Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Modul 5 farmakologi Viktoria COPY COPY > Behandling av nyrer og urinveier > Flashcards

Behandling av nyrer og urinveier Flashcards

1
Q

Hovedgrupper diuretika?

A
  • Tiazider
  • Slynge
  • Kaliumsparende
  • Osmotiske
  • Karbonsyreanhydrasehemmende
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Generelle bruksområder for diuretika?

A
  • Hjertesvikt
  • Hypertensjon
  • Hjerneødem
  • Høydesyke
  • Glaukom
  • Residiverende nyrestein
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nevn noen tiazider?

A

Hydroklortiazid

Bendroflumetiazid (mye brukt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva brukes tiazider til?

A

Hypertensjonsbehandling

Mild hjertesvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Svake/sterke diuretika?

A

Svake:

  • tiazider
  • kaliumsparende

Sterke
- Slynge (OBS: alvorlige elektrolyttforstyrrelser og dehydrering)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nevn noen slyngediuretika?

A
  • Furosemid

- Bumetanid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nevn noen kaliumsparende diuretika?

A
  • Aldosteronantagonister (Epleron, Spironolakton)

- Amilorid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva er osmotiske diuretika?

A

o Mannitol, urea, glycerol, isosorbid, glukose
o Brukes ikke så ofte som diuretika. Brukes ved cerebralt ødem og noen ganger under kirurgi for å opprettholde diuresen.
o Stoffer som filtreres men ikke reabsorberes og får derfor en osmotisk effekt. Virker altså ikke på kanaler.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nevn et karbonsyreanhydrasehemmende diuretika? Hva er det og hva brukes det til?

A

Acetalozamid

o Svake diuretika. Brukes vanligvis på andre indikasjoner (glaukom og høydesyke for eksempel). Påvirkning på syre/base-forhold.

o Undertrykker bikarbonat-reabsorpsjonen i proksimale tubuli ved å inhibere katalyseringen av CO2-hydrering og –dehydrerings reaksjonene. Dette gjør at HCO3-, Na+ og H2O skilles ut i større grad. Det økte tapet av HCO3- vil etter hvert gi metabolsk acidose og medikamentet er derfor selvbegrensende fordi den metabolske acidosen vil gi mindre bikarbonat i blodet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hva/hvor er Na+/K+-ATPasen?

A

Sitter i alle avsnitt. Er motoren for nesten alt og danner membranpotensialet. Sitter basolateralt (mot blodet).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvor er Na+/H+-utveklseren?

A

Sitter luminalt i proksimale tubuli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hva/hvor er Na+/K+/2Cl-kontransportøren?

A

Sitter luminalt i Henles sløyfe.

Elektronøytral

Målet for slyngediuretika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva/hvor er Na+/Cl–kontransportøren?

A

Sitter luminalt i distale tubuli

Thiazider virker her

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hva/hvor er Na+-kanalene?

A
  • Sitter luminalt i samlerørene.
  • Disse påvirkes av aldosteron (øker reabsorpsjon av natrium)
  • Kalsiumsparende diuretika virker her.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva gjør aldosteron?

A
  • Stimulerer Na+-reabsorpsjon i distale tubuli og øker K+- og H+-sekresjon.
  • Induserer dannelsen av Na+/K+-ATPase i den basolaterale membranen (mot blod) og Na+-kanaler i den luminale membranen (ut i urin).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvorfor bør man gi kaliumsparende diuretika sammen med thiazider og slynge?

A

Ved bruk av diuretika vil det være mye Na+ i distale tubuli.
Høy kons av Na+ gjør at mye Na+ reabsorberes og til gjengjeld vil mye K+ og H+ absorberes og skilles ut i urinen.
Risiko for utvikling av hypokalemi og metabolsk alkalose.
Denne effekten forsterkes ved mye aldosteron i blodet, for eksempel under hardcore diuretikaterapi der kroppen er ”tom” for Na+.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hva er ADH og hva fører det til?

A

Kalles også vasopressin.

  • Frigjøres fra de bakre binyrebarkene.
  • Øker antallet vannkanaler i samlerørene slik at passiv reabsorpsjon av vann øker.
  • Kan brukes som behandling for nattlig sengeveting hos barn.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hva gjør natriuretiske peptider?

A
  • Øker evnen til å skille ut Na+. Produseres i økt mengde ved hjertesvikt.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvordan virker tiazider?

A

Virker på natrium/klor-kontrasport:

o Virker på proksimale deler av distale tubuli.
o Hemmer NaCl-REabsorpsjonen tilbake i kroppen ved å binde seg til kotransportøren som driver den elektronøytrale transporten av natriumklorid. Dette gir økt utskillelse av Na+, Cl- og H2O.

o Øker K+-utskillelsen ved å gjøre mer Na+ tilgjengelig distalt i nefronet for utveksling med K+.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Tiaziders effekt på Mg2+, Ca2+, fortynning og pH?

A
  • Lavt Mg2+
  • Høyt Ca2+
  • Reduserer fortynningsevnen til urinen = hyperton urin
  • Kan gi metabolsk alkalose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Bivirkninger tiazider?

A

Hypokalemi
- Arytmier, spes hvis pas går på digitalis

Urinsyregikt
- Bruker samme sekresjonssystem i tubuli som urinsyre

Nedsatt glukoseintoleranse
- Kontraindusert hos pas med ikke-insulintrengende diabetes

Økt plasmakolesterol

  • I alle fall de første 6 mnd
  • Usikker betydning

Svakhet, impotens, eksem

Ikke effektive hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hvem får slyngediuretika?

A
  • Brukes oralt for å redusere perifer og pulmonalt ødem hos de med moderat og alvorlig hjertesvikt. Gis i.v. til pasienter med pulmonalt ødem som skyldes akutt ventrikkelsvikt.
  • I motsetning til thiazider er slyngediuretika effektive hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Virkningsmåte slyngediuretika?

A

Hemmer natrium-kalium-klor-kotransport i Hennes sløyfe:

o Hemmer NaCl-reabsorpsjon i den tykke ascenderende Henles sløyfe.
o Siden denne delen har en veldig høy kapasitet for å absorbere NaCl tilbake inn i blodet vil slyngediuretika gi en mye større diurese enn andre diuretika. Den osmotiske gradienten ødelegges.
o Virker på den luminale membranen der de inhiberer kotransporten av Na+/K+/2Cl-.

o Slyngediuretika er mest effektive til å fremme natrium- og vannutskillelse fordi reabsorpsjonskapasiteten distalt for dette segmentet er relativt liten.

o Slyngediuretika fungerer spesifikt her på den tykke ascenderende delen av Henles sløyfe fordi det oppkonsentreres her. Gis det i imidlertid i for store doser kan det forandre elektrolyttsammensetningen i endolymfe og gi døvhet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Slyngediuretikas effekt på Mg2+, Ca2+, Na2+, fortynning og pH?

A
  • Redusert Mg2+
  • Redusert Ca2+
  • Hyponatremi
  • Hypoton urin (mye urin)
  • Metabolsk alkalose
25
Q

Bivirkninger slynge?

A 
o Hyponatremi 
o Hypotensjon
o Hypovolemi
o Hypomagnesemi 
o Hypokalemi 
- Kan gi arytmier, spesielt hos pasienter som går på digitalis. 
- Kombiner enten med kaliumtilskudd eller kaliumsparende diuretika.
o Døvhet som kan være irreversibel
26
Q

Hvordan virker kaliumsparende diuretika?

A

Hemmer natriumkanaler i distale tubuli/samlerør. Redusert natriumopptak vil gi redusert kaliumekskresjon.

o Aldosteron stimulerer til Na+-reabsorpsjon i det distale nefronet. Dette gir et negativt potensial inne i lumen som drar K+- og H+-ioner inn slik at de skilles ut.

Kaliumsparende diuretika reduserer Na+-reabsorpsjonen, enten ved å virke som antagonister på aldosteron (Spirolacton, Epleron) eller ved å blokkere Na+-kanalene (amiloride, triamterene).

27
Q

Bivirkninger kaliumsparende?

A

Hyperkalemi

  • Spesielt hos pasienter med redusert nyrefunksjon.
  • Økt sjanse dersom pasientene også tar ACE-hemmere, fordi disse medisinene hemmer aldosteronsekresjon og dermed K+-sekresjon.
Gynekomasti spironolakton (mammahypertrofi) 
- Epleron hevdes å ha mindre effekt på glukokortikoid-, progesteron- og androgen-reseptorer enn spironolakton

Blødningsforstyrrelser ved spironolakton

28
Q

Virkning spironolakton?

A

o Blokkerer kompetitivt bindingen av aldosteron til sin reseptor og øker dermed utskillelsen av Na+, Cl- og H2O, og minsker den elektrisk-koblede K+-sekresjonen.

o Aldosteronreseptoren er intracellulær (kolesterol), og aldosteronhemmende diuretika virker derfor ikke fra den luminale siden av tubuluscellene.

o Et svakt diuretika fordi det er kun 2 % av den totale Na+-reabsorpsjonen som styres av aldosteron.

29
Q

Når brukes spironolakton?

A

Brukes først og fremst hos de med leversykdom med ascites, Conns syndrom (primær hyperaldosteronisme) og alvorlig hjertesvikt.

30
Q

Virkning amiloride og triameterene?

A

Minsker den luminale membranens permeabilitet for Na+ i det distale nefronet ved å blokkere Na+-kanalene. Øker utskillelsen av Na+, Cl- og H2O og minsker K+-utskillelsen.

31
Q

Indikasjon osmotisk diuretika? Bivirkninger

A

Spesialindikasjon ved hjerneødem og glaukom, brukes ikke som ordinær ødembehandling.

Gir cellulær dehydrering, kan foreverre hjertesvikt (transient hypervolemi) og kan gi anafylaktisk sjokk (sjeldent)

32
Q

Hvordan virker karbonsyreanhydrasehemmere?

A

Svake diuretika.
Hemmer indirekte natrium-hydrogen-antiport i proksimale tubuli.

  • Undertrykker bikarbonat-reabsorpsjonen i proksimale tubuli ved å inhibere katalyseringen av CO2-hydrering- og –dehydreringsreaksjonene (karbonsyreanhydrase). Dette gjør at HCO3-, Na+ og H2O skilles ut i større grad. Gir også redusert sekresjon av H+.
33
Q

Hva menes med at karbonsyreandydrasehemmere en selvbegrensende?

A

Det økte tapet av HCO3- (bikarbonat) vil etter hvert gi basisk urin og metabolsk acidose og medikamentet er derfor selvbegrensende fordi den metabolske acidosen vil gi mindre bikarbonat i blodet.

34
Q

Indikasjoner og bivirkninger karbonsyreanhydrasehemmere?

A
  • Brukes ved glaukom og høydesyke

- Medfører basisk urin, metabolsk acidose og nyrestein

35
Q

Nevn noen karbonsyreanhydrasehemmere?

A

Acetazolamid

  • Vannløselig
  • Effekt på nyrene: syre-base-regulering
  • Øynene: produksjon av kammervann (reduserer)
  • CNS: høydesyke (kurerer)

Metazolamid
- Lipidløselig, mer selektiv på øyet.

Dorzolamid, brinzolamid
- Øyedråper. Virker lokalt.

36
Q

Diuretikas effekt på kalsium?

A

Slyngediuretika:
o Gir redusert reabsorpsjon av Ca2+

Tiazider:
o Øker reabsorpsjon av Ca2+ i distale tubuli
o Gir også økt Ca2+ i benvev

37
Q

Diuretikas effekt på utskilles av urin?

A

Slyngediuretika:
o Gir hypoton urin: diurese med lav osmolalitet fordi konsentreringsevnen oppheves ved utvasking av natrium og urea i medulla. Gir dermed også store urinvolum.

Tiazider:
o Gir iso- eller hyperton urin: reduserer evnen til å danne urin med lav osmolalitet fordi de virker i fortynningssegmentet i tubuli. Tidligere brukt ved diabetes insipidus hvor diuresen kunne reduseres med 50 %.

38
Q

Diuretikas effekt på syre-base-status?

A
  • Karbonsyreanhydrasehemmere:
    o Gir mer utskillelse av HCO3- enn av Cl-, og gir metabolsk acidose som kan bli meget uttalt.

Tiazider og slyngediuretika:
o Gir mer utskillelse av Cl- enn HCO3-, og gir dermed en lett metabolsk alkalose.

Kaliumsparende diuretika:
o Forskyver syre-base-balansen mot en lett metabolsk acidose.

39
Q

Hvorfor gir tiazider og slynge kaliumtap?

A
  • Natriumreabsorpsjonen forskyves til mer distale tubuliavsnitt der natrium-reabsorpsjonen ledsages av kaliumsekresjon.
  • En umiddelbar økning i renin, angiotensin II og aldosteron forsterker den distale kaliumsekresjonen (fordi disse fremmer økt natrium-reabsorpsjon)
40
Q

Forsiktighetsregler diuretika?

A

Ikke ACE-hemmere + diuretika, spesielt i oppstartfasen:
o Akutt blodtrykksfall hvis dehydrert og høy ang II

Forsiktig med kaliumsparende diuretika ved redusert nyrefunksjon eller nyresvikt:
o Kan gi livstruende hyperkalemi

41
Q

Behandling eller profylakse av kalium- og magnesiummangel ved diuretikabruk?

A

Kombiner enten slyngediuretika med MRA (aldosteronantagonist), eller tiazid med amilorid eller MRA:
o Forsterker hverandres effekt på natriumutskillelse
o Gir motsatt effekt på utskillelse, og dermed redusert tap av, kalium og magnesium

Kan også gi ekstra kalium/magnesium i tabletter + kosten

42
Q

Mekanismer som begrenser effekten av diuretika?

A
  • Vasokonstrigerende stimuli til nyrene: sympatiske nerver
  • Aktivering av renin-angiotensin-adlosteron-aksen
  • Redusert glomerulær filtrasjon og økt tubulær reabsorpsjon
43
Q

Renal ekskresjon av medikamenter?

A

Det er separate transportproteiner for syrer og baser

Passiv tubulær transport/reabs er pH-avhengig
o Ionisert form reabsorberes ikke ved passiv diffusjon

pH-avhengig ekskresjon:
o Svake syrer: utskilles best i alkalisk urin (aka reopptak av svake baser tilbake i kroppen)
o Svake baser: utskilles best i sur urin (aka reopptak av svake syrer tilbake i kroppen)

44
Q

Bruk av medikamenter ved nyresvikt?

A
  • Vis forsiktighet ved bruk av digoksin og amiodaron (og andre K-kanalblokkere) ved hyperkalemi (?)
  • Vis forsiktighet ved bruk av kaliumsparende diuretika ved hyperkalemi
  • Vis forsiktighet med bruk av ACE-hemmere/ARB ved redusert GFR og ved hyperkalemi
  • Vis stor forsiktighet med bruk av NSAIDs ved redusert RBF (renal blodgjennomstrømning) og GFR
  • Vis forsiktighet med metformin ved laktoacidose. Unngå å bruke metformin ved GFR < 60 ml/minutt/1,73 cm2.
45
Q

Medikamenter som kan skade nyrene?

A

Nefrotisk syndrom:

  • NSAIDs
  • Koksiber

Påvirket sirkulasjon glomerulus:

  • NSAIDs
  • Koksiber
  • ACE-hemmere
  • ARB

Akutt interstitiell nefritt:

  • NSAIDs
  • Koksiber
  • Antibiotika
  • Sløyfediuretika
  • H2-blokkere
  • Protonpumpehemmere
  • Allopurinol

Kronisk interstitiell nefritt:

  • Litium
  • Ciklosporin

Akutt tubulær nekrose:

  • Aminoglykosider
  • Cefalosporiner (?)

Obstruksjon av tubuli:

  • Metotreksat
  • Aciklovir
  • Sulfonamider

Nefrogen diabetes insipidus:
- Litium

46
Q

Behandling nyrestein?

A

NSAIDs! Gir redusert urinproduksjon og ødem.

Evt alfa-adrenerge blokkere = dilaterer urinveier

47
Q

Tømming blære?

A

Symp + somatisk = voluntær relaksasjon sfinkter

Parasymp = kontraksjon detrusormuskel

48
Q

Behandling benign prostatahyperplasi?

A

Alfa-adrenerg reseptorantagonist
- Glatt muskulatur i blære og prostata = redusert Tonus. bedrer tømming

5-alfa-reduktasehemmer
- Hemmer enzym som omdanner testo til dihydrotesto lokalt

PDE-5-inhibitor
- Lite erfaring

49
Q

Behandling LUTS?

A

Antikolinergika
- Ved inkontinens, urgency, pollakisuri

Beta-3-adrenerge agonister (???)
- Samme som over

Desmopressin/ADH-analog
- nokturi

Diuretika på formiddagen

50
Q

Bivirkninger alfa-adrenerg reseptor-antagonist?

A

Svimmelhet
Ejakulasjonsforstyrrelser, men IKKE erektil dysfunksjon
Nesetetthet

51
Q

Bivirkninger 5-alfa-reduktasehemmer?

A

Erektil dysfunksjon
Nedsatt libido
Gynekomasti

Men! Reduserer størrelse av prostata med 20-30% og senker PSA med 50%

52
Q

Medikamentell behandling av cancer prostata?

A
  • Anti-androgener (hindrer dihydrotesto å binde seg til testikler)
  • Gn-RH-analoger (mindre LH fra hypofyse)
53
Q

Hva gjør Ca2+-antagonister med nyrene?

A

Dilaterer afferente arteriole = økt proturi

54
Q

Hva gjør prostaglandiner med nyrene?

A

Dilaterer afferente arteriole

55
Q

Hva gjør NSAIDs med nyrene?

A

Hemmer prostaglandiner fra å dilatere afferente arteriole = redusert GFR

56
Q

Hva gjør både kontrast og sympatiskus med nyrene?

A

Konstrigerer afferente arteriole

57
Q

Hva gjør RAAS med nyrene?

A

Konstrigerer efferente arteriole

58
Q

Hva gjør ACE-hemmere/ARBer med nyrene?

A

Hemmer RAAS fra å konstrigere efferente arteriole = redusert GFR og redusert protuti

59
Q

Hva kan man skylle blæren med ved blærekreft?

A

Cellegift eller BCG

Modul 5 farmakologi Viktoria COPY COPY (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions