Beaujon (1) Pancréato-gastro

Question 1

Composition de la nutrition parentérale

Answer 1

• Administration IV de SMOFKABIVEN
  
  • Macronutriments
    • lipides
    • protéines
    • glucides
  • Ions
    • Na+
    • K+
    • Ca2+
    • …
• ⦰ vitamines dans SMOFKABIVEN donc il faut en administrer

Question 2

Triade de la mort au cours d’une hémorragie digestive

Answer 2

• HypoCa^{<strong>2</strong>+}
  
  • car les citrates des culots de perfusions sont des chélateurs => “Ca²⁺ piégé”
• Hypothermie
  
  • à cause des perfusions à température ambiante/froide (sorties du frigo)
• Acidose lactique
  
  • = souffrance tissulaire car ↓ apports_O2
  • RAPPEL : dans une acidose lactique ↑ TAP car il y augmentation d’un anion indosé ☞ AMNCl^-

Question 3

PEC d’une hémorragie digestive

Answer 3

RECONNAÎTRE

• Le 1er signe de choc : TACHYCARDIE !! L’↑FC survient bien avant la ↓PA (souvenir de l’UE médecine d’urgence)
• ​* PEC

1. Arrêter les saignements d’origine digestive
   
   1. IPP (pentoprazole) ❶
   2. Octréotide (Sandostatine Ⓡ) ❷
      
      • ☞ empêche l’estomac et les varices oesophagiennes de saigner 🩸
   • TT qui permet de diminuer l’HTP par ↓ Q_v portale ☞ administrer si suspicion de ❗️cirrhose❗️
2. [Hb]
   
   • perfuser d’emblée culots O^- ❸
3. TT de l’hypoT
   
   • remplissage aux cristalloïdes ❹
4. TT pour vider l’estomac
   
   • Érythromycine ❺ = ATB de la famille des macrolides
     
     • À faible dose ☞ ↑ motricité péristaltique de l’estomac vers le duodénum

Question 4

Pourquoi une thrombose porte génère une thrombopénie ?

Answer 4

• Thrombose porte
  
  • ☞ HTP
  • ☞ stagnation vasculaire en aval de la veine porte
  • ☞ ↑ du Q_veineux dans la rate
  • ☞ hypersplénisme
  • ☞ ↓[plaquettes] par trouble de la répartition (= séquestration)

Question 5

Dans quelle situation peut-on retrouver une lithiase biliaire chez un patient qui n’a pourtant plus de vésicule biliaire (cholécystectomie) ?

Answer 5

• ∈ sd de la lithiase biliaire à faible niveau de phospholipides = sd LPAC
• ↓ % phospholipides qui compose la bile
  
  • formation de 💎

Question 6

PEC de la pancréatite aigüe

Answer 6

• ZOOM sur diagnostic
  
  • dosage de la lipasémie
  • signe + si > 3 LSN
  • ❗️ce signe disparaït 48h après l’apparition des symptômes d’où l’intérêt de demander qd ont commencé les symptômes
  • douleur épigastrique transphyxiante +/- [HCD + HCG]
• PEC
  
  • ❌🍱 garder le patient à jeun ☞ ↓ douleur
  • 💧 hydrater : 2,5 L/24h
  • 💊 TT antalgique
  • ☢️ Examen de référence : TDM

Question 7

• Quels sont les 3 K qui donnent +++ une métastase pancréatique ?
• Quels organes sont la cible d’une métastase pancréatique ?

Answer 7

• K primitif à l’origine d’une métastase pancréatique
  
  1. 💨 Poumon
  2. Sein
  3. Thyroïde
  • (Colon)
• Organe cible (= victime de métastase) d’un K pancréatique
  
  1. 🟤 Foie
  2. 💨 Poumon

Question 8

Métoclopramide (Primpéran Ⓡ)​

1. Classe pharmacologique
2. Effets
3. Autres médicaments de la même classe
4. Contexte de prescription
5. EI
6. CI

Answer 8

1. Classe pharmacologique
   
   • Antagonistes des R-D2 (très puissants❗️)
2. Effets
   
   • Antiémétique à action centrale (area postrema)
   • ↑péristaltisme
     
     • oesophagie
     • de l’estomac vers le duodénum
   • ↑ tonus du SIO
3. Autres médicaments de la même classe
   
   • Métopimazine (Vogalen Ⓡ)
   • Dompéridone (Motilium Ⓡ)
4. Contexte de prescription
   
   • Seulement si les vomissements à court terme sont gênants ou à complications graves +++
5. EI
   
   • Risques 💔 et 🧠 graves
6. CI
   
   • Perforation/Obstruction/Hémorragie digestive
     
     • 🄼 POH

Question 9

Énoncer la formule pour calculer la quantité d’alcool pur (g)

Answer 9

• Quantité d’alcool pur (g)
  
  • = volume (mL) × degré (%) × 0,8 (densité de l’alcool)
  • On obtient un résultat en g
  • RAPPEL : 10 g = 1 UAI = 1 verre standard d’alcool pur

Question 10

Les sétrons

• Classe pharmacologique
• Effets/Contexte de prescription
• Médicaments de la classe
• EI
• CI

Answer 10

1. Classe pharmacologique
   
   • Antagonistes des R5-HT3 (R périphériques)
     
     • RAPPEL : situés sur l’organe cible du nerf X (afférence sensitive)
2. Effets
   
   • ⊣ nausées II^aires à
     
     • CT/RT
     • chirurgie
3. Médicaments de la classe
   
   • Ondansétron (ZophrenⓇ)
   • Dolasétron (AnzametⓇ) ☞ ❗️allongement PR, QRS, QTc
4. EI 🄼 : CCB
   
   • céphalées
   • constipation
   • bouffées de chaleur
5. CI
   
   • N/A

Question 11

Zopiclone (DCI)

• Nom commercial
• Classe pharmaceutique
• EI
• CI

Answer 11

• Nom commercial
  
  • ​Imovane
• Classe pharmaceutique
  
  • Hypnotique de la famille chimique des cyclopyrrolones.
  • Agissent sur le R des benzodiazépines MAIS ne sont pas des benzodiazépines
• EI
  
  • Pertubation du goût (goût amer, métallique)
• CI
  
  • insuffisance hépatique grave
  • 💨 insuffisance respiratoire grave / SAOS
  • myasthénie

Question 12

Phloroglucinol + Triméthylphloroglucinol

• Nom commercial
• Effets pharmacologiques
• CI
• EI

Answer 12

• Nom commercial : SPASFON
• Effets pharmacologiques
  
  • Anti-spasmodique pour :
    
    • colique hépatique
    • colique néphrétique
    • colites spasmodique (appareil digestif)
    • règles douloureuses + contractions utérines douloureuses pdt grossesse
• CI
  
  • allergie au blé
• EI
  
  • Éruption cutanée
  • Urticaire
  • Démangeaisons

Question 13

Angiocholite et cholangite

Différences ?

Answer 13

• Angiocholite = infection bactérienne des voies biliaires
• Cholangite = inflammation des voies biliaires

Question 14

Ringer Lactate

C’est quoi ?

Answer 14

• Solution pour perfusion
• Solution composée des substances suivantes diluées dans l’eau :
  
  • Chlorure de sodium
  • Chlorure de potassium
  • Chlorure de calcium dihydraté
  • Lactate de sodium

Question 15

Diminution du TP et diminution du FV => signification ?

TP diminué et FV normal ? => signification ?

Answer 15

• Tout part du fait que
  
  • ​le TP est synthétisé par le foie et est Vitamine-K dépendant
  • le FV est synthétisé par le foie et est Vitamine-K INdépenant
• Diminution du TP et diminution du FV
  
  • => IHC
• TP diminué et FV normal = DISSOCIATION TP/FV
  
  • => carence en Vitamine K
    
    • peut être causé par dénutrition
    • ou obstruction biliaire => diminution excrétion acides biliaires => diminution absorption vitamines liposolubles (A,D,E,K)
  • ou => le CHC (typiquement dans une cirrhose)
    
    • certes, le CHC génère une IHC mais on peut avoir une sécrétion paranéoplasique de FV (ce qui noramlise sa valeur pathologiquement)

Question 16

PARAFFINE LIQUIDE

Answer 16

• LANSOYLⓇ
• Laxatif lubrifiant.
• Ramollit les selles et facilite leur progression dans l’intestin.
• Utilisé dans le TT symptomatique de la constipation

Question 17

Syndrome de renutrition inappropriée (SRI)

Answer 17

Attention à ne pas re-nourrir trop rapidement car il peut y avoir une :

1. CONSOMMATION DES PHOSPHATES
   
   • ☞ ↓ de la [Ph]_s
   • ☞ ↓ATP_musculaire
   • Faiblesse diaphragmatique ☞ 💨 IR
2. hypoMg²⁺/Ca²⁺/K⁺

Question 18

Les FDR du SRI

Answer 18

Question 19

Les situations cliniques qui doivent nécessiter une vigilance +++

TRAQUAGE DU SRI

Answer 19

Question 20

Qu’est ce qu’une IOT en séquence rapide ?

Answer 20

• Normalement, une IOT se fait avec 3 éléments
  
  • hypnotique
  • curare
  • morphine
• En rapide, on NE met PAS de morphine
  
  • l’utilité :
    
    • éviter les régurgitations
    • éviter un syndrome de Mendelson
• COIN PHYSIO : la morphine constipe, en ralentissant la vidange gastrique elle favorise les vomissements
• VOC : L’IOT en séquence rapide s’appelle aussi “crash induction”

RECAP DES ETAPES DE CRASH INDUCTION

1. Préparation du patient et du matériel.
2. Pré-oxygénation du patient en oxygène pur.
3. Prémédication dans certaines situations particulières (atropine, xylocaine)
4. Sédation : administration d’un hypnotique
5. Relaxation musculaire : administration d’un curare
6. Protection des voies aériennes, en appliquant la manœuvre de Sellick.
7. Introduction du tube
8. Gonflage du ballonnet
9. Vérification de la position du tube par l’auscultation pulmonaire bilatérale et symétrique, confirmée par six tracés successifs et identiques au capnogramme
10. Relâchement de la manœuvre de Sellick.