Banques Insuffisance cardiaque Flashcards
Nommer 4 classes de chimiothérapie qui donnent des cardiomyopathies
Anthracyclines
Anti HER 2
Inhibiteur du VEGF
Inhibiteur du RAS
- Anthracycline (ex : doxorubicin, les ..rubicin)
- Anti-HER 2 (anticorps monoclonaux : trastuzumab)
- Inhibiteurs de tyrosine kinase (ex. sunitinib et autres ..nib)
- Inhibiteurs de protéasome (ex. Bortezomib, les ..zomib)
-Inhibiteur du VEGF (bevacizumab)
-Inhibiteur du RAF (cobimetinib)
Nommer 3 médicaments les plus reconnus pour diminuer le remodelage.
Sacubitril-Valsartan
IECA ou ARA
BB
Vericiguat
Ivabradine
Décrire les mécanismes des médicaments suivants : bisoprolol, diltiazem, ranolazine, ivabradine
- Bisoprolol : Beta-bloqueur : bloqueur compétitif des récepteurs beta 1 sans activité sympathique intrinsèque (inotrope et chronotrope négatif)
- Diltiazem : BCC : Inhibiteur non compétitif des canaux calciques non-dihydropyridine (inotrope et chronotrope négatif et vasodilatation artérielle et coronarienne)
- Ranolazine : Inhibiteur du canal Ina (diminue la surcharge myocardique calcique)
- Ivabradine : Inhibiteur du canal If au nœud sinusal
4 maladies héréditaires qui donnent de l’HVG
-CMPH obstructive (autosomal dominant)
- Amyloidose ATTR héréditaire (autosomal dominant)
- Fabry (X-linked)
- Danon (X-linked)
- RASopathie, Noonan, Leopard
- Myopathie mytochondrial
- Hémochromatose
4 critères de dysfonction diastolique à l’echo
E/e’ > 14 (pression remplissage = mesure directe DD)
e’ < 7 cm/s médial ou < 10 cm/s lat (relaxation = mesure directe DD)
TR > 2.8 m/s (mesure indirecte DD)
OG > 34 ml/m2 (mesure indirecte DD)
ECG avec BBD, inv ondes T V1-V3 et onde epsilon. Nommer 3 trouvailles à l’ECG. Il s’agit d’une femme de 59 ans avec dyspnée récente et insuffisance cardiaque biventriculaire sévère. Nommer 3 diagnostics possibles.
ARVC
Sarcoïdose cardiaque
Infarctus du VD ou infarctus postérieur
CP infiltrative
Concernant l’Entresto, nommez deux sous-groupes de patients avec insuffisance cardiaque avec FEVG préservée pouvant bénéficier de cette thérapie en terme de pronostic.
FEVG 45-57%
Femmes
Homme de 69 ans, alcoolique. CMP dilatée de novo. Traitement selon les guidelines débuté et recommandation abstinence ROH. Quelles sont 3 conditions nécessaires pour envisager diminution du traitement après 1 an.
2e question de moi: Autres pathologies quon pourrait arreter et critères d’arrêt?
- FEVG normale et volumes VG normaux
- NYHA 1
- Abstinence ROH
Autres patho en plus de ROH:
- Tachy CMP
- CMP peripartum
- CMP 2nd à la chimio
- Post remplacement valvulaire
Dans tous les cas on veut
- NYHA 1
- FeVG et volume VG normaux
Pour CMP peripartum c’est les seuls critères.
Pour tachy CMP il faut contrôler l’arythmie
Pour 2nd à chimio il faut ne plus avoir d’exposition à la chimio
Pour remplacement valvulaire, il faut que la valve fonctionne normalement
Pour chacune des situations ci-dessous (dans un tableau), cocher si un inhibiteur SGLT2 est indiqué ou non en vous basant sur les études récentes.
1. 62 ans, Db et MCAS, pour prévenir la survenue d’insuffisance cardiaque
2. 53 ans, Db et multiples FR, pour prévenir la survenue d’insuffisance cardiaque
3. 53 ans, Db et IC avec FeVG53%, pour le traitement de l’IC
4. Pt non db, FeVG 30%, NYHA2, pour le traitement de l’IC
Indiqués chez tous
- EMPAREG-outcome (Db + MCAS ou MVAS :↓ MACE, mortalité, hospit pour IC)
- CANVAS (DB+FR : ↓ MACE, hospit pour IC et prog IR)
- EMPEROR-preserved (NYHA II-IV + FEVG >40% : ↓ mortalité ou hospit pour IC)
DELIVER : IC + FeVG >40%/BNP élevés, ↓ mortalité ou hospit pour IC - EMPEROR-reduced
DAPA-HF (NYHA II-IV + FEVG ≤40 : ↓ hospit/visite urg pour IC ou mortalité)
Concernant la cardiomyopathique hypertrophique.
a) Nommez 5 facteurs de risque établis.
b) Nommez 4 facteurs de risque possibles.
Phil: Je pense que c,est pu bon cette question
c) 3 indications IIa de ICD en CMPH
a)
1. ATCD de mort subite/TV/FV
2. Hx familiale de mort subite
3. HVG massive(>/=30mm de paroi sur n’importe quel segment)
4. Syncope inexpliquée
5. Anévrysme apical
6. FEVG <50%
7. TVNS
8. Rehaussement tardif extensif à l’IRM (>/=15%)
b)
* Augmentation diamètre OG (tableau CCS)
* Obstruction CCVG >/= 30 mmHg (tableau CCS)
* Génotype positif
* Âge
C)
1. Hx familiale de MS
2. Anévrysme apical
3. FEVG < 50%
4.Paroi VG > 30 mm
5. Syncope inexpliquée
(TVNS et IRM sont 2B, prévention 2nd est 1)
Nommez 7 éléments du diagnostic de la cardiomyopathie Takotsubo. Référez-vous aux critères Intertak.
B) Nommez 4 facteurs associés à un mauvais pronostic.
- Dysfonction VG transitoire. Peut avoir l’aspect ballooning apical, ARC basal/mid ventriculaire ou focal. Atteinte VD possible et transitions entre les types possibles
- Trigger émotionnel, physique ou combiné possible mais pas obligatoire.
- Trouble neurologique (ex. HSA/AVC/convulsion) ou phéochromocytome peut être un trigger
- Changements à l’ECG ( sus/sous décalage ST, inversion T, allongement QTC). (De rares cas existent sans changements ECG)
- Augmentations modérées en général des troponines, CK. BNP souvent augmentés aussi.
- MCAS significative n’est pas une contradiction en takotsubo
- Pas d’évidence de myocardite infectieuse.
- Femme post-ménopause sont atteintes de manière prédominante
B)
- Homme
- Tropos > 10 x la N
- Dysfonction VG < 45%
- Déclencheur physique
- Mx neuro ou psy
(Phil les autres du score intertak. (ceux ci haut semblent revenir dans plusieurs sources et sont mieux)
- 2nd à trouble neurologique
- 2nd à activité physique, condition médicale ou procédure
- TAS < 119mmHg à l’admission
- FC> 94 bpm à l’admission
- Absence de trigger identifiable)
Tableau de restrictions de conduite auto personnelle et commerciale.
- CDI primaire
- FeVG 30% et NYHA 2
- Post greffe cardiaque avec bonne évolution
- post LVAD
Privé :
* NYHA IV : disqualifiés
* Inotropes dépendants : disqualifiés
* LVAD : ok si 2 mois post implant et NYHA I-II
* Greffé : ok si 6 semaines post greffe, NYHA I-II, vient aux suivis annuels, sous immunosuppression stable
* Défib : 1 semaine post implant en PP
Commercial :
* NYHA I ou II et FEVG < 30% : disqualifiés
* NYHA III ou IV : disqualifiés
* Inotropes dépendants : disqualifiés
* LVAD : disqualifiés
* Greffé : ok si 6 mois post greffe, NYHA I, FEVG 50%, vient aux suivis pour éliminer MCAS
* Défib : disqualifié
Homme de 55 ans avec infarctus dans le passé. NYHA 2, FEVG 35%, IM fonctionnelle sévère et BBG. Actuellement sous ASA, statine et IECA.
A) Nommez 2 critères quantitatifs d’IM sévère à l’échocardiogramme.
B) Nommez 4 traitements indiqués pour ce patient.
A)
- ERO >/=0,4cm2. Rayon pisa >/=1cm
- VC >/=7mm
- FR >/=50%
- Vol régurgitant >/=60ml
- Renversement systolique dans les veines pulmonaires
- Jet central >40% de l’OG (guidelines ACC AHA, mais ASE dit 50%)
- Onde E >1,2m/s
B)
Traitements :
1. BB
2. ARNI
3. Aldactone
4. ISGLT2
5. Resynchro
CMPH obstructive:
A) 2 anomalies au KT
B) Nommez 3 traitements pharmacologiques pour cette condition.
C)Nommez 2 traitements non-pharmacologiques pour cette condition.
A)
- Brockenbrough-Braunwald-Morrow
- Gradient systolique VG-AO au repos ou à la provocation (ex. Valsalva)
- Spike and dôme de la courbe aortique
- Onde A prédominante sur la courbe VG
- PTDVG augmentée
- Augmentation des onde A et V sur la courbe OG (2nd ou non à l’IM) et augmentation de la POG
Tx pharmaco :
BB
(BCC non-dihydropyridine)
Disopyramide
Mavacamten
Non pharmaco :
Ablation septale à l’alcool
Myectomie chirurgicale
Eviter déshydratation et hypovolémie
Transplantation cardiaque
Nommez 5 mécanismes physiopathologiques de la dysfonction ventriculaire en apnée du sommeil.
- Vasoconstriction systémique et pulmonaire (HTP et HTA)
-Variations de pressions intrathoracique avec augmentation de la post-charge - Dysfonction diastolique
- Activation sympathique
- Angine nocturne
- Hypoxie répétée
- Stress oxydatif et inflammation
- Hypercoagulabilité
- Dysfonction endothéliale
Un homme de 36 ans se fait implanter un pacemaker double chambre pour un bloc AV complet. Il a une FEVG à 50% à ce moment. Il revient 6 mois plus tard avec une dysfonction gauche de novo à 35%.
a)Quels sont les 2 diagnostics les plus probables.
b) Nommez 2 examens non invasifs pertinents qui aideront dans le diagnostic.
A)
-Dysfonction VG induite par pacing VD chronique (dyssynchronie)
-Sarcoïdose cardiaque sous-jacente non traitée
-Laminopathie (ex. Emery-Dreifuss)
-Chagas
B)
- IRM et TEP pour la sarcoïdose
- Interrogation de PMP pour évaluer charge de pacing VD.
- +/- génétique
Homme de 79 ans qui se présente en insuffisance cardiaque décompensée. Il est diabétique, hypertendu. Il est grand, a des grosses mains et un visage sévère. L’ETT montre une dysfonction biventriculaire dilatée modérée et une hypertrophie biventriculaire modérée, valves normales.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Nommez trois ENDOCRINOPATHIES associées à ce diagnostic (excluant son diabète)? Et oui…
a) Acromégalie
b)
Par effet compressif du macroadénome hypophysaire
- Hypothyroidie
- Hypogonadisme
- Hypocorticisme
- Hyperprolactinémie
Acromégalie
* Excès d’hormone IGF-1
* Macrognathie, macroglossie , grosses mains, grande taille, épaississement des traits du visage, espace entre les incisives, apnée du sommeil, tunnel carpien, perte de champ visuels et neuropathies des PC (neuropathies par compression des nerfs)
* Diabète type 2, hypogonadisme , hypocorticisme, hypothyroïdie, hyperprolactinémie
* HVG, HTA, dysfonction diastolique
* Test : doser IGF-1 et faire un test de suppression 75g de glucose
* Tx : opérer
Concernant l’Entresto.
a) Quel biomarqueur ne doit PAS être utilisé pour le suivi de cet agent.
b) Quelle est l’action physiologique du biomarqueur en question.
a) BNP
B)
BNP (Comme l’ANP) est relachée suite à l’augmentation de la tension de paroi myocardique et auriculaire. Ils ont un effet natriurétique et diurétique au rein et inhibe le SRAA.
a) Nommez 2 HGO contre-indiqués en HFrEF.
b) Nommez 3 effets secondaires indésirables des AINS au niveau cardiovasculaire.
a)
- Thiazolidinediones (ex. Pioglitazone)
- Saxagliptin (onglyza) dans les DPP4, mais les autres sont ok. (augmentation des hospit pour IC)
B)
- Rétention hydrosodée
-IC (nouvelle ou décompensée si connue IC)
-IDM
-HTA
-AVC
-Décès CV
-IR
-Interaction avec Rx d’IC (IECA/ARA)
Phil rappel: Le mécanisme par lequel les AINS augmente le risque CV est via l’inhibition COX-2. L’inhibition Cox 2 diminue la production de prostacyclines. La prostacycline inhibie l’agrégation plaquettaire et permet une vasodilatation (effet inverse de la thrombaxane A2). Donc en inhibant le Cox 2, moins de prostacycline produite et donc perte de l’inhibition d’agrégation plaquettaire et perte de la vasodilatation.
A) Quel supplément naturel est endossé pour son effet bénéfique sur les patients avec insuffisance cardiaque établie?
B) Quelle est la dose recommandée pour ce supplément?
C) Quel agent pharmacologique fréquemment utilisé en cardiologie a une interaction médicamenteuse significative avec ce supplément?
A) Acide gras omega 3 polyinsaturés
B) 1g/j
C) Coumadin
Pt Avec CMPI tx maximal médical et FeVG 30 %, en FA bien contrôlé avec un BBG. 3 trucs à considérer pour améliorer son pronostic
- CRT-D (+/- ablation NAV si % de pacing visé impossible avec FA ( faire si <95% pacing en FA))
- Revascularisation
- Réadaptation cardiovasculaire
- Cardioversion
- Ablation de FA : cf plus-bas. Basé sur CASTLE-AF et selon l’hx en lien avec sa FA. Pt avec CMP non ischémique en bénéficiait plus dans CASTLE-AF
2 examens complémentaires pour confirmer le dx d’amyloidose cardiaque
Dépend comment la question est pausée. Je suppose qu’on nous dirait que l’amyloidose est suspectée par ETT ou IRM et bilans (BNP, tropo, ECG)
- Si dyscrasie sanguine (EPS +): Biopsie d’organe impliquée (cardiaque, rénal, BMO, fat pad)
- Si pas de dyscrasie, scinty aux pyrophosphates. Puis tests génétiques si +. (Bx seulement si résultat équivoque)
Concernant la patho de la cardite rhumatismale
a. Trouvaille histopathologique typique de la cardite rhumatismale
b. 2 autres trouvailles
Corps d’ Aschoff au niveau du myocarde (nodules granulomateux) (et non des valves)
- Petits thrombi de fibrine et de plaquettes le long des zones de contact des feuillets
- Epaississements des feuillets, fusion des commissures et raccourcissement des cordages
- Oblitération de l’architecture normale des feuillets par de la fibrose, néovascularisation, augmentation du collagène et de la cellularité tissulaire
. Dose cible précise de ces Rx en insuffisance cardiaque :
a. Ramipril
b. Enalapril
c. Candesartan
d. Monocor
e. Ivabradine
f. Entresto
g. Carvedilol
h. Eplerenone
a) Ramipril
start dose: 1,25 à 2,5mg PO BID
Cible: 5mg po BID
(différent de uptodate qui est die…)
b) Enalapril
start dose: 1,25-2,5mg PO BID
Cible: 10-20mg PO BID (NYHA 4)
c) Candesartan
start dose: 4-8 mg po die
Cible: 32mg po die
d) Monocor
start dose: 1,25mg po die
Cible: 10 mg po die
e) Ivabradine
start dose: 2,5-5mg po BID
Cible: 7,5mg po BID
F) Entresto
start dose: 50-100mg BID
Cible: 200mg BID
g) Carvedilol/coreg
start dose: 3,125mg PO BID
Cible: 25mg BID (50 BID si >85kg)
h) Eplerenone
stard dose: 25 mg po DIE
Cible: 50mg po die
(Aldactone:
12,5 die ad 25-50 mg die
6 complications à long terme du tacrolimus
- Infection
- Néphrotoxicité
- HTA
- Neurotoxicité (ex. Tremblements, céphalée, perte d’audition…)
- DLPD
- Db
(Cancers lymphoprolifératifs)
Trois indications de défibrillateur chez un patient NYHA IV
- Candidat à thérapie avancée (greffe LVAD)
- Qui est sujet à s’améliorer (entre autre avec CRT-D)
- Prévention secondaire aussi, les guidelines ne font alors pas distinction a/n classe fonctionnelle.
- Ambulant
- Vignette pré-transplantation. Chiffres de KT donnés : PVR 6, OD 8mmHg, GTP = 18, Wedge 28 et DC 3,0. On nous dit que le patient n’est pas candidat à la greffe pour l’instant.
a.
Nommer 4 interventions pharmacologiques que vous feriez pour améliorer sa condition
B) Phil ajout:
- Cut off d’HTP contre indiqué pour greffe et reversibilité (guidelines CCS greffe)
a)
1. Diurétiques
2. Inotropes (ex. milrinone)
3. Vasodilatation de la vascularisation pulmonaire : NO, nitrates, etc
4. LVAD
(historiquement on donnait inh PDE5, mais les guidelines de greffe disent d’éviter car risque de surcharge/hypoTa
B)
Greffe CI en général si PAPs >50mmHG, résistances>3 woods et/ou gradient transpulmonaire > 15mmHg
Jugé réversible au test de vasodilatation si atteinte de tous les suivants:
-PAPs < 50mmHg
-Résistances <3 woods
-Gradient transpulmonaire </=14mmHg
- TAS > 85mmHg
À noter que dans les guidelines CCS d’HTP on définie une réponse aux vasodilatateurs marquées comme étant une diminution des PAPm >/=10mmHg en atteignant <40mmHg avec maintient du DC. Ceci est un signe quil y aura une réponse aux BCC. (pas pareil ici pré greffe)
Agents utilisés pour challenge dans le guidelines HTP
- NO inhalé
- Epoprostenol IV (pathway des prostacyclines)
- Adenosine
Agents utilisés dans guidelines greffe (exemples seulement)
- NO inhalé
- Nitroprusside
- Nitro IV
- Mécanisme d’action du sacubitril-valsartan
3 indications de l’entresto
- Sacubitril : inhibiteur de la néprilysin ce qui empêche la dégradation des BNP (néprylisine dégrade les BNP).
*Valsartan : antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (AT1) ce qui inhibe le SRAA
(inhibe la vasoconstriction, inhibe la rétention hydro-sodée, inhibe la sécrétion aldostérone, inhibe sécrétion vasopressine, inhibe l’augmentation de la sensibilité aux catécholamines, etc.)
PS: Néprylisne dégradent aussi la bradykinin. Il y en a donc plus aussi avec l’entresto. Les IECA ont aussi pour effet d’augmenter la concentration en bradykinin via l’inhibition de la kininase 2. C’est pourquoi on ne combine pas les IECA avec la néprylisin, il y aurait trop de bradykinin et risque d’angiooedeme. (bradykinin cause la toux avec IECA)
Indications:
- HFrEF qui demeure Sx malgré IECA/ARA (CCS2021)
- HFrEF sous IECA/ARA admis à l’hôpital en IC décompensée (lorsque stabilisé et avant départ) (CCS2021)
- HFrEF de novo admis à l’hôpital (entresto 1ère ligne plutôt que IECA/ARA) (CCS2021)
Practical tip : patients avec IC (donc j’en déduit symptomatiques) hospitalisés ou ambulatoires devraient être mis sous entresto en 1ère ligne peu importe s’ils ont eu IECA/ARA ou non avant)
- HFmrEF (FEVG 41-49%) symptomatiques (IIb, ACC2022)
- HfPEF surtout si FeVG dans le bas du spectre symptomatiques (2B ACC)
Takotsubo
a. % de mortalité intra-hospitalière demandé
b. 3 causes de mortalité non arythmiques
a. % de mortalité intra-hospitalière demandé
4% (Phil: 5% selon certaines sources)
Récidive: 2 à 4%/an, 20% à 10 ans
b. 3 causes de mortalité non arythmiques
- Choc cardiogénique
- Rupture ventriculaire, CIV (complication mécanique)
- Embolisation de thrombus VG : AVC massif
- le 4e serait arythmie ventriculaire maligne (Tdp)
- Maladie sous-jacente (IRA, sepsis, IR)