Bewegungsapparat Flashcards
5 radiologische Zeichen der Arthrose
- Gelenkspaltverschmälerung
- Osteophyten
- Synovialzysten
- Migration
- Deformierung
MR Arthrographien macht man vor allem in den folgenden 3 Gelenken
- Schulter 95% (Rotatorenmanschette, Labrum, Bizepssehnenanker)
- Hüfte (30% der Hüft MRI) (Labrum, Cam Pincer Impingement)
- Handgelenk (Scapho-lunäre, luno-triquetrale Bandläsionen, Discusverletzungen)
In T1 Wichtung ohne Fettsuppression sind Pathologien
Dunkel
In T2 WIchtung mit Fettsuppression sind Pathologien
Hell
In T1 Wichtung mit Fettsuppression und KM-Gabe sind Pathologien
Hell
Typische Überlastungsreaktion bei Läufern
Shin splints (Stressreaktion): fokales periostales Weichteilödem
3 Laborchemische Marker der Knochenneubildung
- PINP (n-terminales Propeptid, fällt an bei Kollagen I Synthese)
- Osteokalzin
- Alkalische Phosphatase
3 Laborchemische Marker des Knochenabbaus
- Beta-CTX
- DPD-Crosslinks
- TRAP
5 Phasen der rheumatoiden Arthritis
- Initialphase: unbekannter Auslöser tritt aus Blutgefäss in Gelenk über -> Hyperämie mit Ödem, lymphozytäre Infiltration mit Zytokinausschüttung
- Mediator-Phase: Zytokinzunahme, Makrophageninvasion, AKtivierung der Synovialis (->Hyperplasie), neutrophiler Einstrom, Prostaglandine, Kollagenase, Elastase, MMP
- lymphoide Phase: Neovasc in Synovialzotten. Lymphfollikelbildung, ggf Rheumafaktorbildung, neutroph. Phagozytose v. Immunkomplexen
- aggressive Phase: Pannusbildung, Knorpeldestruktion durch Einwachsen und chondrozyteneigene Kollagenasenaktivierung
- destruktive Phase: Pannusinfiltration des subchondr. Knochen, Osteoklastenaktivierung, Ankylose durch Pannusüberwuchs
Klinik der chronisch rekurrierenden Osteomyelitis (6)
- v.A. bei Kindern und jungen Erwachsenen
- keine Fisteln, Sequester oder Abszesse
- schleichender Verlauf mit tiefem Fieber und unspez. Symptomen
- z.T. pustulosis palmoplantaris oder Akne
- Kulturen immer negativ
- Therapie mit NSAR/Steroiden, keine Antibiotika
Organe, die SLE befällt (6)
- Haut
- Gelenke
- Herz
- Lunge
- Niere (Glomerulonephritis)
- Nervensystem
Gemeinsame Klinik autoinflammatorischer Syndrome (4)
- Fieber
- Leukozytose (Neutrophile)
- CRP, BSG erhöht
- IL-1 Abhängigkeit
4 Symptome des familiären Mittelmeerfiebers
- Fieber
- Serositis (Peritonitis, Pleuritis)
- Arthritis
- erysipelartiges Exanthem
Episodische 1-3d dauernde Attacken, im Intervall beschwerdefrei. Komplikation: Amyloidose als Spätschaden
Therapie des familiären Mittelmeerfiebers
- Colchizin-Dauertherapie
- Bei Resistenz auf Colchizin: IL-1-Blockade
Symptome des Morbus Still und Therapie
- undulierendes Fieber
- flüchtiges lachsfarbenes, maculöses Exanthem
- Arthralgien/Arthritis
- Pharyngitis
- Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie
-stark erhöhtes Ferritin
Therapie: Prednison, IL1/IL6 Blockade, Methotrexat
Morbus Behcet Symptome und Therapie
- genitale, orale Ulcera
- Pseudofollikulitis
- Erythema nodosum
- Arthritis
- Uveitis
- Thrombophlebitiden
Therapie: Colchizin, Prednison, TNFInhibitoren, Cyclosporin A, Azathioprin
3 protektive Nahrungsmittel bei Gicht und 4 ungünstige
Gut:
- Milchprodukte
- Vitamin C
- Kaffee
Schlecht:
- Fleisch
- Fisch/Meeresfrüchte
- Obst, Süssgetränke (Fructose)
- Alkohol (insbesondere Bier, hat viel Purine)
Ursachen der Hyperurikämie >420uM
In 90% Untersektretion:
- primär durch URAT-1 Polymorphismus
- sekundär: Hypertonie, Niereninsuffizienz, Hypothyreose, medikamentös (Diuretika, Cyclosporin A, Alkohol)
Überproduktion:
- primär durch Glykogenosen, HPRT-Defekt…
- sekundär: exzessive Purinaufnahme, Psoriasis, hämat. Erkrankung, medikamentös (Alkohol, zytotoxische Substanzen)
Symptome eines akuten Gichtschubes
- Entzündung des betroffenen Gelenks (2/3 Monoarthritis, meist MTPI und viel häufiger in unteren Extremitäten)
- Fieber, Kältefrost
- Tachykardie
- Nausea
- Schmerz (maximal nach 12h, spontane Resolution innert Tagen)
Therapie des akuten Gichtschubs
- NSAR
- niedrigdosiert Colchizin
- oder Steroide + Lidocain intraartikulär / Prednison systemisch bei KI für NSAR
Therapie der chronischen Gicht
- Lifestyle Modifikation (Gewichtreduktion, Alkohol, Fleisch, Behandlung kardiovask. Risiken, BP-Senkung mit Losartan, keine Diueretika…)
- Harnsäuresenkung (Febuxostat>Allopurinol hemmen Xanthinoxidase)
- prophylaktisch NSAR/Colchizin für 6Mo nach Diagnosestellung
NW Allopurinol
-Rash in 2%
- Vaskulitiden
- Hepatitis
- Niereninsuffizienz
- Hypersens. Reaktion
- Knochenmarkstoxizität
4 Ursachen der Pseudogicht
- Alter
- Männliches Geschlecht
- Hyperparathyreoidismus
- Hämochromatose
7 Symptome der rheumatoiden Arthritis
- Gelenkschmerz (Ruheschmerz, Besserung bei Bewegung, Dauerschmerz)
- Gelenksteifigkeit (>1h)
- Kraftverlust
- Gelenkschwellung
- Inappetenz, Gewichtsverlust
- Müdigkeit, Adynamie
- subfebrile Temperaturen
Gelenkbefallmuster bei RA
- symmetrisch
- meistens Hände betroffen (DIP, MCP)
- nicht DIP
- Hüfte in der Regel nicht, alle anderen grossen Gelenke möglich
- in 30% HWS (vor allem C1&2)
6 Extraartikuläre Manifestationen der RA
Haut: Rheumaknoten, Ulcera
Herz: Perikarditis, Rheumaknoten im Myokard
Lunge: Pleuritis/Pleuraerguss, intersitielle Pneumopathie, Rheumakn.
ZNS: Karpal-/Tarsaltunnel, cervicale Myelopathie
Auge: Episkleritiden, Keratoconjunctivitis sicca bei sek. Sjögren
Gefässe: Vasculitis
5 Kriterien des entzündlichen Rückenschmerzes
4/5 müssen erfüllt sein
- <40J
- nächtlicher Schmerz
- in Ruhe nicht besser
- Besserung durch Bewegung
- allmählicher Beginn
Romanus-Läsion und Andersson Läsion im MRI als Zeichen einer:
Romanus: Spondylitis ant.
Andersson: Spondylodiscitis
DD bei Spondylophyten
- bei degenerativer Erkrankung (nicht überbrückend)
- MBechterew (Bambusstab-Wirbelsäule)
- bei Psoriasis
- diffuse idiopathische skelettale Hyperostose
Antibiotische Therapie einer bakt. Arthritis
Grampositive Kokken: Augmentin
Gramnegative Kokken: Ceftriaxon
Gramnegative Stäbchen: Cefepim
Bei negativem Grampräparat gibt man Antibiotika gegen S. aureus und Strept.: Augmentin, Cefazolin, Cefuroxim
Ausdehnung des Hautbefalls bei lokalisierter systemischer Sklerose
- Gesicht
- obere Extremität (distal der Ellbogen)
- untere Extremität (distal der Knie)
Meist Anti-Centromer-AK
Ausdehnung der Hautmanifestation bei diffuser Systemsklerose
-auch Rumpf und prox. Extremität
Typischerweise Scl-70 (Topoisomerase) AK
5 Hautbefunde bei System Sklerose
- verstrichene Falten durch Zug
- Teleangiektasien
- Rattenbissnekrosen
- reduzierte Mundöffnung, Frenulumsklerose
- Calcinosis cutis
Raynaud meist Erstmanifestation
Behandlung der renalen Krise bei systemischer Sklerose
- Aggressive Blutdrucksenkung mit ACE Hemmer. Kein Betablocker
- Keine Steroide!!
Klinik Dermatomyositis und Polymyositis (4)
- MuskelSCHWÄCHE (vor allem prox.) weniger Schmerz, Dysphagie
- CK Erhöhung
- Hautmanifestationen bei Dermatomyositis (heliotropes livides Erythem, Lidödem, Keinig Zeichen am Nagelfalz, Gottron‘sche Papeln über DIP, PIP, MCP)
- erhöhtes Malignomrisiko
Bei ANCA Verdacht was abklären?
Anamnestisch:
- NNH
- Asthma
- Röntgen-Thorax
- Urinprobe
- ANCA
- Histologie wenn möglich