Benigne aandoeningen van de farynx

Question 1

Welke zenuw innerveert de nasopharynx en hypopharynx?

Answer 1

De n. glossopharyngeus.

Question 2

Juist of fout?

Hyperplasie van de ring van Waldeyer bij kinderen is een fysiologisch verschijnsel.

Answer 2

Juist.

Question 3

Wat zijn risicofactoren voor adenoïtis?

Answer 3

Jonge leeftijd, immuundeficiëntie, genetische predispositie, crowding (kinderdagverblijven), pollutie, herfst / winter, syndroom van Down, schisis, tabaksrook.

Question 4

Wat zijn de symptomen van adenoïdhyperplasie?

Answer 4

Neusobstructie, open mond ademhaling, hyponasale spraak, slaapgebonden ademhalingsstoornissen (snurken – OSAS)

Question 5

Wat is een absolute indicatie voor adenotomie?

Answer 5

de aanwezigheid van obstructief slaapapnoesyndroom o.b.v. adenoïdhyperplasie.

Question 6

Wat zijn relatieve indicaties voor adenotomie?

Answer 6

• Persistente otitis media met effusie bij kinderen > 3 jaar (+ diaboloplaatsing)
• Recidiverende acute otitis media na expulsie diabolo’s (+ herplaatsing diabolo’s)

Question 7

Welke indicatie voor adenotomie heeft eigenlijk geen evidentie?

Answer 7

Therapieresistente chronische rhinosinusitis en ernstige nasale obstructie.

Question 8

Wat is een contra-indicatie voor adenotomie?

Answer 8

(Gecorrigeerde) verhemeltespleet.

Question 9

Een adenotomie moet vaak herhaald worden. Hoe komt dit?

Answer 9

Het adenoïd is niet omkapseld dus er is altijd resterend lymfatisch weefsel aanwezig.

Question 10

Wanneer moet een nasopharynxcarcinoom vermoed worden?

Answer 10

Bij éénzijdige otitis media met effusie bij een volwassene.

Question 11

Wanneer spreekt men van recidiverende faryngotonsillitis?

Answer 11

Wanneer er zich meer dan 4 episodes over 12 maanden voordoen.

Question 12

Juist of fout?

Het onderscheid tussen bacteriële en virale faryngotonsillitis kan door klinisch onderzoek makkelijk gemaakt worden.

Answer 12

Fout, dat is onmogelijk.

Question 13

Is het opsporen van GABHS nuttig?

Answer 13

Hier is weinig klinische relevantie voor.

Question 14

Wanneer voert men een keelkweek uit?

Answer 14

Bij een atypisch beeld of verloop of bij de immuungecomprommiteerde patiënt.

Question 15

Wat zijn indicaties voor AB?

Answer 15

• Ernstig zieke patiënt met uitgesproken malaise, uitgesproken keelpijn, slikmoeilijkheden
• Verhoogd risico op complicaties: immuundeficiëntie, pre-existente aandoeningen van de nier of hartkleppen, maligniteit
• Onvoldoende beterschap of achteruitgang na 72u

Question 16

Welk AB is eerste keus bij faryngotonsillitis?

Answer 16

Penicilline.

Question 17

Welke AB kunnen gegeven worden indien er een allergie is voor penicillines?

Answer 17

• Indien niet IgE-gemedieerd: cefalosporines
• Indien wel IgE-gemedieerd: macroliden

Question 18

Wat zijn symptomen van een peritonsillair abces?

Answer 18

Trismus, ‘hot potato voice’, uitgesproken sliklast en kwijlen.

Question 19

Wat zijn klinische tekens bij een peritonsillair abces?

Answer 19

Asymmetrische zwelling amandelpijler, weke verhemelte en uvuladeviatie naar contralateraal.

Question 20

Wat zijn indicaties voor verwijzing bij faryngotonsillitis?

Answer 20

• (Dreigende) bovenste luchtwegobstructie
• Ernstig ziekte patiënt met onvoldoende orale intake
• Verhoogd risico op complicaties of verslechtering van onderliggende comorbiditeit
• Atypisch verloop, in bijzonder onvoldoende verbetering of verslechtering onder antibiotische behandeling
• Suppuratieve of niet-suppuratieve complciaties: abces, sepsis, acuut rheuma, glomerulonephritis, endocarditis
• Faryngotonsillitis als manifestatie van onderliggende hematologische aandoening

Question 21

Hoe kan tonsilhyperplasie aanleiding geven tot failure to thrive?

Answer 21

Wanneer de hyperplasie groot genoeg is kunnen er slikklachten ontstaan voor vast voedsel waardoor de kinderen ondervoed zijn.

Question 22

Wat is een absolute indicatie voor tonsillectomie?

Answer 22

Obstructief slaapapnoesyndroom o.b.v. tonsilhyperplasie.

Question 23

Wat zijn relatieve indicaties voor tonsillectomie?

Answer 23

• 7 of meer tonsillitiden per jaar of 5 tonsillitiden per jaar in de afgelopen twee jaar
• 4 tot 6 tonsillitiden per jaar met ernstige morbiditeit
• Peritonsillair abces met onmogelijkheid tot punctie / aspiratie of recidief peritonsillair abces

Question 24

Welke indicatie voor tonsillectomie heeft eigenlijk geen evidentie?

Answer 24

Chronische tonsillitis met veel morbiditeit.

Question 25

Welke absolute contra-indicaties zijn er voor tonsillectomie?

Answer 25

Er zijn er geen.

Question 26

Bij welke patiënten moet men opletten bij tonsillectomie?

Answer 26

Patiënten met stollingsstoornissen, Downsyndroom, jonge leeftijd (< 2.5j) en ernstige comorbiditeiten.

Question 27

Wat is de belangrijkste complicatie van tonsillectomie?

Answer 27

Nabloeding (2-8%).

Question 28

Wat zijn alarmsymptomen bij een globus?

Answer 28

Persisterende globusklachten, pijn, gewichtsverlies, voedselpassagestoornissen en stemveranderingen.

Question 29

Waaruit bestaat behandeling van globusklachten?

Answer 29

Indien er geen oorzaak gevonden werd, verdwijnen de klachten meestal spontaan na verloop van weken tot maanden. Indien er wel een oorzaak gevonden wordt, wordt die zo mogelijk behandeld.