, pas beaucoup de sédation)
Poulain : sédation et transport en décubitus latéral avec une personne si possible.
Quels éléments doit-on discuter avec le proprio avant de référer ?
- options chirurgicales
- $$
- pronostic
Est-ce que une fracture au canon ou plus pas (membre distal) est réparable ?
Oui
Est-ce que une fracture au membre proximal est réparable ?
Plus difficile
- mieux chez les poulains ou poneys
- 1-2 plaques : 90 degrés
- Ulna est facile à réparer
Quels sont les éléments à considérer pour le pronostic (>6) ?
- Performance vs sauver la vie de l’animal
- Fracture ouverte = infection = complications
- Fracture membre distal vs proximal
- Fracture simple vs comminutive
- Articulaire vs non-articulaire
- Taille et âge du cheval
- Etc, etc, etc.
De quel côté doit-on placer le membre blessé lors du transport ?
Patte blessée vers l’arrière
MT : tête arrière
MP : tête avant
Quelles sont les complications d’une chirurgie pour une fracture sur un membre chez l’adulte ?
– Fourbure d’un autre membre
– Infection (risque très élevé avec fracture ouverte : 28 % vs 57 %)
– Ostéoarthrose
– Réveil d’anesthésie
Quels sont les complications d’une chirurgie pour une fracture sur un membre chez le poulain ?
– Contracture du membre douloureux
– Déviation angulaire du membre controlatéral
– Laxité sévère avec plâtre ou bandage
– Infection
Quels sont les structures synoviales qui peuvent être infectées ?
- Articulations
- Gaines
- Bourses
Quels sont les causes d’infections des structures synoviales ?
- Iatrogénique : chirurgie ou ponction/injection
- Lacérations (plus souvent)
- Hématogènes (rare chez adultes)
Quels sont les signes cliniques de la synovite septique ?
– Enflure, chaleur et douleur
– Distension synoviale (si fermée)
– +/- Fièvre
– Boiterie
• cas aigus pour la distension synoviale
• cas chroniques pour les dommages articulaires
Nommer une méthode diagnostique très importante lors de synovite septique :
Aspiration de liquide synovial (culture et cytologie)
- Loin de la plaie ou incision
- Région où la distension synoviale est palpable
Quels sont les agents étiologiques de synovite septique ?
– Iatrogénique : Staphylococcus sp.
– Lacérations : Enterobacter, Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas, Anaérobes
Quel est le traitement de choix lors de synovite septique ?
Lavage chirurgical avec arthroscopie
aussi on donne des ATB et AINS systémique et des ATB locaux
Quels sont les principes du lavage articulaire avec arthroscopie ?
- Plus efficace
- Examiner directement articulation/gaine/bourse
- Enlever les CÉ et fibrine
- Explorer et débrider plaies
- Stérilité
- Fermer incisions
- ATB locaux
Quel est le pronostic de la synovite septique ?
- Autour de 80 % pour résoudre le problème et pour retour comme athlète : Arthrite
- Autour de 80 % pour résoudre le problème et 60 % pour retour comme athlète : Ténosynovite
- Autour de 60 % pour résoudre le problème et 40 % pour retour comme athlète : Bursite naviculaire
(Mais…pire pour chronique, pire avec ostéomyélite, bactérie résistante ou fourbure controlatérale)
*Traitement tôt est crucial!!!
Quels sont les facteurs pronostiques négatifs pour la synovite septique ?
- chronicité
- ostéomyélite
- bactérie résistante
- fourbure controlatérale
Quelles sont les conditions associées à l’apparition d’une ostéomyélite ?
- Infection à P3
- Après une fracture associée à une plaie
- Infection des implants orthopédiques
(plus souvent chez poulain, rare chez adulte)
Comment appelle-t-on une infection à l’os P3 ?
Ostéite
peu de tissus mous
Quel est le traitement d’un ostéomyélite ?
- Débridement os affecté
- Enlever implants si présents
- ATB et anti-inflammatoires systémiques et locaux
Quelles sont les conditions qui mènent à un séquestre osseux ?
- Trauma osseux avec :
1. perte vascularisation (périoste endommagé +/- os exposé)
2. introduction infection
Quelles sont les composantes d’un séquestre osseux ?
- Séquestre
- Infundibulum
- Cloaque
Quelles sont les localisations fréquentes des séquestres osseux ?
- Sésamoïdes
- Métacarpes
- Métatarses
Quels sont les traitements des séquestres ?
- L’enlever par chirurgie
- débrider l’os adjacent et les tissus mous
- fermeture partielle de la plaie
- ATB et AINS systémiques et locaux
Quel est le pronostic pour les infections osseuses ?
Bon
Pour les causes de boiteries qui nécessitent une considération chirurgicale, que faire avec une fourbure avec beaucoup de rotation et douleur ?
Ténotomie du tendon profond
Pour les causes de boiteries qui nécessitent une considération chirurgicale, que faire avec un kératome ?
Enlever la tumeur du sabot
Pour les causes de boiteries qui nécessitent une considération chirurgicale, que faire avec un syndrome naviculaire sans réponse au tx médical ?
Neurectomie
Pour les causes de boiteries qui nécessitent une considération chirurgicale, que faire avec une desmite du suspenseur des postérieurs ?
Neurectomie et fasciotomie
Quels sont les soins de base que l’on peut faire sur la ferme pour une plaie ?
- Sédation +/- tord nez
- Couvrir plaie avec gel
- Raser la peau
- Nettoyage (scrub)
- Anesthésie locale (L inversé)
- Lavage avec de la saline
- Palper les structures
Qu’est-ce qui est absolument essentiel à tester lors d’une plaie sur un membre ?
Tester les articulations proches
- approche loin de la plaie
- aspirer fluide
- distendre la structure synoviale
- Injecter ATB
Est-ce que l’on devrait en enlever de la peau lors de traitement de plaie ?
Non, sauf si nécrotique.
La peau fait un bandage naturel. On doit seulement la rafraîchir (et enlever la partie superficielle des tissus mous avec un scalpel) : débrider.
Est-ce que l’on doit fermer la peau lors de plaie ?
Toujours et tout de suite si possible.
JAMAIS à 100%.
(Si très sale : fermeture 1ère retardée ou nettoyer+drain)
Quels sont les 4 types de guérison lors de plaie ?/
- Fermeture 1ère ou 1ère intention
- Fermeture 1ère retardée
- Fermeture 2e retardée
- 2e intention
Qu’est-ce qu’une fermeture 1ère ou de 1ère intention ?
Fermeture directe par sutures ou agrafes.
Qu’est-ce qu’une fermeture 1ère retardée ?
Fermeture avec sutures 3-5 jours plus tard.
– si présence infection
Qu’est-ce qu’une fermeture 2e retardée ?
Attendre formation de tissus de granulation et fermer après > 5jours.
Qu’est-ce qu’une fermeture de 2e intention ?
Va guérir avec tissus de granulation et épithélialisation après la contraction initiale.
Est-ce le poney ou le cheval qui guérit plus rapidement ?
Poney
Quelles sont les techniques pour réduire la tension lors de fermeture de plaie ?
- Incisions de relâchement (meshing)
- Stents (tubulure coupée)
- Patrons de sutures : matelas, near-far-far-near, walking sutures
- Flaps (rare cheval)
Quels sont les 3 types de drains utilisés lors de traitement de plaie ?
- Penrose (le plus souvent)
- Jackson-Pratt
- Wound vac
À quoi servent les bandages ?
- Diminuer l’inflammation (diminuer la tension)
- Protéger les points de sutures et éviter la contamination externe
- Compression de l’espace mort
- Aider le débridement
- Absorber écoulements
- Diminuer O2 et stimuler le tissu de granulation
(attention, peut aussi macérer plaie si environnement humide)
Quel est le dilemme avec le bandage en lien avec le tissu de granulation ?
AVEC : moins O2 -> plus de TG
SANS : contamination ->plus de TG
À quoi sert le bandage wet-to-dry ?
Lors de plaies infectées :
Débridement de la plaie +++ avec la saline hypertonique
Quelles sont les caractéristiques du miel de Manuka lors de plaies (infectées) ?
– Antiseptique (peroxyde d’hydrogène)
– Propriétés antimicrobiennes
– Modulation de la phase inflammatoire
Si aucune fermeture est possible lors d’une plaie, qu’est-ce qui permet de stimuler la fermeture par deuxième intention ?
- Miel
- Wound vac
Qu’est-ce qui permet le succès d’une greffe ?
– Bon tissu avant d’implanter
– Pas de mouvement pour 4-5 jours
– Pas d’infection
Quelles sont les complications lors de guérison de plaies (4) ?
- Déhiscence 5-7 jours après fermeture
- Séquestre
- Tissu de granulation exubérant
- Infection
Qu’est-ce qui favorise la déhiscence de la plaie ?
– Trop de tension ou de mouvement
– Bords de la peau trop endommagés
– Perte de vascularité
– Infection
Qu’est-ce qui favorise le séquestre osseux ?
– Os endommagé et infection
– Environ 10-14 jours après le trauma
Quelles sont les trois méthodes pour stabiliser le sabot et éviter des fissures chroniques ou des défauts de croissance ?
– Acrylique
– Vis et cerclage
– Sutures : Bande coronaire
Combien de temps doit-on immobiliser le talon dans le plâtre suite à une lacération ?
Plâtre pour 2-3 semaines.
- région avec beaucoup de tension et de mouvement.
Quelles sont les particularités des plaies en région axillaire ou inguinale ?
- Profonde
- Emphysème sous-cutané pour aspiration : réduire mouvement au maximum, peut développer pneumothorax
Qu’est-ce que l’on doit regarder de plus lors de plaie en région abdominale (et les 2 méthodes) ?
On doit regarder la cavité abdominale !
1. Échographie
2 Paracentèse (plus ventrale et à droite)
Quelles sont les propriétés du liquide de paracentèse NORMAL ?
– Jaunâtre
– Protéines <2,5 g/dl
– Cellules < 5000 cellules/ul mais peut être légèrement augmenté et sero-hémorragique après une trauma ou avoir du contenu digestif
Trois structures à faire attention/évaluer lors de plaies à l’encolure ?
- Vertèbres
- Jugulaire et carotides
- évaluation neurologique
Quelle est la méthode d’imagerie de choix lors de lacération/trauma à la tête ?
- CT
Sinon, radiographie (limitée par les superpositions).
En combien de plans doit-on fermer la langue, les lèvres et le nez ?
Fermeture en 3 couches
- Muqueuse
- Muscle
- Peau ou muqueuse
Quelle est la durée de la guérison pour une tendon et pour un ligament ?
Guérison prolongée
TENDON : 6 mois (6 lettres)
LIGAMENT : 8 mois (8 lettres)
Pourquoi la guérison est-elle prolongée lors de lacérations tendineuses ?
Mauvaise vascularisation
À quel moment doit-on aller suturer les lacérations tendineuses ?
Lorsque plus de 50% lacéré.
Quel est le signe clinique caractéristique d’une lacération complète d’un tendon extenseur ?
Flexion du boulet
Quel est le pronostic de lacérations aux tendons extenseurs ?
Pronostic sportif : 80 %
Quels sont les signes cliniques caractéristiques d’une lacération complète des tendons fléchisseurs ?
– Profond : Pince se soulève
– Superficiel : Boulet descende
– Boulet par terre si suspenseur aussi coupé
Quel est le pronostic de lacérations aux tendons fléchisseurs ?
Pronostic sportif : environ 50 %
Lésion juste en haut du boulet en face palmaire. Nommer les 2 structures synoviales qui pourraient être atteintes?
Gaine synoviale des fléchisseurs
Articulation interphalangienne proximale
