Beroende

Question 1

Vad är generella effekter av alkohol i CNS?

Answer 1

Generellt inhiberande
I vissa delar av CNS (dopaminerga neuron i mesolimbiska systemet) dock ökad aktivitet pga desinhibering –> belöningskänsla

Question 2

Vad är cellulära mekanismer för alkohol?

Answer 2

• Ökad GABAerg transmission (bensoliknande)
• inhibering spänningsberoende Ca2+-kanaler (leder till inhibering av transmittorfrisättning i exciterande neuron)
• inhibering NMDA-receptorn (leder till minskad glutamatfrisättning)
• inhibering adenosintransport (minskar excitation)

Question 3

Vilken mekanism har naltrexon?

Answer 3

Opioidreceptorantagonist

Question 4

Långtidseffekter av alkohol på nervsystemet

Answer 4

Toxiska effekter av etanol och metaboliter samt sekundära brist på exv tiamin

• -> tunn storhjärnsbark (alkoholdemens)
• -> skador i lillhjärnan (ataxi)
• -> perifer nervskada (neuropati)

Question 5

Alkohols effekter på hormoner

Answer 5

Minskad sympatiskt pådrag vid konsumtion respektive ökat sympatiskt pådrag vid konsumtionsstopp

• Minskad testosteronsyntes
• Ökad kortisonnivå (ökad insöndring hypofys, minskad nedbrytning lever)

Question 6

Alkohols effekter i GI-kanalen?

Answer 6

Ökad syraproduktion

Direkt toxisk effekt på slemhinnor

Question 7

Alkohols effekter på könshormoner?

Answer 7

Minskad testosteronsyntes

Question 8

Alkohols effekter på HPA-axeln?

Answer 8

Hypofysens kortikotropininsöndring minskar
Leverns förmåga att bryta ner kortison minskar
–> Cushinoid bild

Question 9

Hur utv esofagusvaricer?

Answer 9

Blodet går annan väg än genom levern pga cirros, portal hypertension.

Question 10

2 huvudmekanismer bakom fettlever vid alkohol?

Answer 10

Stress på systemet – ökad frisättning fett från fettväv

Minskad nedbrytning fett pga alkohol måste brytas ned

Question 11

2 mekanismer bakom minskad risk för kärlsjukdom vid alkoholkonsumtion?

Answer 11

Ökade nivåer HDL

Minskad trombocytaggreagation

Question 12

3 effekter av alkohol på foster?

Answer 12

Abnorm ansiktsutveckling
Minskad tillväxt
Mental retardation

Question 13

3 droger mot alkoholberoende och deras mekanism?

Answer 13

Disulfiram (hämmar aldehyddehydrogenas –> anhopning acetaldehyd –> obehag vid alkoholkonsumtion)
Naltrexon (opioidantagonsit –> minskar belöningskänsla)
Acamprosat (–>NMDA-receptorantagonist –> minskar sug)

Question 14

Vilka sju kriterier finns för alkoholberoende, varav tre ska vara uppfyllda för diagnos?

Answer 14

Toleransutveckling
Abstinens
Kontrollförlust (över intag)
Varaktig önskan/misslyckade försök att minska/kontrollera intag
Betydande del av livet ägnas åt intag, införskaffande etc
Andra aktiviteter avstås till fördel för alkohol
Fortsatt intag trots neg kons för fys/psyk mående

Question 15

Varför blir en mer berusade vid drickande på fastande mage?

Answer 15

Snabb absorption ger mättade nivåer alkohol som levern kan ta hand om i primära metabolismen, mer når då systemiska cirkulationen.

Question 16

Varför har alkohol så stor effekt på levern (jfr benso)?

Answer 16

Krävs stora mängder relativt berusande effekt –> tar upp mycket av leverns toxicitet.

Question 17

Vad är huvudsaklig mekanism bakom toleransutveckling vid alkohol?

Answer 17

Vävnadstolerans, lite okänd mekanism men hänger ihop med generell tolerans mot exv anestetiska prep

Question 18

Vad är risknivåer för kvinnor resp män för alkoholkonsumtion

Answer 18

9 standardglas/vecka för kvinnor

14 standardglas/vecka för män

Question 19

Principiell skillnad mellan råd att ge vid alkoholberoende respektive riskbruk?

Answer 19

Alkoholberoende –> råd om total avhållsamhet

Riskbruk –> räcker att minska konsumtion till under riskbruk så försvinner riskerna

Question 20

Fysiska symtom som kan orsakas av alkohol?

Answer 20

Dyspepsi/reflux
Palpitationer
Förmaksflimmer/takykardi
Hypertoni
Upprepade fys skador
Impotens/fertilitet
Hudsjukdomar
Smärta

Question 21

Kriterier för alkoholmissbruk?

Answer 21

Minst 1 av
Fortsatt bruk trots alkoholutlösta (psyk, soc, fys) problem
Bruk i situationer med risk för skada
Symtom återkommande under 12 mån

Question 22

Vilka är riskfaktorer för komplicerad abstinens?

Answer 22

Tidigare DT/kramper
Långvarigt alkoholintag (>70 cl sprit under minst 2 v)
Puls >120
Feber
Infektion
Trauma
Blandmissbruk
Malnutrition

Question 23

Vad ingår i ett fullt utvecklat Delirium Tremens? När utvecklas det? Vad är det farligaste som också kan utvecklas?

Answer 23

Ångest, sömnstörning
BT, pulsförhöjning
Synhallucinos (ibland hörsel men ej röster)
Konfusion
Tillståndet utvecklas 3 dygn efter alkoholuppehåll
Hjärnstamspåverkan med hypertermi, vätskeförlust, opistotonus, plockighet

Question 24

Vad är klassiska ögonmotoriksymtom vid Wernicke-Korsakoff?

Answer 24

Abducenspares
Konjugerad blickpares
Vertikal nystagmus

Question 25

Vad är orsak till konfabulering vid WKS?

Answer 25

Retro- och antegrad amnesi

Question 26

Vad är fara med att ge glukos till okänd patient med behov av i.v. glukos?

Answer 26

Akut relativ tiaminbrist kan uppstå.

Question 27

Vad är bekymren med antihistaminer vid alkoholabstinens?

Answer 27

Sänker kramptröskeln

Motverkar antabus effekter

Question 28

Vad är krav för alkoholavgiftning i öppenvård?

Answer 28

Ej riskabstinens
Daglig nykterhetskontroll med antabus
Daglig medicindelning

Question 29

Vad är orsak till att Naltrexon fungerar hos endast vissa individer?

Answer 29

Genetisk orsak till att vissa patienter upplever en eufori.

Question 30

Vad är effekter av amfetamin
A) I centrala nervsystemet?
B) I perifera nervsystemet?

Answer 30

A) Eufori och upphetsning. Ökad motorik. Anorexi. Stereotypt beteendemönster, psykos vid långv anv.
B) Sympatomimetika: Stora pupiller, minskad tarmmotilitet.

Question 31

Hur är abstinenssymotmen efter amfetaminbruk?

Answer 31

Trötthet, depression.

Question 32

Hur verkar opioider?

Answer 32

På flera opioida receptorer med olika effekt och förekomst centralt såväl som perifert, varav my-receptorn är vanligast att påverka men kappa-receptorn är mål för några opioider pga bättre biverkningsmönster

Question 33

Hur är abstinens från opioider?

Answer 33

Influensalikande med kroppsvärk, rinnande näsa, diarré, skakningar, gåshud, frysningar, illamående och kräkningar, vidgade pupiller, feber, gäspningar och sömnsvårigheter.

Question 34

Rödögd person med apati, dåligt minne och kraftigt sötsakssug kan vara

Answer 34

Cannabismissbrukare

Question 35

Heroinkonsumtionens fyra faser?

Answer 35

Rush
High
Straight
Sick

Question 36

Vilket läkemedel är förstahandsval vid nikotinstopp? Hur lång behandling ska ordineras?

Answer 36

Nikotinläkemedel. 2-3 mån.

Question 37

Vad finns för andra farmakologiska alternativ till rökstopp än nikotinersättning vid rökstopp? Hur fungerar de?

Answer 37

Champix (vareniklin) inhiberar nikotinreceptorer, ger viss belöningskänsla och minskar också cigaretternas effekt under tiden innan rökstoppet.
Zyban (bupropion) minskar effekt och sug genom påverkan på belöningssystem trol, resten är oklart.

Question 38

Vilken diagnos rör återkommande obehagliga tankar och handlingar vars funktion är att minska ångest eller obehag, och som stör funktion och vardagligt liv? Vilka behandlingar är förstahandsval?

Answer 38

Tvångssyndrom
KBT
LM: SSRI/TCA

Question 39

Vilken diagnos betecknar en ständigt närvarande oro och ångest och överdriven oro över livets omständigheter?

Answer 39

Generaliserat ångestsyndrom

Question 40

Vad är skillnaden mellan somatiseringssyndrom och odifferentierat somatoformt syndrom?

Answer 40

Antalet symtom, och i praktiken även funktionsnivån