Beroende Flashcards
Vad är generella effekter av alkohol i CNS?
Generellt inhiberande
I vissa delar av CNS (dopaminerga neuron i mesolimbiska systemet) dock ökad aktivitet pga desinhibering –> belöningskänsla
Vad är cellulära mekanismer för alkohol?
- Ökad GABAerg transmission (bensoliknande)
- inhibering spänningsberoende Ca2+-kanaler (leder till inhibering av transmittorfrisättning i exciterande neuron)
- inhibering NMDA-receptorn (leder till minskad glutamatfrisättning)
- inhibering adenosintransport (minskar excitation)
Vilken mekanism har naltrexon?
Opioidreceptorantagonist
Långtidseffekter av alkohol på nervsystemet
Toxiska effekter av etanol och metaboliter samt sekundära brist på exv tiamin
- -> tunn storhjärnsbark (alkoholdemens)
- -> skador i lillhjärnan (ataxi)
- -> perifer nervskada (neuropati)
Alkohols effekter på hormoner
Minskad sympatiskt pådrag vid konsumtion respektive ökat sympatiskt pådrag vid konsumtionsstopp
- Minskad testosteronsyntes
- Ökad kortisonnivå (ökad insöndring hypofys, minskad nedbrytning lever)
Alkohols effekter i GI-kanalen?
Ökad syraproduktion
Direkt toxisk effekt på slemhinnor
Alkohols effekter på könshormoner?
Minskad testosteronsyntes
Alkohols effekter på HPA-axeln?
Hypofysens kortikotropininsöndring minskar
Leverns förmåga att bryta ner kortison minskar
–> Cushinoid bild
Hur utv esofagusvaricer?
Blodet går annan väg än genom levern pga cirros, portal hypertension.
2 huvudmekanismer bakom fettlever vid alkohol?
Stress på systemet – ökad frisättning fett från fettväv
Minskad nedbrytning fett pga alkohol måste brytas ned
2 mekanismer bakom minskad risk för kärlsjukdom vid alkoholkonsumtion?
Ökade nivåer HDL
Minskad trombocytaggreagation
3 effekter av alkohol på foster?
Abnorm ansiktsutveckling
Minskad tillväxt
Mental retardation
3 droger mot alkoholberoende och deras mekanism?
Disulfiram (hämmar aldehyddehydrogenas –> anhopning acetaldehyd –> obehag vid alkoholkonsumtion)
Naltrexon (opioidantagonsit –> minskar belöningskänsla)
Acamprosat (–>NMDA-receptorantagonist –> minskar sug)
Vilka sju kriterier finns för alkoholberoende, varav tre ska vara uppfyllda för diagnos?
Toleransutveckling
Abstinens
Kontrollförlust (över intag)
Varaktig önskan/misslyckade försök att minska/kontrollera intag
Betydande del av livet ägnas åt intag, införskaffande etc
Andra aktiviteter avstås till fördel för alkohol
Fortsatt intag trots neg kons för fys/psyk mående
Varför blir en mer berusade vid drickande på fastande mage?
Snabb absorption ger mättade nivåer alkohol som levern kan ta hand om i primära metabolismen, mer når då systemiska cirkulationen.
Varför har alkohol så stor effekt på levern (jfr benso)?
Krävs stora mängder relativt berusande effekt –> tar upp mycket av leverns toxicitet.
Vad är huvudsaklig mekanism bakom toleransutveckling vid alkohol?
Vävnadstolerans, lite okänd mekanism men hänger ihop med generell tolerans mot exv anestetiska prep
Vad är risknivåer för kvinnor resp män för alkoholkonsumtion
9 standardglas/vecka för kvinnor
14 standardglas/vecka för män
Principiell skillnad mellan råd att ge vid alkoholberoende respektive riskbruk?
Alkoholberoende –> råd om total avhållsamhet
Riskbruk –> räcker att minska konsumtion till under riskbruk så försvinner riskerna
Fysiska symtom som kan orsakas av alkohol?
Dyspepsi/reflux Palpitationer Förmaksflimmer/takykardi Hypertoni Upprepade fys skador Impotens/fertilitet Hudsjukdomar Smärta
Kriterier för alkoholmissbruk?
Minst 1 av
Fortsatt bruk trots alkoholutlösta (psyk, soc, fys) problem
Bruk i situationer med risk för skada
Symtom återkommande under 12 mån
Vilka är riskfaktorer för komplicerad abstinens?
Tidigare DT/kramper Långvarigt alkoholintag (>70 cl sprit under minst 2 v) Puls >120 Feber Infektion Trauma Blandmissbruk Malnutrition
Vad ingår i ett fullt utvecklat Delirium Tremens? När utvecklas det? Vad är det farligaste som också kan utvecklas?
Ångest, sömnstörning
BT, pulsförhöjning
Synhallucinos (ibland hörsel men ej röster)
Konfusion
Tillståndet utvecklas 3 dygn efter alkoholuppehåll
Hjärnstamspåverkan med hypertermi, vätskeförlust, opistotonus, plockighet
Vad är klassiska ögonmotoriksymtom vid Wernicke-Korsakoff?
Abducenspares
Konjugerad blickpares
Vertikal nystagmus
Vad är orsak till konfabulering vid WKS?
Retro- och antegrad amnesi
Vad är fara med att ge glukos till okänd patient med behov av i.v. glukos?
Akut relativ tiaminbrist kan uppstå.
Vad är bekymren med antihistaminer vid alkoholabstinens?
Sänker kramptröskeln
Motverkar antabus effekter
Vad är krav för alkoholavgiftning i öppenvård?
Ej riskabstinens
Daglig nykterhetskontroll med antabus
Daglig medicindelning
Vad är orsak till att Naltrexon fungerar hos endast vissa individer?
Genetisk orsak till att vissa patienter upplever en eufori.
Vad är effekter av amfetamin
A) I centrala nervsystemet?
B) I perifera nervsystemet?
A) Eufori och upphetsning. Ökad motorik. Anorexi. Stereotypt beteendemönster, psykos vid långv anv.
B) Sympatomimetika: Stora pupiller, minskad tarmmotilitet.
Hur är abstinenssymotmen efter amfetaminbruk?
Trötthet, depression.
Hur verkar opioider?
På flera opioida receptorer med olika effekt och förekomst centralt såväl som perifert, varav my-receptorn är vanligast att påverka men kappa-receptorn är mål för några opioider pga bättre biverkningsmönster
Hur är abstinens från opioider?
Influensalikande med kroppsvärk, rinnande näsa, diarré, skakningar, gåshud, frysningar, illamående och kräkningar, vidgade pupiller, feber, gäspningar och sömnsvårigheter.
Rödögd person med apati, dåligt minne och kraftigt sötsakssug kan vara
Cannabismissbrukare
Heroinkonsumtionens fyra faser?
Rush
High
Straight
Sick
Vilket läkemedel är förstahandsval vid nikotinstopp? Hur lång behandling ska ordineras?
Nikotinläkemedel. 2-3 mån.
Vad finns för andra farmakologiska alternativ till rökstopp än nikotinersättning vid rökstopp? Hur fungerar de?
Champix (vareniklin) inhiberar nikotinreceptorer, ger viss belöningskänsla och minskar också cigaretternas effekt under tiden innan rökstoppet.
Zyban (bupropion) minskar effekt och sug genom påverkan på belöningssystem trol, resten är oklart.
Vilken diagnos rör återkommande obehagliga tankar och handlingar vars funktion är att minska ångest eller obehag, och som stör funktion och vardagligt liv? Vilka behandlingar är förstahandsval?
Tvångssyndrom
KBT
LM: SSRI/TCA
Vilken diagnos betecknar en ständigt närvarande oro och ångest och överdriven oro över livets omständigheter?
Generaliserat ångestsyndrom
Vad är skillnaden mellan somatiseringssyndrom och odifferentierat somatoformt syndrom?
Antalet symtom, och i praktiken även funktionsnivån
