BBBE Flashcards
hipertrofia
Cel mm aumenta en tamaño:
Hiperplasia
+ # de cel
Atrofia
-tamaño
Metaplasia
reprogramacion
Apoptosis(4)
regulado, especifica, contada, fisiologica
Necrosis
masiva, inflamacion celular, desnaturalizacion de prot, rotura de organelos, limite entre sano y enfermo
Hipoxia
+ comun, respiracion oxidativa anaerobica
hiponea
no oxigeno, si flujo sanguineo, ej: ahogarse
Isquemia
no flujo, no oxigeno
Edema 4
fracaso de bombas ionicas, 1era manifestacion de daño cel, Aparente en el organo entero, Cambio hidroptico o degeneracion vacuolar: gotitas de agua
Cambio graso o esteatosis: 5
hipoxica, metabolica, en: hepatocitos, ○ Higado graso (gotas de grasa, reversible) -> cirrosis irreverible, gruesa, fina (normal: -20%, patologico >20%)
Enzimatica de la grasa
rosa amorfa, Zonas blanca
coagulativa
+ comun, Lesion triangular, base en periferia, org solidos, eosinofila amorfa
licuefactiva
cerebro, eosinofilica
caseosa (5)
Eosinofila, granuloma: rodeada de linfocitos y macrofagos epitelioides, cel gigantes tipo langhans: varios macrofagos epiteloides, ZL +, queso, con Calcificaciones distropenica
gangrenosa
coagulativa, periferia
fibrinoide (2)
laminar, vasculitis autoinmune: panarteritis nodosa
Autofagia (2)
En neoplasias malignas agresivas de SNC, - Reciclado del contenido ingerido
las Acumulaciones intracelulares se dan dentro de
lisosomas
Esteatosis
+ trigliceridos, en: Higado, corazon, Por: alcoholismo, +entrada / - exportacion
Reversible, gota gruesa: rojo oleoso
Gota fina: normal <20%
ateroesclerosis
fagocitos se llenan de lipidos, (<30% paso de sangre
xantomas
xanto: amarillo, macrofagos llenos de TG, depósitos amarillentos de colesterol debajo de la piel, son suaves al tacto y pueden variar en tamaño.
colesterolosis(4)
vesicula biliar, macrofagos llenos de tejido graso “espumosos”, debajo el epitelio, mucosa aterciopelada amarlilla
enf de Neiman-Pick tipo C(4)
en niños, deposito de esfingomielina, en higado y SNC) PAS: blanco,
Enf NP tipo A:
+grave
Enf NP Tipo B:
inicio juvenil, ataxia, neuropatia periferica, afecta organos viscerales
proteinuria
prot en orina, + sint, goticulas de reabsorcion
en tub renales prox.
Deficit alfa 1-antitripsina:
enfisema: EPOC o cirrosis, por: transporte y secrecion de prot defectuosas
Alzheimer
ovillo neurofibrilar: depositos de prot y amieloide
Amiloidosis
b-amiloidea: acumulacion prot defectuosas, viejitos, organos con apariencia cerea, brillosos
Mieloma multiple 4
Cel plasmaticas: Nucleos en rueda de carreta, + citoplasma, nucleo periferia, Cuerpos de russell: prot mal plegadas en cel plasmaticas
Enf hialina alcoholica: (4)
cuerpos de Mallory-Denk, inclusiones hialinas de filamentos intermedios, forma de cuerda retorcida, en hepatocitos, Secundario a regeneracion
síndrome de Wernicke-Korsakoff(5)
deficiencia de tiamina (vitamina B1), px con alcoholismo y acitis, falta de coordinación motora (ataxia), movimientos oculares anormales (nistagmo) y alteraciones en el estado mental.
Enf de pompe:
enf almacenamiento, + glucogeno en higado y corazon por deficit alfa-glucosidasa ácida (GAA), PAS +, en recien nacido
antracosis
+ carbon en pulmones
depositos de hemosiderina 4
restos de descomposicion de Hb, coloracion dorada, en sangrado antiguo o transfusiones, tincion PEARLS o azul de prusia
Calcificacion distrofica
Ca en tejidos muertos/ punto de morir: ateroesclerosis, En: TB, parasitos
Calcificacion metastasica 2
en tejidos vivos y lesiones no neoplasicas: hipercalcemia, ej: Nefrocalcinosis
Calcificacion patologica
en tejidos donde normalmente no se encuentran
Normocalcemia
8.5 - 10.2
Patrones morfologicos de la infamacion aguda
serosa: sin cel agregadas, ej: ampolla
fibrinosa: depositos de fibrina por daño epitelial
supuratia o purulenta:
ulcera
neoplasia
Masa anormal de tejido que aparece cuando las células se multiplican más de lo debido o no se mueren cuando deberían.
Neoplasia Beningna
bien diferenciada, iguales a la cel que se origino, crecen lento, sin necrosis ni hemorragia
Neoplasia Maligna
que tanto se parece a una cel normal, grado 1-3, crecen rapido, con anaplasia, pleomorfico, con angiogenesis, necrosis coagulativa y hemorragia, hay diseminacion
TNM
estadifica
T: tamaño de tumor de T1-t4
N: metastasis a ganglios linfaticos, N0-N2
M: metastasis a distancia M0-M2
Anaplasia(3)
desdiferenciacion grado 3, perdida de caracteristicas normales y maduras, signo de malignidad
Displasia (4)
intermedio entre normal y cancer, no hay invasion a otros tejidos, crecimiento desordenado, 2 tipos:
De alto grado: evolucion a neoplasia maligna
De bajo grado: tienen regrecion o se detienen
sarcoma
metastasis hematogena (va a pulmon), maligno, se origina en los tejidos conectivos
blastoma (4)
tumor maligno indiferenciado, pediatricos, se origina en células inmaduras o precursoras
carcinoma escamoso (6)
neoplasia de e. escamoso: piel, esofago, cervix, diseminacion: ganglios linf, en px blancos, lesion elevada, irregular, bordes mal definidos, diferenciar: queratosis ceborreica (bordes nitidos, aspera, color variable),
carcinoma de epidermis
C. de cel de merkel: viejitos
C de cel basales: benigno
angiosarcoma
de la capa muscular, maligna,
melanoma (4)
origen: melanocitos, de color negro, maligno, factores geneticos,
neoplasia de mesotelio
mesotelioma: maligno, por asbesto, mesotelioma pleural + comun
neoplasia en riñon
Nefroblastoma (tumor de Willms), origina de cel embrionarias, en niños
Ca renal de cel claras: origen: tubulo proximal, en adultos
neoplasia de glandulas (4)
adenocarcinoma
linfoma de burkit: + comun niños
leucemia linfoblastica: + freq niños
adenocarcinoma de esofago: distal, 2dario a metaplasia
neoplasia de tiroides (4)/(4)(3)(3)(2)
carcinoma papilar: hombres jovenes, + freq, de: cel foliculares, nodulo palpable
Ca medular: origen: cel parafoliculares, produce calcitonina, asociado MEN2 (feocromocitomas, ca medular)
Ca anaplasico o de cel C: + agresivo, origen: cel foliculares se vuelven anaplasicas, hiperplasia y diferenciacion
Ca folicular: de cel foliculares, metastasis a pulmon y hueso
neoplasias de osteocitos (2)
osteosarcoma: en epifisis y metafisis,con osteoide
sarcoma de ewing: huesos largos, parte central, niños
liposarcoma (5)
duro, reciente, inmovil, adherido a plano profundo
diferenciar quiste pilosebaseo (movil, suave, asintomatico)
leiomioma (5)
+freq benigno en mujeres en edad fertil 36, sangrado abundante, irregular, 1era causa de anemia, duros, jicama
Leiomyosarcoma
viejitas, 65 años
Neoplasia mm esqueletico (3) /(4) (3)(1)
rabdomiosarcoma embronario: botroide (uvas): + freq niños, en cavidades, bajo grado
R alveolar: niños, t 2,13 (+ freq, peor), extremidades inf, marcador: desmina, miogenina
R pleomorfo: adultos
coristoma
benigno, tejido organizado donde no pertenece, congenito, si es funcional hay sintomas: sd de sulliver
amartoma
tejido desordenado donde si pertenece, ej: alveolos desordenados
teratoma(2)
tumor germinal, derivado de las 3 capas embrionarias , desordenada y en diversos tejidos
clasificacion de tumores del SNC
grado 1-2: bajo grado, no infiltrantes
3-4: alto grado, infiltrantes
4: mal pronostico, excepto niños
NOS
se que es un astrocitoma, no se su biologia molecular
NEC
busque, pero no lo puedo definir
Astrocitoma grado 1(6)
astrocitoma pilocitico, bajo grado, +freq en niños, cerebelo, TM o resonancia: lesion quistica con una bolita solida (tumor quistico con nodulo mural infratentorial), sd cerebeloso
diferenciar: hemangiomastoma con histologia
Tx tumores gliales: operacion
Astrocitoma grado 2(3)
astrocitoma fibroso, + celularidad, buen pronostico
astrocitoma grado 3 (3)
astrocitoma anaplasico, agresivo, niños y adultos
grado 4 (4)
glioblastoma multiforme, viejitos >60 años, vida: 6 meses - 1 año, supratentorial, infiltracion en mariposa: invade otro hemisferio, cel grandes
xantoastrocitoma pleomorfo (4)
buen pronostico, grado 2 no maligno, grado 3 maligno, origen: astrocitos, células xantomatosas, las cuales contienen lípidos y líquidos
Ependimomas, 3/(4)(1)(2)
mixopapilar: grado 1, + freq, adultos, en colla de caballo
diferenciar: papiloma de plexos coroides: - freq
clasico: grado 2
anaplasico: grado 3, agresivo
Meningioma 3
tumor +freq en adultos mujeres jovenes, benignos, por progesterona
gangliogliomas: 3
combinados, con astrocitomas u oligodendrocitos, bajo grado
meduloblastoma 5
infratentorial: del cerebelo, primitivo, tumor solido quistico, origina de la granular externa, neoplasia +freq de SNC en pediatria, grado 4, buen pronostico
leucemia (3)
no hace bola, origen: MO, cel cancerosa en sagre periferica, sintomas B
neoplasias de precursores linfoides(5)
leu/linf linfoblastico precursor de cel B/T
por: EPB, post trasplantes, ATL virus linfotropico de cel T,
leucemia linfoblastica(7)
neoplasia :( de MO + freq en pediatria, cel inmaduras “blasto”: bloqueo en maduracion, hombres sd Down 3-7 años, buen pronostico, pancitopenia, Dx: BH, citometria, aspirado de MO, biopsia, celularidad: (edad) - 100= <20% patologico
T: CD4, CD8
B: CD20, CD19
TdT+: es inmaduro
TdT -: leucemia de cel maduras: linfocitica o mieloide, adulto
etiologia
mutacion somatica > modifican genes > forma prot quimericas
MLL, MYC, RAS, ABL, BLC-2, BCL/ABL (LLA)
FAB (3)
clasificacion de leucemias agudas
LLA-L1: niños: leucemia linfoblastica: cel con muesca
LLA-L2: adultos: + citoplasma
LLA-L3: linfoma de burkitt, vesiculas en citoplasma
t (9:22): mal pronostico en cromosoma FILADELFIA
Cuadro clinico de leucemias (6)
inicio brusco, fiebre, hemorragia, dolor oseo, hepatoesplenomegalia, adenomegalias, niños cansados, moretones, CD19: b inmaduro, CD4: T inmaduro
Linfomas(5) (2)
“bola”, T/B, origen: MO, ganglio, timo, SP, disemina: higado, bazo, Bio mol: EBER, EBNA, LMP-1
No neoplasicos: linfadenitis, hiperplasia sinusal/ cortical / mixta
Neoplasicos: sintomas b + adenomegalias, linfoma de Hodgkin / L. no Hodgkin
Tx: quimioterapia
Agentes infecciosos asociados a neoplasis linfoides(5)
Epstein Barr: burkitt, PTLD, Hodgkin, extranodal NK/T, linfoma difuso de cel B (1º SNC)
HTLV 1: ATL
VIH: DLBCL, burkitt
H pylori: MALT
HSV 8: Linfoma primario de cavidades corporales, castelman multicentrica
Linfoma de Hodgkin (7)
origen: centro germinal: cel B maduras, cel de Hodking: Reed-sternberg, perdida de capacidad de sintesis Ig, perdida de algunos marcadores B, diseminacion por contiguidad: cervical, bazo, higado, en: VIH, EBV, 15-35 años
clasico: 15+, 30+, 45-
No clasico: 15- 30- 45+, CD 20/7a/ BCL6 +
clinica Linfoma de H (4)
adenomegalias cervicales, sudor noctruno, fatiga, fiebre vomito, perdida de peso, dolor, estadificacion: ANN ARBOR, dx: TAC, PET, BMO,
L de Hodgkin: clasico (4)/ (4),(4), (2), (4)
esclerosis nodular: supraclavicular, mediastino, + freq, Mujer adolescente, cel lacunares: buen pronostico,
celularidad mixta, etapa III y IV, bazo, + freq niños mex, EBV, + linfocitos
rico en linfocitos: etapa I y II, + linfocitos reactivos rodeando cel neoplasicas
deplecion de linfocitos: - linfocitos reactivo, evolucion a: linfoma b difuso de cel grandes, en VIH, abdominal o retroperitoneal, + raro
L. de Hodgkin: No clasico (1)(5)
Nodular predominio linfocitico: nodulos, hombres, adenomegalia cervical y axilar, cel popcorn (multinucleado), linfocitos pequeños, 7a/ BCL6 +, diferenciar: mononucleosis, linfoma B difuso (+ cel T, + histiocitos), linfoma anaplasico
linfomas no Hodgkin (5)
todos: B maduras, +20, +19
linfoma de burkitt
linfoma folicular
linfoma del manto
LBFCG- linf difuso de cel b grandes
Mieloma multiple
linfoma de burkitt (10)
de cel B maduras, endemico: africa, EBV, VIH (definitoria: SIDA), CMYC en cromosoma 8, CD +29, -5, KI67, t(8,14)(q24, q32), TdT -, cielo estrellado macrofagos alrededor de linfocitos malignos
marcadores de EPB (3)
EBER, EBNA, LMP-1
linfoma folicular (5)
+ adulto, linfoadenopatia indolora, CD10/BCL6, BCL2, t(14,18),, con: centroblastos, centrocitos
evoluciona: LBDCG
Linfoma del manto (5)
> 50 años, GI: poliposis linfocitaria, inflamacion, MO, bazo, higado, t(11,14), ciclina d1-IGH, CD5
Escala ANN arbor
LBDCG: linfoma difuso de cel b grandes (6)
+freq en adultos > 60 años, afecta: SNC y GI, BCL6 alterado, CD 10/BCL2, asociado: VEB, VIH, VHH 8, t(2,8)(p12,q24): Kappa/CMYC, diferenciar: linfoma del manto: cel pequeñas
linfoma primario de cavidades (5)
de cel B grandes, asociado HHV-8, derrame linfomatoso pleural, peritoneal y pericárdico
Mieloma multiple(6)
> 70 años, neoplasia de celulas plasmaticas: producen: prot M3, prot de bence jones, prot de tomms horsfall, linfoma de cel madre hematopoyetica, destruccion osea: lesiones escavadas, IL-6+
histiocitosis de cel de langerhans(4)
bebe rojo, ronchas en zona de pañal, cel en grano de cafe o frijol, diferenciar: CD1A, langerina
diferenciar: dermatitis de pañal: prurito, papulas pequeñas y rojas
Blastomas(2)/(3)(4)
maligno, primitivo
nefroblastoma: +freq niños, con anaplasia (mal pronostico), sin anaplasia: + freq, buen pronostico
neuroblastomas: de cresta neural, en: suprarrenal (catecolaminas en orina) o cadena simpatica
tumores gonadales (8)
senos endodermicos/ saco vitelino: Cuerpos shigelldugal, +alfa feto prot, + freq: puro, niño <2 años, solido
Carcinoma embrionario
Coreocarcinoma: + porcion b- hCG
Seminoma: niños
Disgerminoma: niñas
teratoma: origen 3 capas embrionarias, imagen solido quistico, maduro: maligno
tumor germinal mixto maligno
hidrocele
tumores extragonadales (3)
en linea media, suprasillares
Germinoma en SNC: linea media
Marcadores tumorales en sangre (5)
Ca125: carcinoma de ovario >40 años
Ca 199: carcinoma de pancreas
DLH
alfa fetoproteina
poricon b de hormona GC
anemia(4)
por: + destruccion hemolisis, - produccion eritropoyesis
perdida >20% sangre
vida de eritrocitos: 120 dias: hemoglobina glicosilada: 1 x año en DM
niveles normales (5)
hemoglobina: M: 12, H: 13, <10: soplos
RBC (globulos rojos): 4.4-5.9 x 10
VCM (tamaño): micocitica hipocromica <80 -100 > macrocitica
HCM (color): 27-31
hematocrito: 40-50%
sintomas de anemia
disnea, palpitaciones, dolor toracico anginoso (px requiere sustitucion inmediata, buscar causa de sangrado)
Exploracion fisica
Palidez muco-cutanea, soplo sistolico en apex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC (insuficiencia cardiaca )
laboratorios
extendido de sangre periferica, presencia de reticulocitos (globulos rojos inmaduros), perfil ferrico, vit B12/ A. folico
anemia hemolitica
destruccion eritroide > MO produce + > hiperplasia eritroide, + reticulocitos
drepanocitica: eritrocito redondo, explota/ esferocitosis heredaria
anemia microcitica hipocronica/ normocronica
+ freq, por sangrado cronico en mujeres
tx: eritropoyetina recombinante, transfusion: Hb <10, sintomas cardiacos
tipos: ferropenica (+freq) / de enf cronicas / talasemias
anemia ferropenica
sangrado cronico, deficit de consumo y Fe, hemotomacrosis: secuestro de hierro, px con manga gastrica, perdida GI, donacion sangre,
Tx: sulfato ferroso 1 tab 300mg x dia
anemia de enf cronicas
disminucion en vida media de eritrocitos, - eritropoyetina: DM, alteracion en metabolismo de hierro
anemia microcitica hipocoromica: por: neoplasias, infecciones, enf de colagena
lab: +Reactantes de fase aguda, - transferrina: - hierro serico y CTCH
talasemias
b- talasemias
hemoglobinopatias: deficit cadenas peptidicas de globina: deficit en eritropoyesis o hemolisis, macro/micro, talasemias menores/ mayores
sintomas: anemia severa, hipertrofia de tejido hematopoyetico, + hemolisis, litos biliares, ictericia
tx: esplenoctomia, TMO
anemia sideroblastico
eritrocitos con anillo siderolastico, depositos de hierro en anillo, por deficit B6, macro/micro
anemias macrociticas
VCM > 100, daño en sintesis de ADN, por: deficit de b12, deficit de acido folico, tipos: anemia perniciosa, deficit folato
anemia perniciosa
deficit B12 (prot animal): <100, desmielinizacion hasta posteriores: sintomas neurologicos, + de factor intrinseco: anticuerpos contra cel parietales, Lab: neutrofilos hipersegmentados, DHL > 500, Dx: prueba de schilling
anemia megaloblastica/ macrocitca por deficit de folato
tomar: 75-100mg folato diario, reserva de 4-5 meses, por: ingesta inadecuada, malabsorcion, anti conceptivos, antipaludicos, antineoplasicos, - nieveles sericos o eritrocitarios de folato, alcohol. Lab: neutrofilos hipersegmentados, TX: 1mg x dia por 6-8 sem
No hay manifestaciones neurologicas
Anemias normociticas
hemolitica autoinmune
hemolitica por drogas
hemolitica por gestacion
hemoglobinuria paroxistica nocturna
sd HELLP
esferocitosis hereditaria
A. hemolitica autoinmune
Ac aberrantes, enf subyacente, Tx: glucocorticoide: prednisona
A. hemolitica por drogas
droga se une a eritrocito: AC se adhieren contra la droga, Tx: suspender la droga
A. hemolitica por gestacion
desaparece despues del parto
hemoglobinuria paroxistica nocturno
trastorno de cel madre hematopoyetica, clon anormal de cel por mutacion PIG-A, orina es de color ocre
Sindrome HELLP
hemolisis, + enzimas hepaticas, + plaquetas, en embarazadas ultimo trimestre, por: bebe, Tx: sacar al bebe, realizar: BH, prueba de funcion hepatica, paquete de plaquetas
esferocitosis hereditarios
normocitica, deficit de espectrina: eritrocito es redondo y explota
Hb drepanocitica
por: sustitucion de un acido glutamico por valina en 1 cadena beta: forma de luna u hoz, sintomas: despues de 4 años, tx: acido folico sintomatico, autosomico recesivo
CVF
capacidad vital forzada
FEV1
volumen espiratorio forzado en el 1er seg o VEMS
enf obstructivas pulmonares
limitacion del flujo aereo, - FEV 1, FVC normal. Enfisema, bronquitis cronica, bronquiectasias, ASMA
enfisema
en acinos, + espacios aereos por destruccion de pared, distribucion anatomica: centroacinar, panacinar, acinar distal
enfisema por tabaquismo
lobulo sup por: tabaco, centroacinar, + freq, inflamacion: IL-8, soplador rosado: disena, silbilancias, - peso, -FEV1, torax en tonel, hipertension pulmonar secundaria
enfisema panacinar
BLR-AD bronquiloso y alveolos distales, lob inf, niños alteracion ALFA1-antitripsina
enfisema acinar distal:
pleural-mitad sup, bulas: ampollas de aire debajo de pleura > se rompen: neumotorax espontaneo
bronquitis cronica
tos x 3 meses x 2 años
ASMA
inflamatorio cronico, sibilancias, disnea, eosinofilos, hipertrofia mm, Linf TC TH2, hiperplasia cel calciformes, tapones de moco: espirales de curschmann, cristales de charcot-leyden: hiperosinofilia
atopico: alergico, IGE, hipersensibilidad tipo 1
no atopico: contaminanes
bronquiectasias
dilatacion de bronquios y bronquiolos, lob inf bilateral, secundaria a: obstruccion, fibrosis quistica, inmunodeficiencia, Kartagener, estaf, estrep, neumo, influenzae
enf restrictivas pulmonares
reduccion de la expansion del parenquima pulmonar, trastornos en la pared toracica, -FVC, FEV1 normal, tipos: fibrosante, granulomatosa, eosinofilia, tabaco
fibrosante
+freq
neumopatia intersticial usual o fibrosis pulmonar idiopatica/ neumopatia intersticial ideopatica / neumopatia obstructiva cronica
por: neumoconiosis, farmacos
neumopatia intersticial usual/ fibrosis pulmonar idiopatica
+freq, fibrosis parchada, focos fibroblasticos, en panal de abeja, cuerpos de masson: conjunto de fibroblastos, crepitantes secos
granulomatosa
por: sarcoidosis, granulomas no caisificante, sin necrosis, multisistemica: adenomegalias bilaterales parahiliares, Linf T CD4, cuerpos asteroides/schaumann, si afecta uvea y parotida: Sd de Mikulicz
diferenciar: Tb: granulomas caisificantes
eosinofilia
simplie por: Loeffler (ascaris lumbricoides): vomito color asalmonado, + eosinofilos: IL 5,
neumonia adquirida en la comunidad causas:
virales: limites de edad, hongos: inmunodeprimidos, atipicas
neumococo
H influenzae > cuadro agudo de EPOC
S aureus: px inmunodeprimido/drogadicto, absceso pulmonar, empiema
hacer cultivo con antibiograma,
cxcx neumonia adquirida en la comunidad NAC
dx por conjunto de signos y sintomas, fiebre >38, tos con expectoracion, dolor toracico, disnea o taquipnea, tiraje intercostal
pneumocitosis jiroveci
patron rediologico intersticial o difuso, en VIH
antibioticos
aminopenicilinas: amoxicilina, cefalosporinas II G: cefuroxima
complicaciones de neumonias
atelectasia, empiema, meningitis, artritis
tuberculosis
cavitaciones apicales, bacilos BAAR, afecta aparato respiratorio, cel gigante tipo langhans: macrofagos epiteloides + linfocitos, granuloma con necrosis caseosa
px con defensas
PPD +, px vacunado con defensas infectado
si disminuyen defensas: reinfeccion endogena > tb secundaria
vacuna protege de tb meningea
px sin defensas
infeccion por tb primaria > evolutiva a tb meningea
formas clinicas de Tb pulmonar
enf parenquimatosa 1aria: niño, adenopatia hiliar a condensacion, patron atelectasia-condensacion, unilateral
enf 1aria progresiva: cavidades apicales, inmunosuprimidos o limites de edad
enf reactivada: adultos, endogena, sintomas generalizados
meningitis tuberculosa
asociada Tb miliar: diseminacion hematogena, pulmones llenos de puntitos, en <3 años, LCR: pleocitosis, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia, Mantoux e IGRA: -
PPD +
> 5mm en niños de riesgo
10mm otro caso
tb peritoneal
abdomen en tabla de ajedrez: parchado, zonas solidas o timpanicas
px con alto riesgo
> o igual 5mm +
< 5mm -
px bajo riesgo
> 10mm +
<10mm -
Dx de tb
cultivo, expectoracion de 3 veces, identificacion y estudios de sensibilidad, ziehl neelsen
Tx tb
efectivo, se puede generar resistencia, Combinado, Continuado, Strict
esenciales: isoniacida, rifampicina
complementarios: pirazinamida, etambutol, estreptomicina
carcinoma de cel pequeñas (microcitico)
origen: cel neuroendocrinas, patognomico: cel pulchinsky, delecion 3p, perdida de funcion: TP53, RB, gen MYC, por: tabaco, + agresivo, en: bronquios principales o periferia, efecto azopardiz: cel rotas
carcinoma de cel no pequeñas (no microcitico)
+ freq, tipos: adenocarcinoma (+freq), carcinoma epidermoide/escamoso, carcinoma de cel grandes, patron sal y pimienta
adenocarcinoma
+ freq, periferico, mujeres jovenes no fumadoras, +TTF1, + Napsina A, mutacion en: EGFR, ALK, ROS, MET, RET, diferenciar: mesotelioma (-TTF1, -Napsina, +calretinina, +WT1), Tb
precursores: hiperplasia adenomatosa atipica: pre cancerigeno, <5mm, neumocitos atipicos, puede evolucionar: adenocarcinoma in situ/ ca broncoalveolar: <3cm, patron lepidico: mariposa
ca epidermoide/ escamoso/ espinociliar
hombres, por tabaco, zona central, delecion: 3p, 9p: CDKN2A, 17p: TP53, +p63, +p40, amplificacion FGFR1, con queratina: ca escamoso queratinizante, sin queratina: ca escamoso no queratinizante, tumor de pancoast: supraclavicular, en cualquier lado
carcinoma de cel grandes
periferico, invade: pared toracica + pleura, + metastasis, variante neuroendocrina, indiferenciado, agresivo, patron sal y pimienta
ganglio de virchow
supraclavicular izq, metastasico de Cancer gastrico
Sd paraneoplasicos
sd eaton lambert: miastenia por ca de cel pequeñas
sd trousseau:
Osteoartropatia pulmonar hipertrofica
tumores de pancoast
sd horner
terapia dirigida
mutacion en: EGFR, KRAS, translocacion de genes EML-4 ALK
GASTROINTESTINAL
xerostomia
disfunciones salivales, reduccion o ausencia de secrecion salival
irreversible: Sx Sjorgen (linf vs cel epiteliales), radioterapia
reversible: - funcion
sialodenitis
virica: niños parotiditis > paramixovirus > tx: sintomatico >complicacion: pancreatitis, orquitis, vacunar
S aureus y s viridans
mucocele
bloqueo/ruptura del conducto, + freq gl submandibular, tx: esteroide local
adeonoma pleomorfo
+ freq, mixto: epitelial, mioepitelial, mixoide y hialino, evolucion: carcinoma pleomorfo, + agresivo, en: parotida, submandibular, malo: trigono retromolar, piso de boca, lengua
tumores benignos en gl salivales
lisa, uniforme, coloracion normal, redonda, desplazable, asintomatico, sin necrosis, en: gl parotida, labios, gl mayores
tum malignos en gl salivales
nodular, irregular, ulcerado, fijo y duro, sin capsula, patrones alterados, invasion a nervios, en: gl menores, lengua
desagarro de mallory Weiss
triada: alcoholismo, hematemesis, vomitos, en: parte alta, por: ruptura varices esofagicas Cx: pirosis, hematemesis, hematoquecia, melena
sd mallory weiss
vomito + sangre fresca
sd de boerhave
vomito repentino en: bulimia, vomito cronico de sangre
esofagitis aguda
cel multinucleada, aro blanco alrededor del nucleo, 2daria: CMV, ERGE, en: VIH, inmunodeprimidos
esofagitis cronica
candida: placas blancas, levaduras pseudofilamentosos, PAS+
con contiguidad: traqueobronquitis
esofagitis por reflujo, por:
esfinter incopetente, + regurgitaciones, desorden en motilidad, + volumen ac peptico, hernia hiatal (ingesta bario), tipos: eosinofila/eosinofilica ideopatica
esofagitis eosinofila
> 30 eosinofilo
esofagitis eosinofilica ideopatica
px: ardor, esofago en cebra
tx
leve: - dieta, antiacidos, evitar relajantes mm
moderado: sucrafato
Barret
metaplasia a cubico simple cel paneth, sx: disfagia progresiva, 1/3 interno y medio, islotes de mucosa escamosa palida, + cel calciformes, gl dentro de gl,
evolucion: adenocarcinoma
neoplasias malignas de esofago
cel epiteliales: espinocelular, adenocarcinoma, adenoescamoso
no epitelial: leiomiosarcoma, linfoma
adenocarcinoma
por: ERGE, Barret, en: 1/3 distal y cardias, inicio: parches planos o elevados > masas grandes >5cm, mucina y gl tipo intestinal, ulcerativo, blanquecino liso, zona media: estenosis, nidos escamosos neoplasicos
estadios de adenocarcionma
1: <5cm
2: >5cm, ganglios resecables
3: >10cm, estructuras adyacentes
4: perforacion, fistula tiroidea, metastasis
ulcera
inflamacion aguda, tejido de granulacion, fibrosis
ulcera peptica, causas:
estres, curling (quemaduras), cushing
gastritis
aguda: infecciosa
cronica: A (autoinmune, anemia perniciosa), B (H.P, afecta antro, infiltrado inflamatorio, erradicacion de H.P se asocia -polimorfonucleares, dx: endoscopia, biopsia, tx: antiacidos, antibioticos)
tipo A, B, AB
A: predominio cuerpo
B: antral
AB: mixto
tipo de gastritis
No atrofica: H.P, tipo B,
Atrofica autoinmune: Tipo A, por: Anemia perniciosa, precursor: g cronica superficial, - H pylori
Atrofica multifocal: H.p, ambientales, tipo B/AB, metaplasica
tipo de gastritis
erosiva: ulceras en mucosa
no erosiva
dx: endoscopia
gastritis no erosiva
por: H.P, no especifica: hallazgos no predicen la existencia de problemas asociados
tipo: anemia perniciosa, gastritis linfocitica, gastropatia reactiva
alimentos prohibidos
condimentos, grasas, comida chatarra, tabaco, bebidas gaseosas,
historia natural
gastritis aguda > gastritis cronica
cancer gastrico/ adenocarcinoma de lauren
dx en etapa 3-4, hombres, 71 años, ca gastrico hereditario difuso: 35 años, tipo linitis plastica (engrosamiento, rigidez de pared), anillo sello en endoscopia mal pronostico
tx ca gastrico
5 FU, ECF (epirubicina, cisplatinao, ELF (E, leucovorin), FAMTX ( doxorrubincina metrotexate), FOLFOX (leucovarin, 5fu, ac folico oxaliplatino), FOLFIRI (ac folico %FU irinotecan)
pronostico: metastasis, daño ganglionar, profundidad infiltracion
ca gastrico temprano
invasion limitada: mucosa, submucosa, asintomatico, antecedentes: atrofia, metaplasia intestinal, displasia, dx: accidental
F riesgo
+edad, familiar, ant cirugia gastrica, px con gastritis cronica multifocal + metaplasia intestinal incompleta, H pylori, adenomas, displasia
Ca gastrico/ adenocarcinoma de lauren
- intestinal: +freq H, lesiones precursoras, no hereditario perdida funcion b-catenina
- difuso: M jovenes, indiferenciado, mal pronostico, perdida funcion e-cadherina
Ca gastrico tipo intestinal
+Her 2, qumio especifica
clasificacion del cancer gastrico avanzado
bormann: por endoscopia
1: poliposo, 2: ulcerado, 3: ulcerado-infiltrado, 4: linitis plastica, infiltrado difuso, adenocarcinoma difuso
Neoplasia estromal del tracto GI: GIST
No epitelial, + freq del intestino, en esofago-ano, tumor mesenquimal, origen: cel de cajal, alteracion C-KIT, CD117, factor de crecimiento: PDGFRA,<5cm: cirugia
Hirschprung
1era causa de ausencia de evacuacion en recien nacido, aganglionosis, por alteracion en migracion en la 13 sem
Clasificacion sd hirschprung
segmento corto: sin neuronas antes union rectosigmoidea, + freq
segmento ultracorto: esfinter interno
segmento largo: mas alla del rectosigmoides
2cm arriba de la linea z del ano, no hay cel ganglionares
cuadro clinico
retraso en meconio >24hrs, puede haber perforacion cecal o del apendice, distencion abdominal vomito, intolerancia VO, Rx abdomen: asas intestinales dilatadas, en acalasia: si hace meconio
enterocolitis necrosante
si hay popo en mermelada de fresa o diarrea, px prematuros, diarrea persistente >7, >14 dias: clostridium, rotavirus, o hirscprung, Tx: cirugia, 2cm arriba linea z, calretinina: si no pinta: aganglionosis
diarrea secretora
isotonica, ayuno
diarrea osmotica
hiperosmolar, cede con ayuno, >200ml
estatorrea
x malabsorcion, estatorrea: gotas grasa C
diarrea exudativa
pus, sangre, infecciones especificas
enfermedad celiaca
reaccion inmunitaria al gluten, agentes geneticos: HLADQ2, DQ8, TCD9, 30-60 años, 2do duodeno/yeyuno proximal: linfocitos intraepitelial, perdida de vellosidades, hiperplasia de criptas, sintomas: anemia, flatulencia, anemia, fatiga, evolucion: linfoma de linf
clasificacion de Marsh
linfocitos intraepiteliales <25: normal, colon irritable: + mujeres
enterocolitis infecciosa
gram -: colera, luz intestinal, enterotoxina performada, diarrea acuosa, pedazos blancos de la mucosa, tx: reposicion de liquidos
diarrea del viajero
campylobacter, en paises desarrollados (pollo, leche, agua), sd de guillian Barre, dx: coprocultivo
colitis aguda autolimitada
campylobacter, shigella, salmonela, yersinia, e colli
shigella
prot M, afecta colon izq, complicaciones: artritis reactiva, uretritis, conjuntivitis
salmonellosis
typhi
enteritidis
pseudomembranosa
c difficile, salmonella o c perfringens
tx: valtroicina
notas
px con infeccion H pilory hacer endoscopias frecuentes
HER2+ en ca intestinal
sd peutz jegher
polipos amartomatosos, I delgado, lunares alrededor de ojos,, nariz, manos
Sx. Cowden/Ruvalcaba-Riley
tumores cutaneos benignos, tiroides y mama
Sx. Cronkhite-Canada
atrofia ungueal, alt pigmentación, poliposis no adenomatosa no hereditaria, afecta GI,
polipos
polipo inflamatorio: 1era causa de sangrado en niños
polipo hiperplasico: sangrado, cualquier edad, benignos
- sesiles: neoplasicos aplanados, adenoma: maligno, historia familiar
- pediculados: No neoplasicos, sd peutz: polipos amartomatosos, + pecas, polipos inflamatorios: + niños, polipo hiperplasico: cualquier edad
poliposis adenomatosa familiar
gen APC: 5q21, >100 polipos, inicio adolescencia a los 30 años da Ca de colon: adenocarcinoma colon rectal: en hombres 60-70 años, por: + grasas, hidratos de carbono, AINE protector, tipos de poliposis:
clasica
atenuada
gardner: osteoma, quistes cutaneos
turcot: meduloblastoma
adenocarcinoma de colon
alteracion en:
- WNT: + comun: silenciamiento por metilacion, > alteracion via APC/B-catenina
- Microsatelites: inestabilidad: silencio de genes > altera via BRAF, + afecta: MLH1
Tumores
- Proximales: exofitico (crece hacia afuera), NO obstruye, sintomas tardios, Anemia, sangre oculta en heces
- Distales: endofilicos (crece hacia adentro), servilletero o manzana mordida, obstruye: heces aplastadas “agujetas”, anemia,
enfermedad intestinal inflamatoria
mala activacion GALT,
enf crohn, colitis ulcerativa (cuci), colitis ulcerosa cronica inespecifica
activacion: linf Th1, Th17
crohn
regional, boca-ano, transmural: cruza todas las capas de la pared, fistulas, saltatoria, fistulas, saltatoria, mas facil de perforarse, , afectacion gen NOD2> activa NF-kB,
ATLG16L1, IRGM
cuci
colon distal-recto, lesion difusa, adelgaza la pared, ulceras aftosas, pseudopolipos, 1era complicacion: megacolon toxico, inflamacion superficial: mucosa-submucosa, + riesgo adenocarcinoma, + linf Th2
macroscopia/ microscopia EC
mujeres, ilio distal y ciego, discontinua, transmural, Úlcera aftosa profunda. Cortada con cuchillo, forma serpentina, fistulas, engrosamiento: edema, inflamacion, fibrosis, hipertrofia, criptas ramificadas, granuloma no caesificante, cel paneth, dx: panaendoscopia
macroscopia/microscopia CU
colon distal, continuo,puede afectar I. delgado: backwash ileitis, rojo, granular, transicion abrupta, pseudopolipos, mucosa delgada y lisa, inflamacion superficial, megacolon toxico: afecta mm propia y neuromuscular, colon distal, cel paneth, ulcera superficial
manifestacion extraintestinal
poliarteritis migratoria, sarcolitis, espondilitis anquilosante
investigaciones
BH: anemia, malabsorcion, + prot C (inflamacion), cultivo: descartar c difficile, endoscopia: CU: rojo, continuo, superficial, EC: granuloma, salteado,
CU: biopsia: monitorear, EC: RX clasificar
Tx
CU: 5-asa, ant TNF-a, apendicectomia, cirugia
EC: ant TNF-a, cirugia
