Ben's Klapper Flashcards
Welke parameters gebruik je om de specifieke dag in de fasen van het endometrium te bepalen?
- Mitosen
- Vacuoles
- Pre-decidua
- Secretoire uitputting
Noem kenmerken van proliferatief endometrium
- Tubulaire klieren
- Pseudo gestratificeerd epitheel
- Mititotische activiteit
- Oedeem stroma
DD tubulaire buizen in afwezigheid van mitotische activiteit
- Laat menstrueel endometrium
- Basalis
- Progestine therapie
- Inactief endometrium
- Laag uterien segment
Definitie 16de dag endometrium
Proliferatief endometrium met abundante subnucleaire vacuoles (pianotoetsen)
- kan door ovulatie geproduceerd worden, maar ook bij anovulatoir + progestine
Hoe worden intraluminale secreties beschouwd?
Niet specifiek
Zichtbaar in proliferatieve en secretoire fase
Dag 17 secretoir endometrium
Vacuolaire fase
- Gelijke rijen subnucleaire vacuoles met vrijwel geen mitotische activiteit
- Kernen iets ongelijk en verlengd
Extreme subnucleaire vacuolen ook bij Clomiphene therapie
Dag 18 secretoir endometrium
Sub en supranucleaire vacuolen
Dag 19 secretoir endometrium
Verspreid subnucleaire vacuolen met kernen dichtbij de basale lamina
Kernen kleiner en ronder, meestal in 1-2 lagen in het epitheel
Geen mitotische activiteit
Welke gedeelte van het endometrium geeft het meeste informatie
Oppervlakte epitheel (superficial functionalis)
Beoordeling dag 20-22 secretoir endometrium
- Meest moeilijke fase om precies te dateren vanwege afwezigheid van specifieke parameters zoals vacuoles of predecidua.
Dag 20: secretoire uitputting en relatief dens stroma in sup. Functionalis
Dag 21: meer oedeem met duidelijker aanw van spiraalarterien in deze zones met naakte kernen.
Dag 22: idem, met eerste aanzet tot peri-arteriële cuffing.
Dag 23-27 endometrium
= pre-deciduale fase van secretoir endometrium
Dag 23: predeciduale veranderingen rondom 1 of meerdere vaten
Dag 24: predecidua bridging enkele vaten
Dag 25: predecidua voorkomend in patches onder opp epitheel
Dag 25-26: influx van endometria granulocyten
Dag 26: continue aggregaten van pre-decidua onder opp epitheel.
Dag 27: extensie van pre-decidua in de diepere regionen van de functionalis.
Latere stadia: klierbuizen meer zaagtandvormig
Erg late stadia: kleine tubulaire klierbuizen in sommige gebieden van de functionalis ( verlengd progestationeel effect m.a.g. Vroege atrofie)
Dag 17-19 secretoir endometrium
Vacuolaire fase
Kenmerk hypersecretoir endometrium
Veel klierbuizen met invouwingen en toegenomen secreties met secretoire vacuoles.
Dd: vroege zwangerschap
Welke stadia zijn te onderscheiden bij stromale breakdown
- Vroege ovulatoir menstrueel endometrium
- Laat menstrueel endometrium
(Ovulatie kan niet worden bevestigd) - Vroege proliferatie met residuale stroma afbraak (idem 2.)
- Afbraak geassocieerd met persisterend proliferatief endometrium of een laaggradige hyperplasie (anovulatoir= geprogrammeerde afbraak)
- Afbraak geassocieerd met hormonale therapie
Kenmerken vroege ovulatoire menstruele afbraak (tot derde dag shedding)
- Gefragmenteerde secretoir uitgeputte klieren met enkele laag kernen met of zonder pyknose
- Losse aggregaten van plompe necrotische predeciduale cellen (n= abundant cytoplasma: bleek)
- Diffuus patroon van afbraak consistent met geprogrammeerde shedding en veel inflammatoire cellen.
Kenmerken laat menstrueel endometrium
- Bovenste functionalis is afgestoten en onderste functionalis zal stromale necrose ondergaan, terwijl er regeneratieve veranderingen plaatsvinden (recover)
- Tubulaire klieren net lichte pseudostratificatie, minimale mitotische activiteit en vnl patchy opp afbraak.
Nb ovulatie kan niet bevestigd worden
Kenmerken vroege proliferatie met residuake stromale afbraak.
- Extensie laat menstrueel endometrium met duidelijke proliferatief endometrium.
Kenmerken afbraak geassocieerd met persisterend proliferatief endometrium of laaggradige hyperplasie
- Stromale afbraak is vergezeld met abundant proliferatief endometrium, cysteus gedilateerde klieren of tubaire metaplasie. (Semicirculaire structuren)
- Patchy afbraak
- Fibrinetrombi
= geprogrammeerde afbraak
Kenmerken afbraak geassocieerd met OAC
- Significante reductie in endometrium volume
- Klierbuizen vooral tubulair
- Diffuus necrotisch stroma zonder plompe celaggregaten (pre-decidua), maar kleinere en meer spoelvormige celclusters
5 entiteiten geassocieerd met abnormaal bloedverlies (vaak vrouw in haar 40)
- Endometrium poliep
- Persisterend (anovulatoir) endometrium
- Andere verstoringen in de cyclus
- Chronische endometritis
- Submucosaal leiomyoom
Kenmerken endometrium poliep
- Funny glands in funny stroma
- -> fibrose met irregulair gerangschikte klierbuizen die soms cysteus gedilateerd zijn. - Dikke vaten door het fibrohyalien centrum
- Aan twee of meer zijden opp epitheel
- Soms aanwezigheid van plasmacellen
Andere verstoringen in endometrium cyclus
Aanwezigheid van tubulaire buizen met minimale mitotische activiteit (suggestief voor disruptie van normale folliculaire fase of een zwakke luteale fase)
Kenmerken chronische endometritis
- Stromale cellen met grotere densiteit aan inflammatoire cellen (mix lymfo’s en plasmacellen… Net onder opp epitheel).
- Wel zeker weten dat de plasmacellen niet van endocervicale origine zijn
- Aanwezigheid van lymfoide follikels (niet spec), intraglandulair exsudaat en reparatieve veranderingen.
Dd chronische endometritis
- Postpartum endometrium
- Laat menstrueel endometrium
- Andere inflammatoire infiltraten vanbonzekere origine
- IUD (reactief, geen plasmacellen)
Stap 1 bij beoordeling van endometrium
- Adequaatheid
A. Jong en in cyclus= veel endometrium
b. Postmenopausale atrofie = weinig curettement
