Blandede lungespørgsmål Flashcards
Hvad karakteriserer restriktive lungesygdomme af hensyn til VC og RV?
VC: nedsat
RV: nedsat
Hvordan vil saturationen være hos en patient med interstitiel lungesygdom (m. funktionsdyspnø) i hhv. hvile og ved fysisk aktivitet?
Normal saturation i hvile, men betydende desaturation ved fysisk aktivitet
Hvad er bronkiektasier?
Bronkiektasier er medfødte eller opståede udposninger og arvæv i bronkierne. Bronkiegrenen er fortykket og er større end karret.
Det gør det svært at transportere slim væk fra lungerne og derfor ophobes det.
Hvad karakteriserer interstitielle lungesygdomme mht. FEV1/FVC og TLC?
Øget/normal FEV1/FVC
Mindsket TLC
Hvilken hoste ses ved interstielle lungesygdomme?
tør og uproduktiv hoste
St. p. interstitielle lungesygdomme
- Basal krepitation
- Velcro sound
Hvad er allergisk alveolitis?
En granulomatøs, immunologisk medieret inflammation i alveoler og terminale bronkioler forårsaget af inhalation af allergener (oftest organisk støv).
Hvad er idiopatisk pulmonal fibrose?
Irreversibel progredierende fibrotisk interstitiel lungesygdom der kun ses hos voksne.
Patienter med idiopatisk lungefibrose kontrolscannes - hvad er baggrunden for dette?
De har øget risiko for lungecancer
Hvad er sarkoidosis pulmonum
Granulomatøs sygdom med epiteloidcellegranulomer, kæmpeceller og ikke kaseøs nekrose
Ukendt årsag
Kan ramme alle organer men lungerne er tit involverede.
Hvilke T-celler dominerer ved sarkoidose?
Den granulomatøse inflammation klassificeres som et Th1-lymfocytrespons som danner IL-2 og IFN-gamma.
Der sker et skift fra Th1 til Th2 inflammatorisk som formentlig er ansvarlig for den persisterende inflammation.
De 4 stadier af pulmonal sarkoidose
Stadie 1: bilateral hilusadenit (forstørrede lymfeknuder i lungernes hilusområde)
Stadie 2: bilat hilusadenit + lungeinfiltrater
Stadie 3: lungeinfiltrater men ingen hilusadenit
Stadie 4: lungeinfiltrater med fibrose og cystedannelse
I stadium 1 remitterer over 80% spontant
Hvad er Löfgrens syndrom?
En klinisk præsentation ved akut debut af sarkoidose. Den er karakteriseret ved erytema nodosum (knuderosen), ledsmerter, bilaterat hilusadenit.
Hvad er prognosen og behandlingen af Löfgrens syndrom?
Det ses hyppigst hos unge patienter og har god prognose og godartet forløb. Der er som regel ingen behandling ud over smertebehandling.
Kun ved betydende ledinvolvering/betydende påvirket s-Ca++ eller påvirket lungefunktion påbegyndes Prednisolonbehandling
Hvad betyder bronkoscopi med EBUS?
En kikkertundersøgelse af luftvejene med endobronchial ultrasound
Hvad betyder bronkoscopi med BAL + TBB?
Bronkoskopi med bronkoalveolær lavage og transbronkial biopsi
Hvad er en DLCO?
Lungediffusionskapacitet for kuldioxid
Hvilken cytologisk karakteristika ses ved allergisk alveolitis?
Ved BAL findes lynfocytær overvægt, ofte op til 70% (mistænk det hvis tallet er over 20%).
Ikke eosinofili i hverken lunger eller blod (modsat allergiske reaktioner udløst af farmaka)
Hvad er bronchiolitis obliterens?
En inflammatorisk tilstand omkring de små bronkioler der i nogle tilfælde bliver fibroserende
Ved hvilke bindevævssygdomme kan man udvikle interstitielle lungesygdomme?
Reumatoid artrit
Sklerodermi
Sjøgren syndrom
Lupus (SLE)
Ved hvilke granulomatøse sygdomme kan man udvikle interstitielle lungesygdomme?
Sarkoidose
Hypersensitivt pneumonitis (fugtproblemer, skimmelsvamp, vandskade, fugleholdere)
Infektion
Hvad er et normalt celletal ved BAL?
Under 10mil
Hvad er det normale lymfocyttal ved BAL?
under 10%
Hvad er normal CD4/CD8 ratio i lungerne?
Skal normalt ligge over 2.5. Ligger den under 2.5 taler det for allergisk alveolitis.
Hvornår er en metacholin provokationstest positiv?
Et fald i FEV1 på 20% af udgangsværdien anses for at være positiv (https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/lunger/tilstande-og-sygdomme/obstruktive-lungesygdomme/astma/)
Blodprøver ved udredning for lungesygdom i den akutte setting
- Arterie punktur analyse
- Infektionstal: leukocytter med
differentialtælling og CRP - Hb, trombocytter,
- Kreatinin, elektrolytter, karbamid, albumin,
- Levertal: ALAT, GGT, Basisk fosfatase, bilirubin
Din patient har øget pleuravæske. Hvornår er det transsudat og og hvornår er det ekssudat?
Transsudat: kommer grundet øget hydrostatisk tryk
Ekssudat: Forøget kapillær permeabilitet eller lymfatisk obstruktion. Derfor også øget proteinkoncentration ved ekssudat.
Hvilke strukturer bliver ofte skadet ved en ‘Brian skade’ (høj hastighed skader - Acceleration/decelerations skader Typisk skader i forbindelse med trafikuheld hvor der køres ind i eks. træ)
Ofte store kar
- Aorta
- Truncus brachiocephalica
- Subclavia
- Centrale vener
Hvad er referenceværdierne for CO2 og O2 i en A-gas?
CO2: 4,5-6 kPa
O2: 9-14 kPa
Hvilke kriterier er der for at starte NIV?
pH < 7.35
Hypercapni (pCO2 > 6kPa)
(røntgen der udelukker pneumothorax)
Derudover enten
- takypnø (resp.frek.>25)
- forværring af dyspnø
- hypoxæmi
Hvordan er CD4/CD8 ved hhv. sarkoidose og allergisk alveolitis?
Sarkoidose: for høj
Allergisk alveolitis: for lav (<0.1)
Hvor i lungerne ses der typisk ændringer på en HRCT ved idiopatisk pulmonal fibrose?
Basalt i lungerne
Hvilken blodprøve tager man ved mistanke om pulmonal sarkoidose?
S-ACE (som vil være forhøjet i 40-80% af tilfældende da granulomerne producerer ACE)
Symptomer og objektive fund ved idiopatisk pulmonal fibrose
Tør hoste
Funktionsdyspnø mere end 6mnd
Urglasnegle og trommestikfingre hos ca. 50%
Fald i sat ved hurtig gang
Hvordan påvirker TNF hæmmere TB?
De forværrer sygdommen. Derfor skal alle som opstartes i TNF hæmmere have en negativ mantoux og rtg.
Hvor ses rtg. infiltrater typisk ved TB?
Apikalt med opklaringer (kaverner).
Ved militær TB ses diffus spredning over hele lungefeltet
Akutte symptomer på allergisk alveolitis
Ligner influenza med feber, kulderystelser og hoste.
Rtg. forandringer ved allergisk alveolitis
Diffuse nodulære infiltrater som ligner militant TB.
Ved HRCT ses matglasforandringer
Hvornår benyttes CURB65?
Ved samfundserhvervet pneumoni benyttes det til at bestemme sværhedsgraden og håndteringen
Hvad er CURB65 kriterierne?
5 kriterier som hver kan give 1 point
- Konfusion
- Urea/karbamid over 7mmol/L
- Respirationsfrekvens over 30
- Blodtryk under 60 diastolisk eller 90 systolisk
- Alter over 65år
Hvordan håndterer man en CURB65 score 0-1, 2 og 3-5?
0-1 (let) : ambulant behandling
2 (let): overvej indlæggelse
3-5 (moderat-svær): indlæggelse
Behandling let samfundserhvervet pneumoni
po penicillin x4 ambulant i 5 dage
(ved CURB 2 og grund til indlæggelse kan man give penicillin i.v.)
Behandling moderat samfundserhvervet pneumoni (CURB65 3-5 iltbehov 0-4L)
i.v. penicillin + makrolid
po penicillin
Behandlingsvarighed: 5 dage
Behandling svær samfundserhvervet pneumoni (CURB65 0-5 iltbehov >4L)
i.v. Pip-tazo + makrolid
po amoxicillin
Behandlingsvarighed 5 dage
Hvad benytter man hhv. markørerne CD7, TTF1 og P40
CD7: generel markør for karcinom
TTF1: Markør for adenocarcinom med primær lungeudgangspunkt
P40: markør for planocellulært carcinom
Hvad er de tre former for TB?
- Findes som aktiv pulmonal TB (smitter) (kan blive post-primær mange år efter behandling)
- Findes som latent pulmonal TB (smitter ikke)
- Findes som extrapulmonal TB (smitter ikke så meget) = TB et andet sted i kroppen
Hvad er den hyppigste ætiologiske baggrund for TB?
Mycobacterium tuberculosis
Hvordan har TB incidensen udviklet sig de seneste år?
Faldende
Hvilke risikofaktorer er der for at udvikle aktiv TB?
- HIV (20x større risiko for at udvikle aktiv TB)
- Ubehandlet Diabetes (3x større risiko)
- Alkohol & tobak
- Underernæring (12x større risiko)
Hvad er mortaliteten ved ubehandlet TB?
70%
Hvad er mortaliteten ved behandlet TB (uden samtidig HIV)?
2.5%
Hvilke mikroorganismer giver typisk pneumoni?
H. influenzae, COVID og streptococcus pneumoniae
Hvornår anbefales antibiotika ved en indlæggelseskrævende KOL i exa?
Ved purulent opspyt og øget åndenød eller hvis patientens tilstand kræver NIV behandling.
(Derudover vil feber over 38, høj CRP, alvorlig åndenød og tachykardi alle være tegn til bakteriel infektion og gøre man stærkt skal overveje antibiotika)
Ved GOLD A og B (lav risiko for exa) vil antibiotika kun gives ved tydelige tegn til bakteriel infektion.
Behandlingen for TB foregår over 6mnd og er især toksisk overfor hvilket organ?
Leveren.
Dette er baggrunden for at man skal være påpasselig med at behandle en latent TB ved samtidig hepatitis.
Hvad er definitionen af HAP?
Pneumoni som er opstået efter >48timers indlæggelse og op til 48 timer efter indlæggelse
Hvordan behandles let HAP (iltkrav 0-4L)?
I.v PipTazo
P.o. amoxicillin
Behandlingsvarighed 7 dage
Hvordan behandles svær HAP (iltkrav >4L)?
I.v PipTazo + makrolid
P.o. Generel anbefaling kan ikke gives
Behandlingsvarighed 7 dage
Clavulansyre er det samme som
Amoxicillin
