BASTIE 220125 Anémie Flashcards
def anémie = ?
diminution de la concentration d’Hb dans le sang
! hématocrite et nbre d’hématies rentre pas dans def !
pas confondre hypoxie et anémie
hypoxie = on manque d’oxygène –> cyanose
anémie = on manque d’Hb
4 principaux signes anémies ?
- pâleur (début conjonctive et paume main)
- asthénie
- tachycardie sinusale
- dyspnée d’effort
autres signes cliniques possibles en cas d’anémie ?
souffle systolique d’intensité modéré
vertige
acouphène
douleurs thoraciques constrictive d’origine coronaire
palpitation
valeur Hb à connaître ?
Chez :
homme < 13g/dl
femme < 12
femme enceinte < 11
nouveau né < 14
y a pas d’anémie du sujet âgé ! Notre taux d’Hb ne diminue pas avec l’âge
à quel moment on peut avoir anémie qui n’en est pas vraiment une ?
Fausse anémie par hémodilution ( augmentation du volume plasmatique)
- grossesse > 2 tri ( physiologique)
- splénomégalie
- surcharge volémique, insuff coeur
- Immunoglobuline monoclonale ( Waldenström, myélome)
qu’est ce qui peut caché une anémie ?
si déshydraté, panhypopituitarisme, insuff surrénale chronique
Que regarder une fois qu’on sait que notre patient a une anémie ?
1) VGM = taille moyenne de GR
- normo ( 80 à 100), micro ou macrocytaire
2) CCMH hypochrome si < 32 g/dl
3) TCMH
4) les autres info leucocytes et plaquettes
Def hématocrite = ?
Volume gloublaire total de tous les GR
Quel examen on peut demander en cas d’anémie mais qu’on ne fait pas assez ?
Les réticulocytes ! 25 000 à 100 000
- cellule anucléée qui passe dans le sang où il est identifiable sur frottis
- sa numérotation est le reflet de la production médullaire
- en 48 h il se transforme en GR
- résultat à interpréter en valeurs absolue !
- anémie régénérative si taux augmenté
pourquoi y a pas besoin de faire réticulocytes devant anémie microcytaire ?
Car jusqu’à preuve du contraire anémie microcytaire = carence en fer
étiologie des anémies microcytaires ?
1 carence martiale +++
2 anémie inflammatoire ++
3 hémoglobinopathie
Que dire fer ?
- éléments constitutif essentiel de l’Hb (65%), de la myoglobine(3à5%) dans enzyme héminique ( 0,3%) pas dans plaquette et GB
- lié à molécule de porphyrine
- transport : transferrine (0,1%)
- réserve ferritine, hémosidérine (30%)- chez - homme 50 mg/kg chez femme 35 mg/kg
qu’est ce qui est absorbé en fer ?
On mange 15 à 20 mg/ jour et seulement 20% est absorbé
- absorbé sous
que dire transferrine ?
grosse feignasse !
- prend 2 molécules 2 fer ++ et part = saturation de 30 % et s’en va
Rôl :
-amener fer à moëlle érythropoiëtique
- récupérer fer fixé au SRE après hémolyse
- régulation absorption
perte de fer selon sexe ?
Homme 1mg/j
femme perte mensuelle 35 mg
grossesse 700 mg
si enfants font infections à répétition, causes à évoquer = ?
carence martiale
source du fer ?
- endogène 20 mg recyclage après hémolyse GR
- exogène 1 mg
quel est le premier paramètre à diminuer dans carence martiale = carence microcytaire ?
ferritine
signes cliniques faisant évoquer carence martiale = microcytaire ?
PICA = trbles comportements alimentaires
( atteinte muqueuse dig, koïlonichie, prurit au bain chaud, irrtabilité, réduc performance chez sportif, frilosité)
avant de mettre un ttt pour anémie on fait quoi ?
!! on documente anémie, on perf pas comme ça, on supplémente pas sans savoir ce qu’on fait !!
qu’est ce qui cause une anémie carence martiale ? ce à quoi il faut penser en numéro un ! digestive
cancer dig ou gynéco jusqu’à preuve du contraire = perte de fer par spoliation chronique
étiologie carence martiale ?
1) Perte de fer par spoliation chronique ( hémorragie dig, gynéco )
2) malabsorption digestive du fer
3 ) Majoration d’apport ou carence d’apport
ttt carence martiale ?
-fer ferreux par voie orale
- posologie de 100 à 200 mg/j
- durée au moins 4 mois pour normalisation de la ferritinémie)
- effets indésirables selles noires et troubles digestifs
en résumé anémie carence martiale ?
la + freq
diag étio
recherche cancer si carence en fer !
Carence en B12 et folate donne anémie comment ?
macrocytaire agénérative
le syndrome neuro anémique est présent que si carence en quoi ?
Que pour carence en B12 pas B9
étiologie des anémies macrocytaires agénératives ?
- mégalobastiques –> carence en B12 et B9
- non mégaloblastiques –> syd myélodysplasique, aplasie médullaire, envahissement médullaire, rares dyséerythropoïèse congénitales
étiologie anémie normocytaire arégénérative ?
- syd inf ++ avant qu’il devienne microcytR
- insuff rénale terminale
