Bedah Digestif Flashcards
Definisi peritonitis
Peradangan peritonitis karena bakteri
Klasifikasi peritonitis berdasarkan etiologi (3)
Peritonitis primer, peritonitis sekunder, peritonitis tersier
Definisi peritonitis primer
Peritonitis monobakterial. Bakteri dari GIT atau organ lain scr spontan. Trauma (-) perforasi (-). yang paling sering: SBP (spontaneous bacterial peritonitis krn serosis hepatis)
Definisi peritonitis sekunder
peritonitis polibakterial. karena perforasi GIT atau trauma tembus bdomen
Definisi peritonitis tersier
Peritonitis persisten pada pasien peritonitis sekunder yang telah mengalami pembedahan. Sistem imun tidak sanggup elimisi sisa bateri
Klasifikasi peritotis berdasarkan lokasi
Peritonitis lokal
Peritonitis generalisata/difus
Anamnesis keluhan pasien peritonitis (6)
- Nyeri perut terus menerus hebat (dapat datu tempat datau difus)
- Demam
- Mual muntah
- Distensi abdomen
- Abdomen keras seperti papan
- Tidak dapat BAB/kentut
Anamnesis RPD pada peritonitis
- Riwayat operasi abdomen
- Riwayat obat-obatan imunosupresan
- Riwayat penyakit (misal IBS, peptic ulcer, diverticulitis) yang meningkatkan peluang perforasi GIT
Px peritonitis keadaan umum dan vital sign (4)
- Pasien tampak sakit/lemah
- Takikardi
- Hipotensi
- Demam atau hipotermi pada sepsis berat
Px peritonitis inspeksi abdomen
Distensi
Px peritonitis auskultasi abdomen
Bising usus turun karena inflamasi
Px peritonitis perkusi abdomen (2)
Nyeri ketok (+)
Pekak hepar hilang, diganti bunyi timpani (hipertimpani) —> terjadi penumoperitonium
Px peritonitis palpasi abdomen (3)
Nyeri tekan (+),
nyeri lepas/ rebound tenderness (+)
defans muskular (+)
Px peritonitis rectal toucher (2)
Tonus sfingter ani turun
Nyeri semua arah
Px lab peritonitis
Leukositosis
Mungkin anemia
Px radiologis peritonitis (posisi)
X ray abdomen 3 posisi
- AP
- semierect
- Left lateral decubitus (LLD)
Px radiologis peritonitis, temuannya? (4)
Udara bebas sub diafragma
Lig. falciformis terlihat
Air fluid level
pre-peritonial fat line mengabur
Terapi definitif peritonitis
laparotomy/laparoscopy eksplorasi CITO
Antibiotik peritonitis harus …, pilihannya …
Harus mencakup bakteri gram +, gram -. anaerob
Cefazolin 1g
Prinsip Tx peritonitis (4)
- Perbaikan KU dan persiapan operasi
- antibiotik
- perbaiki komplikasi peritonitis
- operasi
Perbaikan KU dan persiapan operasi di peritonitis meliputi (5)
rehidrasi
pasang DC untuk monitoring cairan
koreksi elektrolit
Pasang NGT
Puasa
Kenapa pada pasien peritonitis terjadi hipotensi? (3)
Penyerapan cairan tidak efektif di intestinum krn ileus
Muntah
Infeksi menyebabkan takipnea dan demam -> peningkatan penguapan
Definisi hernia
Penonjolan dari organ dalam suatu rongga karena lemahnya dinding rongga tsb
Apa itu Hernia reponible?
Hernia yang dapat keluar masuk
Keluar saat berdiri, mengejan
Masuk saat berbaring, duduk
Gejala hernia reponible
Tidak ada nyeri, tidak ada gejala obstruksi dan strangulasi
Hernia ireponible adalah
Hernia yang tidak dapat diposisikan kembali ke dalam rongga perut
Hernia akreta adalah
Hernia di mana organ di dalam hernia menempel pada peritonium hernia
Hernia inkarserata adalah
Hernia yang terjepit oleh cincin hernia sehingga timbul gejala gangguan passage
Hernia strangulata adalah
Organ di dalam hernia terjepit oleh cincin hernia, sehingga terjadi gangguan vaskularisasi
Hernia inguinalis epidemiologi LK vs PR. Lebih bayk mana direk vs indirek?
Laki-laki > perempuan
Indirek lebih banyak dari direk
Indirek kanan > kiri
Direk bilateral biasanya
Hernia inguinalis etiologi (3)
- Kongenital : proc. vaginalis tidak menutup pada anak-anak
- Peningkatan tekanan rongga abdomen
- Kelemahan otot rongga perut karena usia
Letak hernia inguinal indirek / lateral (HIL)
Isi hernia masuk ke angulus inguinalis intenus, turun melalui kanalis inguinalis dan keluar dari angulus inguinalis eksterna, penonjolan ditemukan di skrotum
Bentuk hernia inguinalis lateral / indirek
Lonjong
Letak hernia inguinal medialis / direk
Keluar dari trigonum hasselbach
Bentuk Hernia inguinalis medialis
Bulat
hernia direk lebih banyak ditemui pada laki-laki muda/tua karena kelemahan otot abdomen
tua
Tampakan klinis hernia inguinalis? Apabila ada inkarserasi atau strangulasi?
- Hernia bersifat reponible
- Nyeri jarang dijumpai kecuali ada inkarserasi. Nyeri biasanya viseral krn regangan mesentrium ketika isi hernia masuk ke kantung hernia
- Inkarserasi : mual, muntah karena obstruksi
- Strangulasi : mual, muntah, nyeri
Tes yang digunakan di Px fisik inspeksi hernia inguinalis dan caranya
Tes Visibel. Pasien dengan hernia reponibel diminta mengejan
Hasil tes visibel HIL dan HIM dan hernia femoralis
HIL : Hernia muncul perlahan, bentuk lonjong sejajar dengan lig. inguinalis, dari kraniolateral ke kaudomedial
HIM : benjolan keluar langsung di medial
hernia femoralis : keluar di bawah lig inguinalis pada fossa ovalis
Px palpasi pada hernia inguinalis. Apa yang teraba?
- Kantong kosong -> silk sign
- Kantong hernia berisi organ : usus atau omentum teraba
Px palpasi khusus untuk membedakan HIL dan HIM (3)
Ring occlusion test
Finger test
Ziemann test
Prosedur ring occlusion test pada hernia
Ibu jari menutup anulus inguinalis internus
Hasil ring occlusion test pada herniaa hernia
HIL: terdapat dorongan, hernia tidak muncul
HIM: hernia muncul
hernia fermoralis: hernia muncul
Prosedur finger test pada hernia
Jari diletakkan di kanalis inguinalis lalu pasien diminta mengejan
Prosedur finger test pada hernia
Jari diletakkan di kanalis inguinalis lalu pasien diminta mengejan
Hasil finger test pada hernia
HIL : dirasakan di ujung jari
HIM : dirasakan di sebelah jari
Prosedur Ziemann test pada hernia
Jari 2 di angulus inguinis internus
Jari 3 di angulis inguinalis eksternus
Jari 4 di fossa ovalis
Pasien diminta mengejan
Hasil ziemann test hernia
HIL : dirasakan di jari 2
HIM : dirasakan di jari 3
Hernia femoralis : dirasakan di jari 4
Px auskultasi hernia inguinalis
Apabila ada hernia inkarserata atau strangulata -> ileus obstruksi -> peristaltik meningkat
Ddx benjolan di lipatan paha atau skrotum
Hernia inguinalis
hernia femoralis
Hidrocele
varicocele
testis ektopik
epididimitis
torsio testis
limfadenopati inguinal
aneurisma a. femoralis
Apa terapi konservatif untuk hernia?
Taxis/ reposisi hernia dengan analgesik
Penggunaan penyangga hernia
Hernia apa yang boleh dilakukan tatalaksana konservatif?
Hernia reponible ataupun ireponible yang belum inkarkerasi atau strangulasi
Kecuali pada anak (hernia strangulasi boleh di reposisi)
Apabila reposisi hernia inkarserasi/ strangulasi pada anak berhasil, operasi dilakukan pada …, apabila tidak berhasil, dilakukan pada …
berhasil : operasi besok
tidak berhasil : 6 jam berikutnya
Mengapa hernia inkarserasi /strangulasi pada anak dapat dicoba reposisi?
cincin hernia lebih elastis
Penyangga hernia dapat berupa …
hernia truss, hernia brifs, abdominal wrap
Penyangga hernia tidak dianjurkan sbg tatalaksana jangka panjang. Kenapa? (3)
Merusak kulit
merusak tonus otot,
pada hernia yang sampai skrotum, penyangga dapat menekan funikulus spermaticus -> artrofi testis
Terapi definitif hernia
Operasi
Pertimbangan operasi hernia inkarserata
CITO
Assess viabilitas usus apakah masih dapat dikembalikan atau dipotong
Cek warna, vaskularisasi, peristaltik
Pertimbangan operasi pada hernia strangulasi
Resusitasi : hernia strangulasi -> vena terbendung gabisa balik ke atas -> edema : pemindahan cairan jaringan tsb -> pasien bisa shock, strangulasi lebih. parah
Antibiotik ceftriaxone atau metronidazole
Laparotomi
Jenis operasi hernia
Herniotomy, herniorraphy, hernioplasty
Herniotomy gimana, pada siapa?
Cara: eksisi kantong hernia di leher kantong, isi hernia dibebaskan (pada hernia accreta) dan direposisi. kantong hernia dijahit ikat setinggi mungkin, dipotong
Pada: anak anak
Herniorraphy gimana, pada siapa?
Herniotomy + posterior wall repair canalis inguinalis tanpa mess
Hernioplasty gimana, contoh metode?
Herniorraphy + penambahan mess atau prosthesis. contohnya dengan metode Lichenstein
Kenapa herniotomy hanya dilakukan pada anak
Etiologi di anak : kongenital procesus vaginalis ga nutup. dinding posterior kanalis inguinalis cukup kuat, annulus inguinalis interna elastis
Komplikasi pada hernia
Pendarahan, ileus, nyeri inguinal, cedera testis
Lapisan abdomen dari anterior ke posterior?
…
Struktur penting yang harus diperhatikan pada operasi hernia
n. iliohipogastrik
n. ilioinguinal
v. genitofemoral ramus genitalis
n. genitofemoral
Edukasi pasien hernia
Tirah baring
Hindari angkat berat-berat 4-6 minggu
Tidak lari saat naik tangga
HIndari batuk keras, perbanyak serat, BAB tidak mengejan
anak phimosis segara sirkumsisi
Sebelum merujuk berikan antinyeri ke pasien, contohnya
NSAID :
inj ketorolac 30 mg
IV ranitidine 50 mg
Antibiotik:
IV Ceftri 2 mg
Cairan
