Bissl Klinik 2. Testat Flashcards
1
Q
Was ist ein Herzinfarkt
A
akuter Myokardinfarkt = Nekrose von Herzmuskelgewebe nach vollständiger oder subkritischer Reduktion der Koronardurchblutung
–> meist im Rahmen einer KHK
– zur akuten Myokardnekrose kommt es in der Regel, wenn ein arteriosklerotischer Plaque einreißt und sich daraufhin ein gefäßverschließender Thrombus bildet (in einem oder mehreren Koronarästen 1,2,3 Gefäß-Erkrankung)
–> Myokardischämie führt zu Gewebsuntergang nach 20-30 Minuten
2
Q
Was ist eine Lungenembolie?
A
Blutgerinsel aus einer Körpervene wird über das rechte Herz in eine der Lungenarterien befördert
–> blockiert je nach Größe einen Ast einer A. pulmonalis
–> dadurch kommt es zu Stauung und einer Druckbelastung für das rechte Herz
Es kommt in der Regel nicht zu Absterben des Lungengewebes, da die Sauerstoffversorgung des Lungengewebes durch die Brnchialarterien gesichert ist
3
Q
Wodurch wird grundsätzlich die Atmung erschwert / verschlechtert?
A
- Verlängerung der Diffusionsstrecke: Alveolarlumen - Kapillarraum
z. B. durch Ödeme bei Entzündungen - Belüftung erschwert z.B. bei Zerstörung von Alveolen, Lungenüberblähunng, Lungenemphysem
- verminderte Durchblutung der Lungenkapillaren
- Flüssigkeitseintritt in die Alveolen (Lungenentzündung) dadurch Verschlechterung der Kapazität für Gasaustausch
4
Q
Was versteht man unter einem Pneumothorax
A
durch Verletzung der Pleura parietalis dringt Luft in den Pleuraspalt
–> mechanische Wirkung des Pleuraspalts (durch UNterdruck) ist aufgehoben
–> Lunge kollabiert
–> betroffener Teil nimmt nicht mehr an der Atmung teil
Bei Einatmung wird Luft in die eröffnete Pleurahöhle gesaugt und bei Ausatmung wieder hinausgedrückt
–> dadurch dass eine Seite noch funktioniert wird das Mediastinum immer zur Defekten Seite geschoben = Mediastinalflattern (atemsynchrone links-rechts-Bewegung des Mediastinum)
5
Q
Was versteht man unter einem Spannungspneumothorax?
A
= Ventilpneumothorax
–> Traumatisch losgelöstes und verschibenes Gewebe bedeckt die Öffnung der Pleura parietalis von der Innenseite
–> verhindert das Ausströmen der Luft
–> Luft kann also rein aber durch Ventilfunktion des Gewebes nicht wieder entweichen bei Expiration
–> nach und nach wird die Pleurahöhle “aufgepumpt”
-> Mediastinum wird durch Drucksteigerung zur gesunden Seite hin verschoben
(Kann zu Abknichen der herznahen Gefäße führen)
-> Spannungspneu verläuft ohne Therapie immer tödlich
6
Q
Was ist eine Ösophagotrachealfistel?
A
–> Trachea entsteht aus einer Knospe des Oesophagus
–> In einer sehr frühen Embryonalphase existiert somit eine offene Verbindung zwischen Trachea und Oesophagus
–> Bleibt ihr physiologischer Verschluss aus, resultiert eine sog. Ösophagotrachealfistel
–> Durch die offene Verbindung können Speisen in die Trachea und die Lunge gelangen, was schon bei Neugeborenen zu rezidivierenden Lungenentzündungen führen kann
7
Q
Was sind Ösophagusdivertikel?
A
Wandausstülpung der Muskulatur
–> entstehen meist an einer konstruktuionsbedingten Schwachstelle
z.B. oberhalb der Zwerchfellpassage = parahiatales, periphrenisches Divertikel (10%)
–> das sind “unechte” Pulsionsdivertikel = Mukosa und Submukosa werden durch erhöhten Druck an den Schwachstellen durch die Muskulatur herausgedrückt
Zenker Divertikel (70%)
= Hypopharynx Divertikel
–> entsteht am Kilian-Dreieck (deshalb auch Grenzdivertikel)
- restliche Divertikel entstehen unabhängig von den genannten Schwachstellen und sind “echte” Divertikel, da alle Wandschichten ausgestülpt werden
–> sind meist Folgen von Entzündungen (z.B. Lymphangitis) und dann dort lokalisiert wo der Ösophagus an den Bronchien und den Bronchialen Lymphknoten vorbeizieht = thorakale / parabronchiale Divertikel
8
Q
Was versteht man unter einer Aortenbogenanomalie?
A
Kongenitale Aortenanomalie = A. lusoria
die A. subclavia dextra (dann A. lusoria) entspringt am Aortenbogen noch hinter A. subclavia sinistra
–> zieht dann hinter der Trachea und Ösophagus auf die rechte Seite
9
Q
Was ist eine Aortenstenose und welche beiden werden im Bereich des Arcus aortae unterschieden?
A
Die Aortenisthmusstenose = Coarctatio aortae
–> Engstelle zwischen Arcus aortae und Aorta descendens = Isthmus aortae
unterhalb des Abgangs der A. subclavia sinistra in etwa auf Höhe des Lig. arteriosum (obliterierter Ductus arteriosus Botalli)
man unterscheidet:
Präduktale Form: Stenose liegt proximal eines in der Regel offen gebliebenen Ductus arteriosus botalli
–> infantile Form, da sie meist schon in jungen Jahren zu Symptomen führt
Postduktale Form: Stenose liegt distal eines in der Regel obliterierten Ductus arteriosus botalli = Lig. arteriosum
–> adulte Form, da sie meist im Erwachsenenalter zu Symptomen führt
10
Q
Nenne klinische Symptome der verschiedenen Formen der Aortenisthmusstenose
A
–> grundsätzlich führt die Verengung der Aorta zu Drucksteigerung = Hypertonie im oberen Körperkreislauf
–> gleichzeitig zu Druckminderung in der unetren Körperhälfte = Hypotonie
Leitsymptom = arterielle Druckdifferenz zwischen oberer und unterer Körperhälfte (schwacher bis fehlender Femoralispuls, kalte Füße)
präduktale Stenose + offener Ductus arteriosus botalli:
–>es entsteht aufgrund des niedrigen Drucks in der unteren Körperhälfte ein funktioneller Rechts-Links-Shunt + Zyanose der unteren Körperhälfte + Rechtsherzbelastung (Dyspnoe, Tachypnoe)
–> notwendige operative Korrektur (End zu End Anastonose)
postduktale Stenose + obliterierter Ductus arteriosus Botalli:
–> bildung typischer Kollateralkreisläufe zwischen Aorta thoracica und abdominalis (über A. subclavia, A. mammaria interna / Interkostalarterien)
Leitsymptom ist: Therapieresistenter Bluthochdruck, im späteren Alter dann linksventrikuläre Myokardhypertrophie etc.)
11
Q
Was sind der McBurney- und der Lanz-Punkt
A
Beide Punkte sind wichtig für Schmerzempfinden beim Auftreten einer Appendizitis, wenn der Appendix vermiformis in typischer Lage liegt
McBurney-Punkt:
Übergang mittleres/laterales Drittel einer Linie zwischen Bauchnabel und Spina iliaca anterior superior dextra
Lanz-Punkt:
Endpunkt des 1. drittels einer Linie zwischen Spinae iliacae superiores anteriores
Bei Lageveränderungen des Appendix kann der Scherz auch an ganz anderen Stellen im Abdomen auftreten
12
Q
Was versteht man unter Duodenalatresie
A
solides Duodenum ohne Lumen = Entwicklungsstörung (Embryo)
13
Q
Was versteht man unter Duodenalstenose?
A
Einengung des Duodenallumens (eventuell durch Pankreas anulare) = Entwicklungsstörung
14
Q
Was versteht man unter Gallengangatresie?
A
angeborene oder erworbene verklebung aller oder eines Teil der extrahepatischen Gallenwege
15
Q
Was versteht man unter Pankreas anulare?
A
Duodenalstenose durch ringförmiges Pankreas
16
Q
Was ist eine Omphalozele?
A
Dünndarm liegt am Nabel extrakorporal aufgrund ausbleibender Rückverlagerung nach Drehung der Nabelschleife
17
Q
Was versteht man unter Malrotation
A
fehlerhafte oder ausbleibende Drehung der Nabelschleife
18
Q
Was versteht man unter Volvulus
A
Verschlingung von Darmanteilen durch ausbleibende Fixierung des Mesenterium = Ileusgefahr
19
Q
Intestianlstenose
A
Verengung des Darmlumens
20
Q
Intestinalatresie
A
völliger Verschluss des Darmlumens, unbehandelt nicht mit Leben vereinbar
21
Q
Was ist ein Meckel-Divertikel
A
= Rückbildungsstörung des Ductus omphaloentericus mit Diverticel am Ileum
22
Q
Was versteht man unter Urolithiasis und welche Untergruppen gibt es?
A
Urolithiasis = Ausbildung bzw. das Vorkommen von Konkrementen (Harnsteinen) in den Harnwegen
Nephrolithiasis = in der Niere
Ureterlithiasis = im Ureter
Zystolithiasis = in der Harnblase
Urethralithiasis = in der Urethra
Kann zustande kommen durch:
- Vorhandensein und Übersättigung des Urins mit steinbildenden Substanzen (z.B. Hyperkalziurie)
- Veränderungen des Urins, die eine Steinentstehung begünstigen (z.B. alkalisierung)
- Anatomische Anomalien der Nieren und Harnwege (z.B. Zystennieren / Harnleiterstenosen)
Je nach den zugrundeliegenden Ursachen unterscheiden sich die Harnsteinarten:
Calciumsteine (75-80%)
23
Q
Was ist eine Pyelonephritis?
A
Die Pyelonephritis = Nierenbeckenentzündung mit Nierenparenchym
–> bakterielle Infektionen verursachte, akut oder chronisch verlaufende Entzündung des Nierenbeckens mit Beteiligung des Nierenparenchyms (bakterielle interstitielle Nephritis, eitrige Nephritis)
Sie kann einseitig (häufiger) oder beidseitig auftreten. Die Abgrenzung der Pyelonephritis von einem schweren Harnwegsinfekt ist schwierig und umstritten
Frauen erkranken aufgrund der kürzeren Harnröhre zwei- bis dreimal so häufig wie Männer
24
Q
Was ist eine Pyelitis?
A
Pyelitis = Nierenbeckenentzündung
Eine Pyelitis entsteht zumeist durch eine über den Harnleiter aufgestiegene Infektion, die auch auf das Nierenparenchym übergreifen kann
–> Ab dann wird es als Pyelonephritis bezeichnet
–> Die Nierenbeckenentzündung wird durch Abflussstörungen oder zu geringe Urinproduktion begünstigt.
25
Was ist eine Urethritis?
Entzündung der Schleimhaut der Urethra
-\> zählt zu unteren Harnwegsentzündungen
man unterscheidet:
**Urethritis gonorrhica** = (GU) – spezifische Urethritis – wird verursacht durch die Infektion mit dem Erreger Neisseria gonorrhoeae und ist besser bekannt als **Tripper. Siehe hierzu: Gonorrhö**
**Urethritis non gonorrhoica** = (NGU) – unspezifische Urethritis – ist in Industrieländern die am häufigsten sexuell übertragbare Erkrankung und kann, im Gegensatz zur gonorrhoischen Urethritis, von verschiedenen Erregern verursacht werden, überwiegend jedoch durch **Chlamydien.**
26
Was ist eine Zystitis?
Blasenentzündung / Blasenkatarrh
= Betroffen sind vor allem Kinder und sexuell aktive Frauen
Frauen wegen kürzerer Urethra
27
Was ist Hämaturie?
= vermehrte Vorkommen von roten Blutkörperchen (Erythrozyten) im Urin verstanden = **Erythrurie und Erythrozyturie**
Unterschieden wird:
1. Makrohämaturie, bei der das Blut schon mit bloßem Auge als Rotfärbung des Urins sichtbar ist
2. Mikrohämaturie, die nur durch eine mikroskopische Untersuchung festgestellt werden kann
kann Signal sein für:
Harnsteine, Tumoren, Infektionen, Vergiftungen, Nephritis, angeborene Fehlbildungen des Harntraktes und angeborene Nierenkrankheiten
28
Was ist eine Dysurie?
= erschwerte oder schmerzhafte Blasenentleerung
Leitsymptom für verschiedene, mit Harnblasenentleerungsstörungen verbundene Krankheiten
oft in Kombination mit **Pollakisurie** (häufiges Wasserlassen in kleinen Mengen)
Je nach Ursache können nur noch ein paar Tröpfchen ausgeschieden werden. Gehen ungewollt Harntröpfchen ab, so spricht man von **Inkontinenz**
Steht der Schmerz im Vordergrund und lässt sich die Blasenentleerung (deshalb) nicht willentlich unterdrücken, spricht man von **Strangurie**
Meint man nur die Schmerzhaftigkeit alleine, so spricht man von **Algurie.**
_Ursachen:_
Blasen-, Prostata- und Harnröhrenerkrankungen, eine Blasen-Scheiden-Fistel, seltener auch neurologischen oder psychogenen Ursprungs sein
29
Wodurch kann ein Harnblasenkarzinom entstehen?
Wie wird es thrapiert?
_Ursachen:_
chronische Entzündungen (einschließlich Parasiteninfektionen), Tabakkonsum, die Aufnahme bestimmter chemischer Substanzen (beispielsweise aromatische Amine wie 2-Naphthylamin), Strahlenexposition und abwehrunterdrückende Medikamente
Therapie:
je nach Ausdehnung mit einer **transurethralen Resektion der Harnblase (TUR-B)**, der kompletten Entfernung der Blase, einer lokalen Chemotherapie oder auch einer Strahlentherapie in Kombination mit einer systemischen Chemotherapie
Heilungsaussichten:
sind bei früh entdecktem Krebsleiden gut, bei bereits ausgedehnter Erkrankung mit Metastasen jedoch gering
30
Ab wann spricht man von Polyurie?
Urinmenge über 1500ml/m2 Körperoberfläche täglich
## Footnote
Ursachen:
Diabetes mellitus: Bei einem schlecht eingestellten oder evtl. unentdeckten Diabetes mellitus kommt es auf Grund einer **sog. osmotischen Diurese (Filtrationsdiurese) zur Polyurie mit Ausscheidung von Glukose (Glukosurie)**
31
Nenne die Lokalisation der
Hernia perinealis
durch den Beckenboden
**Hernia perinealis anterior:**
vor dem M. transversus perinei profundus
**Hernia perinealis posterior:**
hinter dem M. transversus perinei profundus
**Hernia ischiorectalis:**
durch den M. levator ani in die Fossa ischioanalis
32
Was ist eine Salpingitis?
= Entzündung eines oder beider Eileiter (Tuba uterina)
Ursache:
--\> aszendierende bakterielle Infektionen der Vagina (Kolpitis), des Cervix uteri (Zervizitis) oder des Endometriums (Endometritis)
--\> sexuell übertragener Erreger (z.B. Gonokokken, Chlamydien)
--\> mangelnder Genitalhygiene mit Verschleppung von Keimen aus dem Analbereich (z.B. Escherichia coli)
--\> iatrogener Keimverschleppung im Rahmen der gynäkologischen Diagnostik oder Therapie.
**Bei sexuell aktiven Frauen ist die Chlamydieninfektion eine häufige Ursache der Salpingitis**
33
Wie unterteilt man Extrauteringravidität (mit Wahrscheinlichkeiten)
man unterscheidet:
Tubargravidität 99%
Bauchhölenschwangerschaft 1%
--\> bei beiden muss die Schwangerschaft beendet werden
34
Was versteht man unter Uterusprolaps?
"Vorfall" des Uterus aus seiner natürlichen Lage in die Vagina
*Normalerweise werden die Organe im kleinen Becken durch den dort vorhandenen Bandapparat und den Beckenboden (hier besonders den Musculus levator ani und das Diaphragma urogenitale) in ihrer richtigen Lage gehalten.*
Eine **Insuffizienz dieser Haltevorrichtungen** (z.B. durch Bindegewebsschwäche, körperliche Überanstrengung, Übergewicht und mehrere vaginale Geburten) führt zunächst zu einem **Deszensus:**
**1. Descensus vaginae**
**2. Descensus uteri**
**3. Descensus vaginae et uteri**
wenn Descensus progredient, kann sich die Vagina "umstülpen", so dass die Portio uteri in der Vulva sichtbar ist.
Wird in diesem Stadium nicht von ärztlicher Seite eingegriffen, so folgen Harnblase und Rektum der Abwärtsbewegung des Uterus und es kommt zur **Zystozele bzw. Rektozele**
35
Was versteht man unter Bartholinitis?
1. primäre Entzündung des Ausführungsganges einer der Glandulae vestibulares majores (Bartholin-Drüsen)
2. sekundäre Entzündung einer Bartholin-Zyste
Die Bartholinitis ist die häufigste Ursache einer Schwellung im Bereich der Vulva
Ursache:
Streptokokken, Staphylokokken, E. coli und durch Anaerobier verursacht
Die Entzündung des Ausführungsganges führt über eine **Verlegung des Ganges zu einem Sekretanstau** mit **Ausbildung eines Empyems**, **seltener eines Abszesses**
Die als Endzustand der Bartholinitis auftretende Retentionszyste wird auch als **Bartholin-Zyste** bezeichnet
36
Was versteht man unter Rektozele?
Unter einer Rektozele versteht man ein Tiefertreten des Rektums und eine Aussackung bzw. Herniation seiner Vorderwand in Richtung der Scheide. Ursächlich liegt der Rektozele eine **Schwäche des Septum rectovaginale** zu Grunde
37
Was versteht man unter Zystozele?
Eine Zystozele ist ein Prolaps der Harnblase in einen Bruchsack
- Harnblase stülpt sich meist in die vordere Scheidenwand ein
- In manchen kann der Vorfall bis zum **Scheideneingang (Introitus vaginae)** oder sogar weiter gehen
Dabei handelt es sich in der Regel um ein Sekundärgeschehen bei Scheiden- oder Uterusprolaps.
**Bei Männern kann die Zystozele selten im Rahmen einer Schenkelhernie oder Leistenhernie auftreten**
38
Was versteht man unter Episiotomie?
Als **Episiotomie** bezeichnet man die **operative Erweiterung des Geburtskanals** durch di**e Inzision des Dammes mit medianer, mediolateraler oder lateraler Schnittführung**
_Man unterscheidet zwischen:_
**frühzeitiger Episiotomie:** Dammschnitt vor dem Durchschneiden des kindlichen Kopfes
**rechtzeitiger Episiotomie:** Dammschnitt beim Durchschneiden des kindlichen Kopfes
Durchschneiden = Geburt des kindlichen Kopfes durch Heraustreten aus der Scheide
39
Was versteht man unter "Renaler Hypertonie"
Als renale Hypertonie bezeichnet man eine auf dem Boden einer Nierenerkrankung bestehende sekundäre arterielle Hypertonie
_Ursächlich_ für die renale Hypertonie ist eine gesteigerte Aktivierung des **Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems** in Folge von:
1. einer Minderperfusion der Nieren bei ein- oder beidseitiger Nierenarterienstenose (renovaskuläre Hypertonie)
2. eines reninproduzierenden Tumors (Reninom) oder
3. parenchymatöser Nierenerkrankungen
40
Was versteht man unter Vesicoureteralem Reflux?
**unphysiologischer Rückfluss von Harn aus der Blase** über die Harnleiter (Ureteren) **in die Nierenbecken**
**Primärer Reflux:**
Der kongenitale Reflux basiert auf einer Fehlanlage der Ureteröffnung in der Blasenwand
Der submuköse Verlauf des Harnleiters ist verkürzt --\> Dadurch kann die Harnblase bei einem intravesikalen Druckanstieg durch die Blasenmuskulatur nicht ausreichend abgedichtet werden
**Sekundärer Reflux:**
Die erworbene Form des vesikorenalen Refluxes entsteht durch die direkte Schädigung des ehemals intakten Ostium ureteris (Harnleitermündung)
Ursachen:
- spezifische und unspezifische Harnblasenentzündung
- neurogene Blasenfunktionsstörung
- infravesikale Harnwegsobstruktion, z. B. Harnröhrenklappen, Harnröhrenstrikturen
41
Was is Hydronephrose?
**Erweiterung des Nierenhohlsystems**, die durch eine **chronische Harnstauung** durch **Störung im Harnabfluss** zustande kommt und mittel- und langfristig mit einer Zerstörung des Nierengewebes einhergeht
_Ursachen:_
Ureterabgangsstenosen, Ureterostiumstenosen, Urethralklappen, Steilleiden, Hyperplasien (Prostata z.b.)
42
Was ist eine Zystenniere
**= Polyzystische Nierenerkrankung**
--\> hierbei kommt es zu flüssigkeitgefüllten Zysten überall in der NIere
-\> genetisch bedingt
betroffene Niere kann mehrere Kilogramm schwer werden
--\> langfristige Folge ist NIereninsuffizienz und dann chronisches Nierenversagen
Genetische Mutation auf Genen PKD1 & 2 --\> deren Interaktion scheint wichtig zu sein für die Erhaltung des Nierengewebes --\> bei Ausfall entstehen flüssigkeitsgefüllt Zysten
43
Was ist eine Nephrostomie?
**= perkutane Nephrostomie**
**= äußere Nierenbeckenableitung**
--\> Ableitung des Urins aus dem Nierenbecken über durch die Haut eingebrachten Plastikschlauch
unter Ultraschall und/oder Röntgenkontrolle angebracht
-\> es wird dann ein Kelch in der Niere punktiert
die entstehende Verbindung zwischen Nierenbecken und Urinbeutel = Nierenfistel
44
Was ist Diabetes insipidus?
Welche Arten werden unterscheiden?
**selten vorkommende Hormonmangelerkrankung**
--\> extrem hohe Harnausscheidung (Polyurie) von 5 bis 25 Litern pro Tag und damit entstehendes Durstgefühl (Polydipsie)
**1. Diabetes insipidus centralis:**
Störung der Produktion von ADH infolge einer Schädigung von Hypothalamus und Hypophyse
**2. Diabetes insipidus renalis:**
ADH kann im Bereich der distalen Tubuli und der Sammelrohre seine Wirkung nicht entfalten
(ADH = reguliert Wasserresorption in der Niere über V2-Rezeptoren --\> dadurch Ausbildung von Aquaporin 2)
dies kann geschehen durch: Vergiftung, Medis, Niereninsuff, Nierenbeckenentzündung, oder wegen Gendeffekt auf X-Chromosom
45
Was ist Divertikulose?
Auftreten multibler Divertikel des Colons
= hierbei handelt es sich um Pdeudodivertikel = nicht alle Wandschichten beteiligt
--\> bevorzugt ist das Colon sigmoideum betroffen
46
Was ist Divertikulitis?
Entzündung eines Divertikels
(vor allem die Entzündung eines Divertikels des Colons)
man unterscheidet:
akute und chronische Divertikulitis
unkomplizierte und komplizierte Divertikulitis
47
Was ist ein Ulcus ventriculi?
**Geschwür (Ulkus) der Magenschleimhaut**
**--\>** Es handelt sich um eine Form der gastroduodenalen Ulkuskrankheit
Histologisch:
--\> überschreitet die Lamina muscularis mucosae --\> Dadurch heilt ein Ulcus ventriculi nicht narbenfrei ab
--\> Es kann histopathologisch von außen nach innen in vier Zonen eingeteilt werden:
**1. Außenzone mit Fibrin, Granulozyten und Zelltrümmern**
**2. Eosinophile Quellungsnekrose**
**3. Granulationsgewebe**
**4. Zentrale Narbenzone**
dumpfe, brennende Schmerzen im Epigastricum, in der Regel in zeitlicher Verbindung mit Nahrungsaufnahme
48
Was ist Ulcus duodeni?
= Defekt der Duodenalschleimhaut, welcher die Lamina muscularis mucosae durchdringt (Ulkus)
Ursachen:
1. In mehr als 80% der Fälle liegt eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori vor
2. Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR)
3. Ischämien oder chronisch entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn)
Lokalisation:
vor allem an Vorder- und Hinterwand der Pars superior
49
Was ist ein Pleuraerguss?
**pathologische Zunahme der Flüssigkeit zwischen den Blättern der Pleura.**
Bei dieser Flüssigkeit kann es sich um ein seröses Transsudat, Exsudat, Lymphe, Blut, Eiter oder eine Mischung dieser Bestandteile handeln
Therapie durch Thoraxdrinage!!
50
Nenne zwei Arten der Thoraxdrainage
Grundsätzlich ist die Thoraxdrainage immer auf einer Rippe urchzuführen nie unter einer Rippe
1. Bülau-Drainage: 4. (oder 5. ICR), (Höhe der Mamille) zwischen vorderer und mittlerer Axillarlinie
2. Monaldi-Drainage: 2. ICR in der Medioklaviularlinie
51
Was ist ein Pneumothorax?
Pneumothorax = Eintritt von Luft in den Pleuraspalt
Eine Lebensbedrohliche Komplikation des Penumothorax ist der Spannungspneumothorax
52
Was ist ein Nebenphrenicus?
Fasern die aus dem zum Plexus brachialis gehörenden Spinalnerv (C5) zum N. phrenicus = Nebenphrenicus
53
Was ist Dysphagie?
Die Dysphagie ist eine auf verschiedenen Ursachen beruhende Störung des Schluckvorganges, die üblicherweise mit retrosternalen oder abdominellen Schmerzen und Druckgefühlen einhergeht
Anatomische Fehlbildungen:
Aganglionose (keim Plexus myentericus und submucosus)
Ösophagusatresien
54
Was ist eine Reflux-Ösophagitis?
Ösophagitis = akute oder chronische Entzündung der Speiseröhre
Reflux von Magensäure ist die häufigste Ursache = Refluxösophagitis
--\> insuff des unteren Ösophagusshincters
55
Was sind Hiatushernien und welche werden unterscheiden?
Verlagerung von Magen(-anteilen) aus der Bauch- in die Brusthöhle charakterisiert. Die Bruchpforte ist dabei der Hiatus oesophageus des Zwerchfells. Die Hiatushernie tritt häufig erworben, seltener angeboren auf
1. axiale Gleithernie:
Cardia gleitet durch Hiatus ösophageus
--\> Cardia ist nicht Teil des Bruchsackinhalts sondern Teil der Bruchsackwand
--\> ca. 70-80%
2. Paraösophageale Hernie:
- Magenanteile verlagern sich neben dem Ösophagus ins Mediastinum
--\> durch Einklemmung kommt es zu Blutstau und Passagenstörung
--\> vollständige EInklemmung = Volvulus
--\> präösophageale Hernie kann bis zum **upside-down Magen** führen
56
Was versteht man unter Windmühlenflügellage A.V.?
Nenne die Lage mit Wahrscheinlichkeiten
die veschiedenen Lagen des Appendix vermiformis
57
Was ist dsa Blumberg-Zeichen?
= kontralateraler Loslasschmerz bei Appendizitis
Wie geht das?
Beim Patienten wird auf der Gegenseite der Entzündung ("kontralateral"), also links, der Unterbauch mit der Hand eingedrückt und anschließend schnell wieder losgelassen. Wenn dabei im Bereich des rechten Unterbauchs, also dort wo die Appendix sitzt, Schmerzen auftreten oder sich der Schmerz intensiviert, ist das Blumberg-Zeichen positiv.
Rationale: **Durch das rasche Loslassen kommt es zu einer plötzlichen Masseverlagerung des Darms**, die eine Reizung des entzündeten Peritoneums in der Appendixregion auslöst
58
Was ist das Rosving Zeichen?
Als Rovsing-Zeichen bezeichnet man die bei einer Appendizitis im Bereich des rechten Unterbauchs auslösbaren Schmerzen, die durch das rückwärtsgerichtete Ausstreichen des Dickdarms gegen den Uhrzeigersinn entstehen
59
Caecum Hochstand
= Caecum altum
--\> angeboren leberwärts hochverlagertes Caecum meist infolge einer Malrotation
Malrotation = Lageanomalie des Darmtraktes infolge einder Störung der fetalen Darmdrehung
60
Was ist ein Volvulus?
Verdrehung eines Organs um seine Achse oder seinen Gefäßstiel (am Darm vor allem durch Verknotung zweier Gefäßschlingen
61
Was ist das Lig. pulmonale?
m Lungenhilus schlägt das viszerale Blatt der Pleura in das parietale Blatt um (sogenannte Umschlagfalte). Am unteren Ende des Hilus stehen beide Blätter miteinander in direktem Kontakt und formen dadurch das Ligamentum pulmonale. Es zieht entlang des Mediastinums nach kaudal bis fast zum Zwerchfell und endet dort mit einem freien sichelförmigen Rand am Margo inferior der Lunge.
62
Was sind Trigonum Thymicum und cardiacum?
beides sind Pleurafreie Dreiecke
**Trig. cardiacum**
zwischen Diaphragma, und linken und rechtem Recessus costomediastinalis
ventrale Wand = Fascia endothoracica
dorsale Wand = Mediastinum
**Trig. thymicum:**
auf Höhe des Manubrium streni
--\> oberhalb des Punktes an dem sich die Umschlagränder der Pleura parietalis maximal einande Nähern
63
Was ist Quadripus-Halleri?
Truncus coeliacus mit 4. Ast zum Pankreas
64
Was ist das Eiselberg-Phänomen
Als Eiselsberg-Phänomen bezeichnet man die Ausstrahlung von Schmerzen in die rechte Schultergegend (Dermatome C3-C5) bei Leber- und Gallenblasenerkrankungen.
Warum?
Das Eiselsberg-Phänomen wird durch die Reizung des Nervus phrenicus ausgelöst, da dieser unter anderem sensible Fasern des Peritoneum viscerale der Leber und der Gallenblase führt
--\> und an der Schulter wird die Haut durch N. axillaris (C5-6) innerviert und dadurch kommt Verbindung zustande
65
Was ist das Kilian-Dreieck?
Was tritt hier auf?
Das Killian-Dreieck ist ein dreieckiger, muskelschwacher bzw. weitgehend muskelfreier Bereich in der Übergangsregion vom Hypopharynx zur Ösophagusmuskulatur. Diese Stelle kann Prädilektionsstelle von Zenker-Divertikeln sein
= Bereich zwischen der schräg verlaufenden **Pars obliqua** und dem **Oberand der horizontal verlaufenden Pars fundiformis** des **Musculus cricopharyngeus**
66
Was ist das Laimer-Dreieck?
Das Laimer-Dreieck ist ein dreieckiger, weitgehend muskelfreier Bereich am Übergang vom Pharynx zur Ösophagusmuskulatur
Wo?
zwischen dem **Unterrand der Pars fundiformis des Musculus cricopharyngeus** und den auseinanderweichenden Fasern der Längsmuskulatur des Ösophagus
67
Was ist eine Bochdalek Hernie?
Hernie im Trigonum Lumbocostale
68
Was ist die Treitz Hernie?
Einklemmung von Dünndarmteilen hinter dem Treitz-Band = Lig. suspensorium duodeni mit M. suspensorius duodeni
Treitz-Band = Plica duodenalis superior
--\> dahinter liegt Recessus duodenalis superior und wenn hier Darmanteile verfangen sind dann ists ne Treitz Hernie
69
Was ist eine Billroth-2-OP?
**Billroth-2-Resektion**
= Form der Magenresektion
--\> mit unphysiologischer Rekonstruktion der Nahrungspassage
Die **distalen zwei Drittel des Magens werden abgesetzt**, der **Duodenumstumpf wird blind verschlossen**. Eine **isoperistaltische Jejunumschlinge** wird an den Magen hochgezogen und anastomosiert (Gastrojejunostomie)
--\> diese Jejunumschlinge kann antekolisch (vor dem Colon transversum) oder retrokolisch (durch Schlitz des Mesocolon) gezogen werdwn
70
Nenne die Lokalisation der
Morgagni Hernie und der Larrey Hernie
**Morgagni Hernie**
--\> seltene angeborene Zwerchfellhernie durch das Trigonum sternocostale dextrum (Morgagni-Loch)
**Larrey Hernie**
--\> Bruch durch das Trigonum sternocostale sinistrum (Larrey-Spalte) wird als Larrey-Hernie bezeichnet
71
Was ist eine Billroth-1-Resektion?
einfachste Form der Magenresektion
--\> distalen 2/3 des Magens werden reseziert
--\> Magenstumpf wird mit Duodenumstumpf End-zu-End oder Seit-zu-End anastomosiert
--\> Passage von Nahrung durch Duodenum bleibt erhalten
Komplikationen (deshalb nur noch selten gemacht):
hoher Reflux von Galle in den Magen und Ösophagus --\> dadurch gastroduodenale Ulkuskrankheit + Refluxkrankheit
Billroth-1-Resektion ist vor allem Erschwert bei Geschwüren im Duodenum!!!
72
Was sind PEG und PEJ?
PEG = Percutane endoskopische Gastrostomie
PEJ = Percutane endoskopische Jejunostomie
= künstlich angelegter Zugang zu Magen / Jejunum von außen durch die Bauchdecke
wird genutzt bei langfristiger ernährungstherapeutischen Intervention
(wenn Patienten nicht Schlucken können)
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Was ist das obere Mesenterialarterien Syndrom?
Arteria-mesenterica-superior-Syndrom = Wilkie-Syndrom
= Kompressionssyndrom
--\> Oberbauchschmerzen, erschwerte Nahrungsaufnahme (häufig verwechselt mit einer Esstörung), rasches Sättigungsgefühl,
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Was ist das Small-Meal-Syndrom
bei Kompression / bei Stauung von min. 2 Darmartereien (Truncus coeliacus, A. mesenterica superior, A. mesenterica inferior)
--\> Leute essen wenig immer wieder verteilt am Tag
usw.
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Was ist angina abdominalis?
Als Angina abdominalis oder Angina intestinalis wird eine Durchblutungsstörung der Darmwand bezeichnet, die meist auf eine Arteriosklerose der Mesenterialgefäße zurückzuführen ist und einen Warnhinweis für einen drohenden Mesenterialinfarkt darstellt
**= klinische Zeichen einer arteriellen Minderperfusion der Darmwand**
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Was ist ein Pancoast Tumor?
--\> welches Syndrom geht daraus hervor?
peripheres Bronchialkarzinom im Bereich des Lungenapex, das üblicherweise schnell proliferiert. Es besteht die Gefahr des Durchbruches durch die Pleura mit anschliessender Infiltration von Wirbelsäule, Rippen, Halsweichteilen oder Plexus brachialis
**--\> Horner-Syndrom**
Ursächlich für das Horner-Syndrom ist ein infiltratives Wachstum mit Affektion des **Ganglion stellatum**. Die motorischen und/oder sensiblen Defizite des Arms entstehen bei Infiltration des Plexus brachialis
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Was ist das Horner-Syndrom?
Symptomenkomplex
**1. Miosis** (Verengung der Pupille = parasympathische Aktivität) = Ausfall des M. dilatator pupillae
**2. Ptosis** = Ausfall des M. tarsalis superior (sympathisch innerviert)
**3. Enophthalmus** = Ausfall des M. orbicularis (sympathsich innerviert)
Ursache:
üblicherweise durch Lähmung der durch den Sympathikus innervierten glatten Augenmuskulatur. Ursachen hierfür können neben Traumata vor allem Infarkte des Hirnstammes, Pancoast-Tumoren oder eine andere Schädigung des Ganglion stellatum sein
--\> Blockade des Ganglion stellatum (sympathisch) sorgt für ausschließliche innervation durch Parasympathikus und die Pupille verengt sich
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Was ist die Whipple OP?
Standardeingriff zur kurativen Therapie eines Karzinoms im Kopfbereich des Pankreas
Es erfolgt eine Resektion von Pankreaskopf, Duodenum, Gallenblase, Ductus choledochus und distalem Magen. Regionäre Lymphknoten werden ebenfalls entfernt
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Was ist Pankreas divisum?
angeborene Anomalie der Bauchspeicheldrüse
Folgen:
Unterbleibt die Fusion, münden die beiden getrennt verlaufenden Gänge separat in den Zwölffingerdarm. Der Ausführungsgang der dorsalen Pankreasanlage bleibt als Ductus pancreaticus minor bestehen. Er entleert sein Sekret etwas weiter kranial über die Papilla duodeni minor in das Duodenum
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Was ist Pankreas anulare?
liegt bei einer ringförmigen Umschnürung des Duodenum durch das Pankreas vor
Je nach Ausmaß der Kompression kann es dabei zur Ausbildung eines relevanten Passagehindernisses kommen. Die Umschnürung des Duodenum betrifft dabei fast immer die Pars descendens des Duodenum
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Was ist Hämatemesis?
Als Hämatemesis bezeichnet man das Erbrechen von Blut oder Blutbestandteilen. Das Erbrochene hat eine schwarz-braune kaffeesatzartige Erscheinung - deshalb spricht man auch von Kaffeesatzerbrechen
_Ursachen_:
Erosionen und Ulzerationen des Ösophagus
Gastroduodenale Ulkuskrankheit
Ösophaguskarzinome und Magenkarzinome
Ösophagusvarizen
Fundusvarizen
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Was ist Hämatochezie?
Auftreten von frischem Blut im Stuhl. Die Hämatochezie ist eine Form der gastrointestinalen Blutung (GIB) und typisches Zeichen einer **unteren GI-Blutung**
**--\> Blut ist Hell**
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Was ist Meläna?
= Teerstuhl
durch Blutbeimengungen abnormal schwarz gefärbter, meist auch übelriechender und glänzender Stuhl bezeichnet
_Ursache:_
durch den Gehalt an Hämatin verursacht. Hämatin entsteht, wenn Hämoglobin mit Magensäure in Verbindung kommt. Das Eisen im Hämoglobin wird hierbei oxidiert und es kommt zu einer Farbänderung
Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (OGIB), meist im Magen oder im Duodenum
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Was ist die Bauhinitis?
Entzündung der Bauhin-Klappe = Ileozäkalklappe
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Was ist Achalasie?
Funktionsstörung der glatten Muskulatur von Hohlorganen, die durch eine fehlende Tonusminderung (Erschlaffung) der Muskulatur gekennzeichnet ist
Motilitätsstörung der glatten Muskulatur des distalen Speiseröhrenabschnitts, die Ösophagusachalasie (Kardiaachalasie) gemeint. Sie ist durch degenerative Veränderungen der Ganglienzellen des Plexus myentericus (Auerbach-Plexus) bedingt
Leitsymptom:
Dysphagie für feste und flüssige Speisen sowie die Regurgitation (Rückfluss von Speisebrei aus dem Ösophagus in den Mund) von Nahrungsbestandteilen
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Was ist Chalasie?
Erschlaffung bzw. Tonusminderung eines Schließmuskels
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Was ist Singultus?
Singultus ist der medizinische Fachbegriff für Schluckauf. Ein Singultus entsteht durch unwillkürliche Kontraktionen des Zwerchfells und der Atemhilfsmuskulatur bei gleichzeitigem Verschluss der Stimmritze
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Was ist eine Phrenikusparese?
ein- oder beidseitige Lähmung (Parese) des Nervus phrenicus
Unilaterale Störungen können asymptomatisch verlaufen oder durch Atembeschwerden (Paradoxe Atmung, Dyspnoe) imponieren. Eine beidseitige Phrenikusparese äußert sich hingegen in einer schweren lebensbedrohlichen respiratorischen Insuffizienz
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Was ist eine Ikterus?
Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und innerer Organe infolge einer Hyperbilirubinämie
Prähepatisch:
zu viel Bilirubin im Blut zum Beispiel durch Auftreten von massiver Hämolyse
Intrahepatisch:
in der Leber z.B durch Leberzirrhose
--\> Bilirubin von den Leberzellen eingeschränkt aufgenommen oder unzureichend glucuronidiert
Posthepatisch:
Störungen des Gallenabflusses (Cholestase) auf, z.B. durch Verlegung der extrahepatischen Gallenwege bei einem Pankreaskarzinom
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Was ist Anus praeter?
künstlich geschaffener Darmausgang, bei dem der Darm durch die Bauchdecke ausgeleitet wird. Das Stoma ist rot und feucht und steht an der Bauchdecke hervor
_Arten:_
Ileostoma
Coecostoma
Colostoma
Transversostoma
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Was ist eine Herzinsufizienz?
Eine Herzinsuffizienz liegt vor, wenn das Herz unfähig ist, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen Ventrikeldruck bereit zu stellen
Rechtsherzinsuffizienz: Rechte Herzkammer betroffen
Linksherzinsuffizienz: Linke Herzkammer betroffen
Globalinsuffizienz: Beide Herzkammern betroffe
Häufige Ursachen
KHK (Myokardinfarkt, Ischämie)
Arterielle Hypertonie
Vorhofflimmern
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Was ist ein Pleuraerguss?
Pleuraerguss ist eine pathologische Zunahme der Flüssigkeit zwischen den Blättern der Pleura. Bei dieser Flüssigkeit kann es sich um ein seröses Transsudat, Exsudat, Lymphe, Blut, Eiter oder eine Mischung dieser Bestandteile handeln
ntsteht ein Pleuraerguss als Transsudat, liegt entweder ein erhöhter hydrostatischer Druck (z.B. bei dekompensierter Herzinsuffizienz oder Lungenembolie) oder ein erniedrigter kolloidosmotischer Druck vor (z.B. bei Leberzirrhose, Urämie oder exsudativer Enteropathie)
Einteilung:
Einseitig = eher ein Malignom oder eine Entzündung
Beidseitig = eher eine Systemische Erkrankung
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Was ist eine Lungenödem
Flüssigkeitsansammlung (Ödem) in der Lunge
Unterscheidung:
interstitielles Lungenödem
intraalveoläres Lungenödem (alveoläres Lungenödem)
In der Lunge behindern Diffusionswiderstände durch Flüssigkeitsansammlung im Interstitium oder in den Alveolen massgeblich den Gasaustausch
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Was ist Aszites?
pathologische Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, genauer gesagt der Peritonealhöhle. Der Begriff wird sowohl für das Krankheitsbild als auch für die Flüssigkeit verwendet
entsteht durch eine Kombination aus Parenchymschaden der Leber und sinusoidaler, postsinusoidaler oder posthepatischer Obstruktion, wobei die Leberschädigung auch Ursache sein kann
Obstruktion führt zu einer Abflussbehinderung der proteinreichen Leberlymphe und zu einem Portalvenenhochdruck. Druckbedingt kommt es zu einem Abpressen der Lymphe in den Bauchraum
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Was ist das Cruveilhier-von-Baumgarten-Syndrom (CVB)?
Wiedereröffnung der Paraumbilikalvenen
Es tritt bei ca. 20% der Patienten mit Leberzirrhose auf, jedoch kommt es nur bei ca. 5% der Patienten mit CVB zum Caput medusae. Der Grund dafür ist unbekannt
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Was ist Hypospadie?
subsumiert man eine Fehlbildungsanomalie durch unvollständige Verschmelzung der Urethralfalten und fehlendem Verschluss der Harnröhre, sowie Fehlanlage des Meatus urethrae externus (=e äußere Öffnung bzw. Mündung der Harnröhre), die durch eine ventrale Spaltbildung am Penis oder im vorderen Scheidengewölbe imponiert
Pipi kommt unten am Penis raus
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Was ist Epispadie?
Fehlbildung der Harnröhre mit dorsaler Spaltbildung durch Malposition und fehlender Verschmelzung der Genitalhöcker im Bereich der Kloakenmembran. Entgegen der Norm ist die Harnröhre dorsal der beiden Schwellkörper angelegt. Diese Fehlbildung ist immer kombiniert durch eine komplette oder inkomplette Harninkontinenz durch fehlenden externen Sphinkterverschluss der Harnröhre
entwickelt sich um die 3. Schwangerschaftswoche (SSW)
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Was ist Hodenhochstand?
Formen:
Kryptorchismus (Hoden im Bauchraum), Leistenhoden, Gleithoden (lässt sich durch sanften Druck in Scrotum verlagern), Pendelhoden (abwechselnd in Leistenkanal oder in Sack)
Folgen:
1. deutlich erhöhte Gefahr für Maligne Entartung: wegen Sertoli Zellen können nicht so gut Blut-Hoden-Schranke machen und dadurch können mehr Mutagene an Spermatogonien heran
2. Fertilitätsstörung
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Was sind rektale Hämorrhoiden?
mit einteilung
= Hyperplasie des Corpus cavernosum recti
Grad 1: aussließlich proktoskopisch sichtbar --\> oberhalb der linea dentata
--\> schmerzlose hellrote Blutungen
Grad 2: deutliche Hyperplasie, kann sich beim Stuhlgang nach außen prolabieren, dann aber wieder retrahieren
Grad 3: bei Stuhlentleerung oder intraabdomineller Druckerhöhung spontaner Prolabs --\> muss manuell reponiert werden
Grad 4: knotige Gefäßkissen, große Teile des Analkanals mit Anoderm (sehr schmerzempfindlich) dauerhaft prolabiert
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Was ist eine Analfistel?
entzündlich veränderte Gänge (Fisteln) im Bereich der Analregion.
Analfisteln und Analabszesse sind eine Krankheitsentität, wobei der Abszess die akute, die Fistel die chronische Form darstellt
Einteilung:
**inkomplette Analfistel:** Entsteht nach Infektion einer Proktodealdrüse und kann zur Ursache einer Abszessbildung (Quellfistel) werden
**komplette Analfistel:** Entsteht in Folge spontaner Perforation oder operativer Eröffnung eines Analabszesses
oder nach lokalisation:
intrasphinkter (zwischen den Sphinktern)
extrasphinkter (oberhalb der Puborektalschlinge)
submukös (zwischen Mukosa und shincter internus)
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Was isz das Cushing Syndrom?
Das Cushing-Syndrom ist eine Stoffwechselerkrankung, die durch ein Überangebot von Glukokortikoiden (z.B. Cortisol) verursacht wird
Exogene Ursachen:
iatrogene Langzeittherapie mit Glukokortikoiden, die zusätzlich eine Atrophie der Nebennierenrinde und damit eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz auslösen kann
Endogene Ursachen:
Das endogene Cushing-Syndrom entsteht durch erhöhte Sekretion von Cortisol oder ACTH
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Was ist Morbus addison?
seltene, jedoch potentiell lebensbedrohliche Erkrankung mit einem vollständigen Funktionsverlust der Nebennierenrinde
Ein Morbus Addison ist als Erkrankung der Nebennierenrinde (Primäre Nebenniereninsuffizienz) von sekundären Nebenniereninsuffizienzen abzugrenzen
Ursachen:
1. organspezifische Autoimmunerkrankung mit Bildung von Antikörpern gegen Nebennierenrindengewebe
Symptome:
Durch den Funktionsverlust der Nebennierenrinde ergibt sich ein Cortisolmangel, und es kommt, im Gegensatz zu den sekundären Störungen der Nebennierenfunktion, auch zu einem Mangel an Mineralkortikoiden (Aldosteron)
_Mangel an Cortisol_
Schwächegefühl
Übelkeit und Erbrechen
Gewichtsverlust
Hypoglykämie
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Was ist eine mechanischer / was ein paralytischer Ileus?
mechanischer Ileus = Mrchanisches Hindernis
1. Obstruktuion = einengung des Darms
2. Obturation = Verlegung des Darms
3. Strangulation = Abklemmen des Darms
paralytischer Ileus = Darmlähmung
1. Peritonitis
2. Mesenterialinfarkt
