CCS 2016 cardio-onco

Question 1

FR de risque de cardiotoxicité en général

Answer 1

• âge avancé
• Mx cardiovasculaire pré-existante
• FR multiples ou mal contrôlés
• Exposition à plusieurs cardiotoxiques

Question 2

Anthracycline (les ubicin, ex. doxorubicin) vs Trastuzumab (anti-HER2)

Answer 2

Dysf VG transitoire pour trastuzumab, mais pas pour anthracycline. FR principal de l’anthracycline est la dose cumulée à vie.

Question 3

Agent classique qui cause HTA

Answer 3

Sunitinib un antiangiogénique (inhibiteur de protéine kynase si je comprends bien) qui est plus précisément dans la catégorie des anti VEGF (Vascular endothelial growth factor).

D’autres anti-angiogéniques ont le meme effet (Bevacizumab, Regorafenib, Sorafenib, Axitinib) (les umab sont les anticorps monoclonaux et les inib sont les inh de la tyrosine kynase)

Question 4

Agent classiques d’ischémie myocardique

Answer 4

Fluoropyrimidines (5-Flurouracil et capecitabine) causent des spasmes coronariens

Plus a risque si
- cisplatin concomittant
- MCAS ss jacent
- ATCD d’irradiation mediastinale

Bevacizumab aussi associé a ischémie avec augmentation des thrombo-embolies(anticorps monoclonal anti VEGF)

Donc si on demande 3 trucs
- 5-FU
- Radiothérapie
- Bevacizumab

Question 5

Agents causant arythmie ventriculaire

Answer 5

Fluoropyrimidines (5-FU) via ischémie
Inhibiteurs de la tyrosine kinase augmentent le QT et le risque de torsade (ex. Vandetanib)

Question 6

Fréquence echo avec trastuzumab

Answer 6

q 3 mois

Question 7

Une diminution relative du GLS significative est de combien?

Answer 7

> 15% de diminution relative est significatif. <8% pas significatif

Question 8

On peut utiliser des marqueurs sériés afin de voir une atteinte de la chimio a/n cardiaque (BNP/Tropo notamment). Ceci est plus vrai pour les anthracyclines ou les anti-HER2?

Answer 8

Anthracyclines

Question 9

Agents à considérer en prévention de toxicité cardiaque chez une population à haut risque

Answer 9

• BB
• IECA ou ARA
• statine

(pas de définition clair dans le guidelines de pts haut risque)

Question 10

Conduite selon l’E2 chimio
- FA
- HTA
- Prolongation QTc
- Ischémie
- Dysfonction VG

Answer 10

• Tx FA standard, considérer HBPM pour anticoagulation si pt a risque et interventions a venir. En général on poursuis la chimio
• Tx HTA selon les guidelines, tous les agents sont possibles. On continue la chimio.
• Suivi QTc, si >500ms traiter cause réversible, considérer interruption/dose réduction du tx chimio si réfractaire et sans cause réversible. Arrêt permanent si torsade
• Ischémie: Tx standard. Nitro/opiacés pour DRS. En général on change d’agent si possible. Rechallenge possible si aucun autre agent dispo, a faire dans un environnement controlé. BCC/nitrates prophylactiques a essayer mais pas tjrs efficace. Pour les agents autres que 5FU, pas de donnée, on devrait pas réessayer
• Dysf VG: éliminer autre cause. Tx standard, interruption et éviter agent causal si alternative (surtt si anthracyclines). Pour trastuzumab, si dysf VG avec diminution de >10%, en général on arrete tx chimio pour 1 cycle et on reprend si FeVG normale. BB/IECA tôt aident

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Question 11

Dysfonction VG significative a l’echo

Answer 11

Baisse de >10% de FeVG ou FeVG < 53%

Meme si pas <40%, BB, IECA/ARA à introduire dans cette circonstance

Question 12

Quel anti-htra éviter avec inhibiteur tyrosine kynase?

Answer 12

Diltiazem et verapamil (métabolisés par le cyp 450)