Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Modul 5 farmakologi Viktoria COPY COPY > Antiarytmika > Flashcards

Antiarytmika Flashcards

1
Q

Hva er vi redd for ved atrieflimmer?

A

Fare for trombedannelse i venstre forkammer, i auriklene. Fare for hjerneslag.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hva gir poeng på CHA2DS2-VASc?

A
  • Hjertesvikt/venstre ventrikkeldysfunksjon: 1 p
  • Hypertensjon: 1 p
  • > /= 75 år: 2 p
  • Diabetes: 1 p
  • Slag/TIA/tromboembolisme: 2 p
  • Vaskulær sykdom: 1 p
  • Alder 65-75: 1 p
  • Kvinnelig kjønn: 1 p
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hovedbehandlingsformer atrieflimmer og -flutter?

A

Frekvenskontroll

  • Kalsiumkanalblokkere
  • Betablokkere
  • Digitalis
  • Adenosin

Rytmekontroll

  • Flekainid
  • Vernakalant
  • Amiodarone
  • Dronedaron

Antikoagulasjon

  • Heparin
  • Warfarin
  • NOAK/DOAK
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva må man tilse før konvertering?

A

Gjør man en konvertering på pasienten må man gå på antikoagulasjon i minst tre uker for å beskytte mot at tromben løsner.

Unntak ved nyoppstått atrieflimmer for under 48 timer siden (?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Farmakologisk konvertering?

A

Flecainide, Amiodarone, Dronedaron, Ibutulide, Propafenone, Venakalant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Frekvensregulerende medisiner?

A

Kalsiumkanalblokkere, betablokkere eller digitalis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hva skal INR være ved behandling med vitamin K-antagonist?

A

INR mellom 2-3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva skal man antikoagulere med ved atrieflimmer, og når skal man antikoagulere?

A

Antikoagulasjon: heparin, NOAK eller vitamin K-antagonist med INR mellom 2,0 og 3,0.
o Alle menn med CHA2DS2-VASc-score på 2 eller mer.
o Alle kvinner med CHA2DS2-VASc-score på 3 eller mer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Warfarin vs NOAK?

A

Warfarin:

  • Velprøvd
  • Mange interaksjoner
  • INR
  • Lite følsomt for glemt enkeltdose

NOAK:

  • Trenger ikke INR, standard dosering
  • Ingen interaksjon med mat, færre medikamentinteraksjoner
  • Færre ICH
  • Færre hjerneslag?
  • Halveringstid 12 timer
  • Antidot kun mot én enn så lenge
  • Ikke godkjent ved mekaniske klaffeproteser!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan virker kalsiumkanalblokkere?

A

Hemmer AV-knuten

Langsommere depolarisering, forsinker repolariseringen og øker dermed refraktærperioden gir langsommere ventrikkelfrekvens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvordan virker betablokkere ved atrieflimmer?

A
  • Stimulering av beta1 gir økt cAMP og dermed PKA-mediert fosforylering. Dette åpnet Ca2+-kanalene og gir raskere depolarisering og forkorter refraktærperioden (øker K+-utstømning), samt øker AV-overlednings-hastighet og frekvens.
  • Betablokkere motvirker dette og gir lavere ventrikkelfrekvens
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Behandlingsformer rytmekontroll?

A

Natriumkanalblokkere (feks flekainid) eller kaliumkanalblokkere (feks vernakalant, amiodarone)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvem MÅ ha heparin?

A

Gravide med kunstig hjerteklaff

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Administrasjon heparin?

A

Injiseres

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Typer heparin?

A
  • Ufraksjonert: Vanlig heparin
  • Fraksjonert/lavmolekylært: klexane, fragmin etc.
  • Fondaparinux: halvsyntetisk heparintype som likner lavmolekylært
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan virker warfarin?

A

○ Vitamin K-antagonist (enzymhemmer, VKA)
○ Hemmer koagulasjonsfaktorer som er vitamin K-avhengige ved å hemme regenerering av vitamin K (II, IX og X, men også protein C og protein S (som egentlig er motsatt effekt))

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvilke hovedgrupper NOAKer har vi?

A

Direkte faktor Xa-hemmere
- Har xa i navnet

Trombinhemmere (II)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Reduser dosen NOAK ved…

A

Dårlig nyrefunksjon

Høy alder

19
Q

Hva slags kanaler har AV-knuten?

A
  • AV-knuten overfører ledning fra atrier til ventrikler
  • AV-knuten har nesten ikke natriumkanaler, men kalsiumkanaler. Har litt andereledes aksjonspotensiale enn andre celler i hjertet
20
Q

Typer kalsiumkanalblokkere?

A

Verapamil

  • De mest hjerteselektive
  • Virker mot atrieflimmer
  • Også effekt på kar

Diltiazem

  • Hjerteselektive
  • Virker på atireflimmer
  • Også effekt på kar

Dihydropyrdiner

  • IKKE mot atrieflimmer
  • Karselektive
21
Q

Hvorfor virker kalsiumkanalblokkere ved atrieflimmer?

A

Mindre kalsium inn –> går saktere oppover –> færre impulser overledes fordi AV-knutens ledningsevne reduseres

22
Q

Hvordan virker digitalis ved atrieflimmer?

A
  • Repolariseringsfasen forsinkes
  • Kalium fører til repolarisering. Åpnes kaliumkanalene varer repolariseringen lenger
  • Parasympatikus er hemmende på hjertet, virker på Ach-reseptorer: kaliumkanaler aktiveres og forblir åpne lenger
23
Q

Hva skjer ved blokking av kaliumkanaler og natriumkanaler?

A

Kaliumkanaler: blokkeres = lenger aksjonspotensiale

Natriumkanaler: blokkeres = tregere ledningshastighet

24
Q

Hva er felkainid/tambocor og hvem skal ikke ha det?

A
  • En natriumkanalblokker (klasse I)
  • Gis for rytmekontroll
  • Skal ikke gis til de med strukturell hjertesykdom (ventrikkelflimmer)
25
Q

Heparin inaktiverer…

A

Xa, IIa ++

26
Q

Trombinhemmere hemmer..

A

IIa

27
Q

Hva bestemmer ventrikkelfrekvensen ved atrieflimmer?

A

Kun AV-knuten

28
Q

Hvilke reseptorer aktiverer kaliumkanaler i AV-knuten?

A
  • M2-reseptorer (ACh, parasymp). Aktiveres av digitalis

- A1-reseptorer (adenosin)

29
Q

Bivirkninger digitalis?

A
  • Vaguseffekter: bradykardi. AV-blokk, redusert ledningsevne, kvalme, magesmerter
  • Arytmier
  • Synsforstyrrelser
  • Østrogeneffekter
  • Kons øker ved nyresvikt
  • Økt dødelighet?
30
Q

Terapeutiske effekter digitalis?

A
  • (Økt kontraksjonskraft)
  • Redusert sinusknutefrekvens
  • Redusert AV-overledning
  • Langsommere ventrikkelfrekvens ved atrieflimmer: økt stimulering av M2-reseptorer, aktivering av K+-kanaler, hyperpolarisering i fase 4/senere depolarisering, langsommere AV-ledning, lavere ventrikkelfrevens
31
Q

Hva kan man gi ved for langsomt overledet atrieflimmer?

A
  • Kolinerg blokade (atropin)
  • Beta-adrenerg stimulering (Isoprenalin)
  • Adenosin-antagonister (teofyllin, koffein, teobromin.i kakao)
32
Q

Hva er flekainid?

A
  • Klasse I-antiarytmikum (Na+-kanalblokker)
  • Bremser ledningshastigheten i atriet så artymikretser dør ut
  • OBS kan gi full 1:1-overeldning og rask ventrikkelfrekvens
  • “Pill in the pocket” for egenbehandling
33
Q

Forskjell på K+-kanaler i altrene og pacemakercellene i AV-knuten?

A

Atriene: K+-kanaler i fase 3 er ansvarlige for repolarisering

AV-knuten: K+-kanaler i fase 4 forsinker spontan depolarisering

34
Q

Hva skjer ved hemming av fase 3 i atriene?

A

Forsinket repolarisering og økt refraktærperiode = kan bryte arytmikret og dermed atrieflimmer

OBS: men kaliumblokkade er ofte selektivt og påvirker ventriklene, der de kan utløse arytmier pga forsinket repolarisering

35
Q

Hva er vernakalant og hvordan virker det?

A
  • Klasse 3-antiarytmika (kaliumkanalblokker)
  • Hemmer kaliumkanaler og gir forlengelse av aksjonspotensialet og øker dermed effektivt refraktærperioden
  • Relativt atrieselektivt :-)
  • Dyrt
  • Kun i.v.
36
Q

Hva er amiodaron og hvordan virker det?

A
  • Kjent som et klasse 3-antiarytmika (blokkerer kaliumkanaler), men hemmer også klasse 1 (natrium), klasse 2 (betablokker) og klasse 4 (kalsiumkanaler)
  • Klasse 3: Hemmer kaliumkanaler og gir forlengelse av aksjonspotensialet og øker dermed effektivt refraktærperioden
  • Klasse 1: blokkering av Na2+-kanaler gir frekvensavhengig redusert eksitabilitet
  • Klasse 2: betablokker
  • Klasse 4: blokkerer ca2+-kanaler
  • Blokkerer også T3-reseptorer = thyroidea-forstyrrelser
  • Ekstrem vevsbinding: fotodermatikk feks
37
Q

Hva er dronedaron og hvordan virker det?

A
  • En amiodaronanalog uten jod
  • Multikanalblokker, kanskje noe mer selektiv enn amiodaron?
  • Mer potent enn amiodaron på kaliumstrømmen som styres av muskarine ACh-reseptorer
  • Dokumentert effekt ved paroksysmal AF
  • Gir kanskje forverring ved permanent AF og/eller hjertesvikt
  • Leversvikt er rapportert
38
Q

Nyoppstått flimmer kan konverters med ……. eller likestrøm, og tilbakefall minsker ved bruk av ….

A
  • Antiarytmika

- Rytmekontroll

39
Q

Ved permanent flimmer kontrolleres ventrikkelfrekvensen med….

A

Frekvenskontroll

40
Q

Rytmekontroll pga redusert ledningshastighet?

A

Flekainid

41
Q

Rytmekontroll pga forlenget refraktærperiode?

A

Amiodaron
Vernakalant
Dronedaron

42
Q

Hva er det vanligste brukte medikamentet for konvertering av atrieflimmer?

A

Flekainid

43
Q

Hva må man passe på ved bruk av Flekainid og atrieflutter?

A

Har man atrieflutter kan flekainid gi en uheldig frekvens dersom man senker ledningshastigheten akkurat så mye at alt overledes til ventriklene. Da kan man få en ekstremt rask ventrikkelfrekvens.

Modul 5 farmakologi Viktoria COPY COPY (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions