Bedah Anak Flashcards
Trias Hirschprung disease
Muntah (hijau/bilious)
Distensi
Konstipasi
Gejala hirschprung disease pada neonatus cukup bulan
muntah bilious, delayed meconium (>24 jam), konstipasi
Ciri hirschprung disease pada anak
Konstipasi kronik, gagal tumbuh (BB<3SD berturut-turut), malnutrisi
Gejaa hirschprung associated enterocolitis (HAEC) (4)
Demam
Muntah
Diare bau
Distensi abdomen memburuk
Kelanjutan dari HAEC
Shock sepsis yg disebut Toxic Megacolon (TM)
Px Fisik Hirschprung disease. Berat badan?
BB <3SD/gagal tumbuh pada anak
Px fisik pada Hirschprung disease. Tanda vital?
Hirshprung disease saja - stabil
HAEC - tidak stabil,demam, takikardi, RR naik
Px fisik pada hirschprung disease. Mata?
Dapat ditemukan konjungtiva anemis (anemia), mata cowong (status hidrasi buruk)
Px fisik pada hirschprung disease. Status hidrasi?
Ubun-ubun cekung, mata cowong, mukosa bibir kering
Inspeksi abdomen pada Hirschprung disease?
Distensi (+) ke lateral (toad appearance)
Darm steifung (+)
Darm contour (+)
Gerakan peristaltis terlihat
Arti darm steifung?
Pergerakan usus “tercetak” pada dinding abdomen
Arti darm countour?
…
hasil auskultasi abdomen hirschprung disease?
hyperperistaltic (+) metallic sign
borborygmi
Palpasiabdomen hirschprung disease
keras/lunak —> tumpukan tinja /skibala
Px Rectal toucher pada hirschprung disease
Squirt sign/ blast sign (semprotan feses/udara)
Tanda hirschprung associated enterocolitis (HAEC) +perburukan
demam, muntah, distensi abdomen, rectal bleeding, obstipasi
Ddx hirschprung disease (3)
atresia kolon, ileus ec meconiumplug, ogilvie syndrome
Px LAB penunjang hirschprung disease
hemoglobin, elektrolit
Px RADIOLOGI hirschprung disease
babygram
abdomen 3 posisi
barium enema 2 posisi
Apa yang dicari di babygram hirschprung disease?
fecaloma
Apa yang dicari di barium enema 2 posisi pada hirschprung disease?
junction antara ganglionic segmentdan aganglionic segment
menentukan tipe hirschprung disease
Apa pemeriksaan gold standard untuk hirschprung disease?
Rectal biopsy by suction
-> melihat ada tidaknya ganglion di submukosa(?)
Interpretasi barium enema?
Kontras barium yang diencerkan dimasukkan melalui kateter ke dalam anus
Tampak kontras berjalan dengan lancar mulai dari rectum, sigmoid, colon descendens, colon transversum, dan colon ascendens
Tampak rectum lebih besar dari sigmoid dengan rectosigmoid ratio (>1 atau <1) kemudian kateter dilepaskan
Tampak aganglionic dengan hipoganglionic di atasnya di daerah rectum dengan jarak +/- … dari anal dimple
Post evakuasi masih terdapat sisa kontras
Tak tampak penyempitan/pendesakan, filling defect, maupun additional shadow
Tipe-tipe hirschprung disease
Ultrashort HD
short segment HD/classical
long segment hd
total aganglionic colon
total aganglionic intestinum
Definisi ultrashort HD?
Segmen aganglionik hanya sepanjang 3-4 cm dari linea dentata
Definisi short segment HD?
Segmen aganglionik sampai rectosigmoid colon(80% kasus)
Definisi long segment HD?
Aganglionik sampai splenic flexura atau colon transversal
Definisi total colonic aganglionosis
Sepanjang kolon dan terminal ileum tidak ditemukan ganglion
Total intestinal aganglionosis definisi
aganglionosis dari duodenum
Tatalaksana hirschprung disease (5)
Dekompresi, rectal irrigation, terapi cairan, antibiotik, rujuk untuk operasi
Tatalaksana definitif hirschprung disease
Operasi transanal pull through (teknik: duhamel, swenson, Soave) pada usia 2-4 bulan pada pasien yang terdiagnosis awal
Detail dekompresi sebagai tatalaksana hirschprung disease
Dekompresi dilakukan dengan OGT atau NGT
Rectal irrigation pada hirschprung disease
Rectal irrigation 2-3x sehari, rectal tube dengan NaCl 0.9%, 10-20 ml/KgBB
Terapi cairan untuk anak Hirschprung dengan dehidrasi usia <1 tahun
Plan C (100ml/kgBB)
- 30 ml/kgBB dalam 1 jam
- 7o ml/kgBB dalam 5 jam
Terapi cairan untuk anak HIrschprung dengan dehidrasi >1 tahun
Plan C (100ml/kgBB)
- 30 ml/kgBB dalam 30 menit
- 70 ml/kgBB dalam 2.5 jam
Antibiotik pada anak Hirschprung dilakukan pada keadaan
demam dan ada leukositosis. dilakukan untuk mencegah sepsis
Antibiotik pilihan pada anak dengan HIrschprung
wide spectrum
- ampicilin 24-50 mg/kgBB per 6 jam
- gentamicin 7.5 mg/kgBB per 24 jam
- metronidazole
