BEXIGA NEUROGÊNICA E BEXIGA HIPERATIVA Flashcards
Funções do trato urinário inferior
-armazenamento sob baixas pressões
-esvaziamento(contração efetiva do músculo detrusor e relaxamento sinérgico do esfíncter estriado externo)
-armazenamento vesical ocorre a BAIXAS PRESSÕES
Fluxo de urina?
Cálices menores – maiores – pelve renal – ureter – bexiga – uretra – meato uretral externo
Armazenamento vesical:
Momento em que pressão intravesical é menor ou igual a pressão intrauretral
Localização do esfíncter externo?
Esfíncter externo se localiza na uretra membranosa
Estruturas medulares envolvidas nas vias simpáticas da micção?
vias simpáticas(T10 a L2)
Estruturas medulares envolvidas nas vias parassimpáticas da micção?
vias parassimpáticas(S2 a S4)
Fisiologia da miccção: SNA Simpático
-vias simpáticas(T10 a L2): nervos hipogástricos encaminham-se para bexiga, atuando por noradrenalida nos receptores localizados no fundo da bexiga e no esfíncter interno. Ativação de receptores beta-adrenergicos promove relaxamento de bexiga e contração de esfíncter interno(músculo liso), permitindo enchimento vesical(até 350-500mL). Quando plena, ocorre distensão e consequente ativação de fibras mielinizadas A-delta relacionadas a sensação de plenitude, além de ocorrer também ativação de fibras C não mielinizadas, causando sensação de desconforto e até dor. Com isso, há envio dessas sensações para cérebro, passando por centro pontino da micção, que coordena estímulos enviados ao córtex responsável por enviar de volta sinais ao centro pontino, liberando ou retendo ato de micção de acordo com controle voluntário(ambiente adequado)
-vias parassimpáticas(S2 a S4): quando ativado, inibe a via simpática. Logo, ocorre esvaziamento vesical a partir do centro medular da micção localizado no sacro, de onde partem raízes pélvicas dos nervos parassimpáticos(acetilcolina, receptores muscarínicos M3 e M3), responsáveis pela contração do detrusor e relaxamento do esfíncter interno. Após esvaziamento, há desativação dos nervos aferentes enviando sinais aferentes para centro pontino que ativa novamente o tônus simpático basal
Fisiologia da miccção: SNA Parassimpático
-vias parassimpáticas(S2 a S4): quando ativado, inibe a via simpática. Logo, ocorre esvaziamento vesical a partir do centro medular da micção localizado no sacro, de onde partem raízes pélvicas dos nervos parassimpáticos(acetilcolina, receptores muscarínicos M3 e M3), responsáveis pela contração do detrusor e relaxamento do esfíncter interno. Após esvaziamento, há desativação dos nervos aferentes enviando sinais aferentes para centro pontino que ativa novamente o tônus simpático basal
O que é o reflexo de guarda? Qual o nervo envolvido e plexo?
A interrupção voluntária do jato urinário pode ocorrer por inervação somática do esfíncter externo(musculatura estriada) pelo reflexo de guarda. Esse esfíncter é inervado por nervos pudendos que partem do plexo sacral(núcleo de Onuf).
Como funciona o reflexo de guarda nas crianças?
nas crianças, predomina os arcos reflexos, normalmente com envios de sinais apenas até a medula. Assim, as vias simpáticas e parassimpáticas atuam controlando a micção, enquanto via somática ainda é pouco madura, logo, é comum por exemplo a enurese noturna, que tende a melhorar após 3 a 5 anos, quando ocorre maturação dessas vias.
Conceito de bexiga neurogênica?
Disfunções vesico-esfincterianas que acometem portadores de doenças do sistema nervoso central e periférico, pode envolver: o enchimento, o reservatório e o esvaziamento adequados. Essa condição pode causar aumento de pressão intravesical, esvaziamento vesical incompleto, instabilidade de iniciar ou interromper micção e incontinência.
Doenças supra pontina?
incontinência urinária por hiperatividade detrusora + sinergismo esfincteriano
(Não há controle do córtex sobre o centro pontino, logo, todo estimulo que chega a ponte já estimula a micção)
-acidente vascular cerebral;
-demência;
-TCE;
-tumores cerebrais;
-paralisia cerebral;
-doença de Parkinson
Exemplos de lesões de raízes medulares
-hérnia de disco; Sx de Guillain-Barré
-Diabetes mellitus; HIV
-paraparesia espástica tropical(HTLV-1); mielite transversa
Exemplos de lesões medulares
-esclerose múltipla
-disrafismo medular(espinha bífida; mielomeningocele)
Clínica da bexiga neurogênica
problemas gerais de enchimento, reservatório e esvaziamento
Características e consequências de dano simpático envolvendo a estrutura miccional
Danos simpáticos: normalmente são lesões mais altas.
Não há relaxamento vesical e, além disso, ocorre predomínio do sistema parassimpático, com contração da bexiga, mas os esfíncteres estão contraídos, principalmente o externo, o que leva a hiperatividade do detrusor associado a dessinergismo com os esfíncteres, o que causa retorno de urina, inflamações, infecções renais, perda de função renal.
Características e consequências de dano parassimpático envolvendo a estrutura miccional
Danos as vias parassimpáticas: normalmente são lesões mais baixas. Não há o esvaziamento vesical adequado, já que a contração vesical está comprometida, e ocorre predomínio do sistema nervoso simpático, com relaxamento continuo da bexiga e caso de urina presa. Assim, pode ocorrer bexigoma, infecções urinárias, sem retorno urinário para rins, pois armazenamento urinário ocorre em baixas pressões.
Choque medular: período e como se desenvolve.
Durante período de choque medular(dura de 6 a 12 semanas, com paralisia flácida do dano abaixo, logo, até danos simpáticos inicialmente cursam com sinais parassimpáticos inicialmente), paciente se comporta como lesão das vias parassimpáticas
Complicações em Bexiga neurogênica?
complicações
-infecções urinárias; cálculos nas vias urinárias
-lesão renal associada a insuficiência renal; morte
Diagnóstico em Bexiga neurogênica?
Diagnóstico
-história clínica
-urina tipo 1 e urocultura(padrão para descartar infecções)
-USG de vias urinárias; uretrocistografia miccional e retrógrada
-urotomografia
Estudo urodinâmico e bexiga neurogênica:
Estudo urodinâmico
-o mais importante de todos
-coloca-se cateterização em bexiga e no reto, e essas sondas estão acopladas a computador
-computador afere pressão intravesical, porém, esta pressão, na verdade, é a pressão do detrusor + pressão abdominal
-logo, deve-se aferir a pressão abdominal isolada, a partir de sonda retal, e promove subtração com pressão infravesical, encontrando, ao fim, pressão do músculo detrusor
Objetivos do tratamento da BN?
-preservar a função renal; enchimento sob baixa pressão
-controle da incontinência urinária; melhora da qualidade de vida
tratamento na fase inicial(trauma) da BN?
-sondagem vesical de demora
-todo paciente em choque medular deve ser feito sonda de demora, já que não consegue urinar
