Behandling av specifikke sjukdomme Flashcards
Bakteriell meningit, generel bred behandling
AB inom 30 (-60) minuter. Steroider föra första AB dosen.
AB: Cefotaxim 3 g x 4 IV + ampicillin 3 g x 4 IV.
Ceftaxim är bred men dækker ej anaeroba och Listeria, därför också ampicillin
Eller: meropenem 2 g x 3 IV.
Typ 1 allergi för betalaktamer: kontakta infektionskonsult. moxifloxacin + vancomycin eller linezolid.
Bakteriell meningit förärsakat av meningokocker, pneumokocker, h influenzae, listeria
Meningokocker: Bensyl-pc 7 dgr
Pneumokocker: Bensyl-pc eller cefotaxim 10-14 dgr
H influenza: Ampicillin eller cefotaxim 10 dgr
Listeria: Ampicillin + moxifloxacin 14-21 dgr
Hela kuren av betalaktamer AB är intravenöst
Postexpositionsprofylax vid meningokockmeningit
AB profylax till: hushållskontakter, “salivkontakter”.
Ciprofloxacin (kinolon) engångsdosis. 500 mg til vuxna och barn > 20 kg. 250 mg barn.
Allergi: rifampicin
Graviditet: ceftriaxon
Hjärnabscess
Kirurgi (aspiration oftast).
AB vid okänd etiologi eller tal odlingssvar:
Cefotaxim + metronidazol iv 3-6 veckor.
Cefotaxim täcker inte anaerob, därför också metronidazol.
Uppföljande po behandling tills ödemet försvunnit på CT (ofta 2-3 månadar).
Tularemi / Harepest
Francisella tularensis
Intracellulär gram- bakterie.
Ciprofloxacin 500 mg x 2, 10-14 d (kinolon).
Alt doxycyklin 200 mg x 1, 14-21 d.
Svårare sjukhusvårdade fall: gentamycin 5 mg/kg x 1 10 d.
Borrelios behandling EM (solitärt) EM + feber eller multipla Lymfocyt och akrodermatit Neuroborrelios
EM (solitärt): PcV 1 g x 3 i 10 d.
EM + feber eller multipla: doxycyklin 200 mg x 1 i 10 d.
Lymfocyt och akrodermatit: PcV 2g x 3, alt doxycyklin 200 mg x 1 i 21 d.
Neuroborrelios: doxycyklin 200 mg x 1, 14 d. Alt ceftriaxon 2 g x 1 iv 14 d.
Barn > 8 å2: doxycyklin 4 mg/kg x 1, 10 d.
Barn < 8 år: ceftriaxon 50-100 mg/kg, 10 d.
Impetigo (svinkoppor)
Agens: stafylokocker, streptokocker Tvål och vatten Lokal-AB: retapamulin (salva) Allmänsymtom: systemisk AB Kloxacillin (iv) eller flukloxacillin (po). Pc-allergi: klindamycin (linkosamid) Barn: cefalosporin
Furunkel
Konservativ, tvätt, ev dränering.
Svåra och recidiverande fall:
Flukloxacillin 1 g x 3, 14 d.
Pc-allergi: klindamycin (linkosamid)
Karbunkel
AB:
Flukloxacillin (po) eller kloxacillin (iv). Alt klindamycin (linkosamid).
Erysipelas
Fenoximethylpenicillin (po) 1 g x 3 i 10 d.
Bensylpenicillin (iv)
pc-allergi: klindamycin
andet: högläge! kompressionslindning
Misstänks S aureus (samtidigt sår): flukloxacillin i stedet.
Nekrotiserande fasciit
Etiologi: streptokocker, clostridium perfringens, bacteroides, e coli.
Sepsisbehandling, akut kirurgi.
Fokus från huden: Bensylpenicillin 3gx3 + clindamycin 600mgx3
Fokus från GI kanal, perianalt eller mediastinum: karbapenem eller pip/tazo.
Tillägg aminoglykosid.
Gammaglobulin vid svåra tillstånd.
Traumatiska sårinfektioner
Fenoximetylpenicillin, flukloxacillin. Vid pc-allergi klindamycin.
Odlingsfynd styr.
Diabetessår
Etiologi: stafylokocker, streptokocker. Sekundär: enterokocker, pseudomonas, e coli, klebsiella.
S aureus: flukloxacillin 1,5 g x 3 (om osteit), annars 1 g x 3.
Gram-: Ciprofloxacin (kinolon) 10-14 d.
Enterokocker: Amoxicillin max 14 d.
Bett
AB:
Fenoximetylpenicillin (täcker också pasteurella multocida), amoxicillin.
Misstanke om s aureus: amoxicillin/klavulansyra.
Pc-allergi: doxycyklin, trim-sulfa
10 d behandling.
Septisk artrit
Kirurgi
AB: empirisk kloxacillin eller cefotaxim/cefuroxim (pc-allergi klindamycin).
Peroral AB efter ca 1 vecka, total behandlingstid minst 4-6 veckor.
Spondylit / spondylodiskit
Empirisk: iv kloxacillin eller cefotaxim. Smalna efter odlingssvar. Iv 1-4 veckor, peroral > 3 månadar. Avslutas vid helt normaliserade CRP, LPK.
Osteomyelit
Empirisk AB iv, måste täcka s aureus. Övergång til po når allmänna och lokala symtom klingat av.
Neutropen feber
Ceftazidim, piperacillin-tazobactam
Peri/myokardit
Etiologi: betahemolytiska streptokocker, s aureus, mycoplasma, chlamoydophila, borrelia burgorferi, bartonella spp, tuberkulos
Febril patient med misstanke på bakteriell genes: iv cefotaxim + po doxyferm
Endokardit
Etiologi: S aureus (40%), alfa-streptokocker (35%), enterokocker (10%).
Parenteral AB,e v peroral i slutet av behandlingen. Standardbehandling 4 veckor.
S aureus trolig årsak: kloxacillin 3 g x 4.
Inte: bensylpenicillin 3gx4 och aminoglykosid 3 mg/kg x 1.
Pc allergi: vankomycin 45 mg/kg uppdelat 2 eller 3 doser/dygn + aminoglykosid 3 mg/kg x 1.
Protesklaff: vankomycin + cefotaxim, pc-allergi vankomycin + aminoglykosid.
Pertussis / kikhosta
Bordetella pertussis.
Erytromycin insatt under första veckan kan lindra symtomen och minskar smittsamheten från två dagar efter insatt behandling. Erytromycin bör ges förebyggande till barn <6 månader som utsatts för smitta.
Ertyromycin barn: 40-50 mg/kg/dag uppdelat i 2-4 doser/d i 7-10 d.
KOL exacerbation
Amoxicillin/doxycyklin i 5-7 dagar
iv i första hand: bensylPc, vid svårare cefotaxim eller pip-tazo.
Pneumokockpneumoni
Bensylpenicillin eller fenoxymetylpenicillin
Mykoplasmapneumoni
Doxycyklin eller erytromycin
Etiologi samhällsförvärvad pneumoni
Typiska: pneumokocker, h influenzae, m catarrhalis, s aureus
Atypiska: m pneumoniae, c pneumoniae, legionella
Legionellapneumoni
Moxifloxacin/levofloxacin (kinoloner) eller azithromycin (azalid)
Pneumoni vid influensa
Vanligen pneumokocker, H influenzae men även S aureus. Bör därför täcka dessa om pneumoni med misstänkt influensa: Cefotaxim.
Vårdrelaterad (nosokomial) pneumoni
Etiologi: gramnegativa (enterobacteriaccae, h influenza, pseudomonas aeruginosa), grampositiva kocker (s aureus, streptokocker, pneumokocker)
Cefotaxim eller pip-tazo. Överväg täckning för legionella om vet att finns i ledningar och patienten svårt sjuk.
Aspirationspneumoni, samhällsförvärvad och sjukhusförvärvad
samhällsförvärvad: bensylpenicillin
sjukhusförvärvad: pip-tazo
Tuberkulos
Flera tuberkulostatiska preparat användas samtidigt för att reducera risken för resistensutveckling
Olika farmakodynamiska egenskaper
Rifampicin och isoniazid i sex månader med tilläg av pyrazinamid och ethambutol under de första två månaderna
God behandling
Sepsis-3 definition
Sepsis: ett tillstånd med livshotande organdysfunktion som orsakas av ett stört systemiskt svar på infektion.
Föreligger när en akut infektion orsakar organdysfunktion motsvarande en ökning av >2 SOFA-poäng i förhållande till preseptiska värden.
SOFA: Po2, trombocytter, bilirubin, blodtryk, GCS, kreatinin
Septisk chock definition
Undergrupp av sepsis där bakomliggande cirkulatoriska och cellulära/metabola störningar är tillräckligt uttalade för att avsevärt öka risken för död.
Sepsis med kvarstående hypotoni som kräver vasopressor för att upprätthålla medelartärtryck > 65 mmHg tillsammans med laktat > 2 mmol/l trots adekvat vätsketillförsel.
Sepsis behandlingsprincipper
AB inom 60 minuter.
Bakterier som behöver täckas initialt: Staph aureus, pneumokocker, betahemolyserande
streptokocker,
E‐coli, Klebsiella och andra enterobacteriacae. Någon gång även
alfastreptokocker, Haemophilus Influenzae och meningokocker.
Val baseras på: sannolikt fokus, infektionens svårighetsgrad, underliggande sjukdomar, nyligen genomgången AB behandling, vårdad på sjukhus, epidemiologi.
Första dosen ges oberoende njurfunktionen, därefter justering efter njurfunktion, ålder, vikt, leverfunktion.
Sepsis
Samhällsförvärvad sepsis med oklart fokus/ingångsport
Misstanke om pneumoni
Misstanke om buk eller genital infektion
Misstanke om meningit
Misstanke om urosepsis (utan strukturella/funktionella avvikelser i urinvägarna)
Misstanke om komplicerad urosepsis (strukturella/funktionella avvikelser i urinvägarna)
Misstanke om svår mjukdelsinfektion/nekrotiserande fasciit utan säkar streptokockgenens
Stark misstanke om invasiv streptkocksepsis
Samhällsförvärvad sepsis med oklart fokus/ingångsport: cefotaxim 2 g + gentamycin 5-7 mg/kg iv
Misstanke om pneumoni: cefotaxim 2 g + azithromycin 500 mg x 1 iv, eller bensylpenicillin 3 g + moxifloxacin 400 mg x 1 iv
Misstanke om buk eller genital infektion: pip-tazo 4 g + gentamycin 5-7 mg/kg iv, eller imipenem 1 g (övre buk) alt meropenem 1 g (nedre buk)
Misstanke om meningit: cefotaxim 3 g + ampicillin 3 g eller meropenem 2 g
Misstanke om urosepsis (utan strukturella/funktionella avvikelser i urinvägarna): cefotaxim 2 g + gentamycin 5-7 mg/kg x 1
Misstanke om komplicerad urosepsis (strukturella/funktionella avvikelser i urinvägarna): pip-tazo 4 g + gentamycin 5-7 mg/kg x 1
Misstanke om svår mjukdelsinfektion/nekrotiserande fasciit utan säkar streptokockgenes: imipenem eller meropenem 1 g + clindamycin 600 mg
Stark misstanke om invasiv strepotkocksepsis: bensylpenicillin 3 g + klindamycin 600 mg
Fusobacterium necroforum
Betalaktam (bensyl-pc högdos (eller cefalosporin eller karbapenem)) + metronidazol (flagyl)
Följt av klindamycin po
Tonsillit
PcV 1g x 3, 10 dagar
Pc-allergi: klindamycin (dalacin) 300 mg x 3, 10 dagar
Recidiv: klindamycin 300 mg x 3, 10 dagar eller Cefadroxil 500 mg x 2, 10 dagar
“pingpong-infektioner” inom dagis eller familj: behandla alla med GAS i svalget samtidigt oavsett symptom
Akut epiglottit
Cefalosporiner IV, t ex cefotaxim 2 g x 3
Akut mediaotit / otit
Orsakande agens: pneumokocker, (haemophilus influenza, moraxella, GAS)
AB vid barn < 1 år och > 12 år, alla barn med spontanperforerad otit, alla vuxna, alla med komplicerande faktorer
PcV dubbel dos, 5 dagar
Pc-allergi: erytromycin 5 dagar
Recidiv: PcV, alt amoxicillin (amimox) 10 d
Terapisvikt: amimox 10 d
Da amoxicillin också täcker h influenzae, det gør PcV inte.
Komplikationer vid otit / påverkat allmäntillstånd /mastoiditmisstanke, iv cefalosporin
Asymptomatisk bakteriuri (ABU)
Vanligast med E coli, men även andra. Lågvirulenta, skyddar mot mer virulenta bakterier.
Behandling rekommenderas för gravida och inför ingrepp i urinvägarna, tex TUR-P.
Gravid: nitrofurantoin, cefadroxil.
Akut cystit kvinnor
1/3 bra på en vecka utan behandling. behandling ges om mer än måttliga besvär för att minska symtomduration.
AB: pivmecillinam (selexid) 200-400 mg x 3
Komplicerad UVI (nedre)
UVI hos person med funktionella eller strukturella avvikelser i urinvägarna som ger försämrad avflöde och disponerar för bakterier. KAD. Män, gravida kvinnor och barn.
AB: pivmecillinam (Selexid, 200-400 mg x 3) eller nitrofurantoin (Fundantin, 50 mg x 3)
andrahandsval är trimethoprim.
Recidivprofylax vid UVI
En AB tablett efter samlag eller tablett till natten under 4-6 månadar.
Nitrofurantoin eller trimetoprim (andrahand: cefadroxil).
Pyelonefrit
1a: ciprofloxacin (kinolon). Kvinnor 7 dagar, män 14 dagar. Trimetoprim-sulfa (om känslig stam). Kvinnor 10 d, män 14 d.
Andrahandsval: Ceftibuten. Kvinnor 10 d, män 14 d.
Akut (allmänpåverkat) IV:
Samhällsförvärvad: cefotaxim eller pip-tazo.
Vårdrelaterad, komplicerad el recidiverande: cefotaxim, ceftazidim, pip-tazo.
Septisk chock: också en dos aminoglykosid för snabb baktericid effekt och breddat spektrum.
Pip-tazo i högdos ofta bra vid ESBL-bildande (e coli och klebsiella) pyelonefrit. Amikacin bättre än gentamicin.
Gravid: betalaktam AB kan ges under hela graviditet.
Salmonella enterite
Läker oftast spontant utan AB. Överväg behandling med Ciprofloxacin (obs resistensutveckling, viktigt med resistensbestämning) till: diabetes, immunosuppression, inflammatorisk tarmsjukdom, långvarigt sjukdomsförlopp etc
Tyfoidfeber
Ceftriaxon eller cefotaxim initialt. Alt azithromycin.
Viktigt med resistensbestämning.
Shigella
Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 3 dagar.
Azitromycin alt vid kinolonresistens och barn/gravida.
Campylobacter jejuni
I regel ingen AB. Rehydrering.
Vissa fall: erytromycin 500 mg x 2 i 5-7 dygn, alt azithromycin.
Yersinia enterocolitica
Doxycyklin eller kinoloner
Kolera
Vätskebehandling. Doxycyklin, krinoliner, azithromycin i singeldos till vuxna, trimsulfa i 3 dygn till barn.
Clostridium dificile
Om patienten sjukhusvårds eller har uttalade diarréer: Metronidazol per os. Andra hand eller svårare fall: Vancomycin.
