Bloqueo Flashcards
Definicion de bloqueo cardiaco o bloqueo AV
ocurre cuando la conduccion es atrasado por mucho tiempo en el nodo AV o en el haz de his. Tambien la actividad electrica puede ser bloqueado a nivel de las ramas del haz, que se llaman bloqueo de rama.
Cuales son los tres tipos de bloqueo AV?
Grado 1
Grado 2: Mobitz 1 y Mobitz 2
Grado 3
Como se define el bloqueo AV de primer grado?
No es tecnicamente un bloqueo, sino un retraso.
Cada impulso auricular eventualmente llega al ventriculo
La unica abnormalidad es el intervalo PR prolongado.
Suele ser asintomatico, por lo que no requiere tratamiento
Como es el bloqueo Mobitz 1?
Cada impulso auricular encuentra un retraso cada vez mas largo hasta que uno de ellos no llega al ventriculo.
En el ECG este se ve reflejado como el intervalo PR siendo progresivamente mas largo hasta que derrepente el corazon pierde un pulso.
Mobitz 1 suele ser benigno y no requiere tratamiento a no ser que sea sintomatico.
Como es el bloqueo mobitz 2
Como en el mobitz 1, se pierde un pulso, pero a diferencia del otro, Mobitz 2 muestra intervalo PR normal hasta que derrepente pierde un pulso.
Es mas peligroso y puede causar bradicardia severa y gasto cardiaco disminuido.
Tratamiento de Mobitz 2?
marcapasos
Como es el bloqueo grado 3?
Es la progresion del mobitz 2.
Ningun impulso electrico es conducido por el nodo AV, por lo que se llama tambien bloqueo cardiaco completo.
Viendo que el cardiomiocito es capaz de crear su propia actividad electrica, creando lo que se llama una disociacion AV, donde los ventriculos y las auriculas se contraen independiente del otro.
Esta desincronizacion del corazon puede reducir el gasto cardiaco drasticamente, llevando a sincope o incluso muerte subita.
Como se ve el bloqueo de grado 3 en el ECG
Las ondas P y complejos qrs no tienen nada que ver el uno con el otro, apareciendo a su propío ritmo.
El ritmo auricular es de 60-100 lpm, mientras que el ritmo ventricular es entre 30-45lpm.
Manejo antes un bloqueo grado 3
Por lo peligroso que es el bloqueo de grado 3, cualquiera diagnosticado con el, necesita un marcapasos.
Causas de Bloqueo AV
Un infarto de miocardio puede involucrar una via de conduccion causando un retraso en la conduccion electrica. Esto es particularmente comun en la oclusion de la arteria coronaria derecha porque da ramas pequeñas que irrigan al nodo AV.
Una pista hacia oclusion de arteria coronaria derecha es en el caso de infarto de miocardio de la pared inferior, indicado por la elevacion de segmento ST en las derivaciones 2, 3 y aVF.
Tambien alteraciones electroliticas como la hiperkalemia puede alterar el potencial de membrana.
Tambien hay causas externas como la enfermedad de Lyme
Medicamentos como betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio, adenosina, amiodarona y digoxina.
Enfermedad de Lyme esta tipicamente asociado a bloqueo de grado 3.
Bloqueo de corazon congenita como complicacion de lupus neonatal tambien. Los autoanticuerpos antiRo y AntiLa maternas cruzan la placenta y atacan al sistema de conduccion del niño.
Como se caracterizan los bloqueos de rama?
causan complejos QRS ensanchados, porque hay un atraso en el tiempo para que se complete la despolarizacion de ambos ventriculos.
Caracteristicas en el ECG del bloqueo de rama derecha
Los complejos QRS en las derivaciones del lado derecho V1, V2 y V3 muestran una configuracion RSR. Esto significa una onda R pronunciado, seguido de una onda S profunda y despues otra onda R.
Esto da al complejo QRS la apariencia de orejas de conejo, o la letra M.
Causas de Bloqueo de rama derecha
hipertrofia ventricular derecho
falla cardiaca derecha
embolismo pulmonar
Estas causas son debido a que el corazon derecho no funcional normalmente, entonces hay un retraso en la conduccion por el tejido cardiaco.
Tambien se puede ver en corazones normales, posiblemente por depositos de tejido fibroso que interrumpe la via de conduccion.
Como se ve el bloqueo de rama izquierda al ECG
QRS ancho, por el retraso en la despolarizacion ventricular.
En las derivaciones I, aVL, V5 y V6, estan presentes onda R altos
en V1, es caracteristico onda S profunda y anchas.
Tambien puede haber depresion del segmento ST o inversion de la onda T
Causas de bloqueo de rama izquierda
Nunca ocurre en corazon normal, siempre es patologico
Hipertension
isquemia
cardiomiopatia dilatada
estenosis aortica
Un bloqueo de rama izquierda nuevo con dolor toracico puede ser signo de un infarto de miocardio
