Banco de questões Flashcards
Paciente de 36 anos, sexo feminino, sem problemas de saúde até dois anos atrás. Desenvolveu 2 episódios de herpes simplex nos dois últimos anos e micose em unha do hálux. Não apresenta história familiar de consanguinidade. Pai tem insuficiência coronariana e mãe tem rinite alérgica. Irmã sadia. Ao exame físico não apresenta alterações e não sofreu cirurgias anteriores. Tem dois filhos do sexo masculino e um apresenta alergia. A dieta da paciente é irregular e neste período vem praticando atividade física por 2 horas ao dia. Escolha a opção que responde às perguntas: você investigaria esta paciente para defeito imunológico e dependendo da resposta, oriente.
a) Investigar e solicitar a contagem de células B, pois os sintomas apareceram tardiamente.
b) Não investigar e orientar uso de medicamentos profiláticos.
c) Investigar e solicitar painel genético-molecular.
d) Não investigar e avaliar a possibilidade de imunodeficiência secundária.
e) Investigar e solicitar as subpopulações de linfócitos.
D) Não investigar e avaliar a possibilidade de imunodeficiência secundária.
A paciente teve apenas 2 episódios de herpes simples e a onicomicose foi isolada.
Não tem antecendentes familiares relevantes de imunodeficiência. Se fosse portadora de alguma doença ligada ao X, um de seus filhos poderia ser acometido. O equilíbrio do corpo depende de uma rotina regular e a pacientes já iniciou com exercício intenso e má dieta.
A primeira orientação seria regularizar a rotina, pois não apresentava nenhum relato antes de mudar sua rotina.
Cite 4 sinais de alerta para erros inatos da imunidade em pacientes adultos
- Duas ou mais otites no último ano
- Duas ou mais sinusites no último ano, na ausência de alergia
- Uma pneumonia por ano, por mais que um ano
- Diarreia crônica com perda de peso
- Infecções virais de repetição (resfriados, herpes, verrugas, condiloma)
- Uso de antibiótico intravenoso de repetição para tratar infecções
- Abscessos profundos de repetição na pele ou órgãos internos
- Monilíase persistente ou infecção fúngica na pele ou qualquer outro lugar
- Infecção por micobactérias
- História familiar Imunodeficiência
Criança de 4 meses de idade, sexo masculino, avaliada por 2 episódios de otite. Ao exame físico apresenta tonsilas palatinas pequenas, gânglios pequenos, otoscopia normal, sem outras alterações ao exame físico. Sem consanguinidade na família. Apresenta IgG=234 mg/dL; IgA=6 mg/dL; IgM=24mg/dL.
Qual seria a hipótese diagnóstica?
a) Hipogamaglobulinemia transitória da Infância
b) Alergia alimentar
c) Malformação congênita
d) Deficiência de IgA
e) Hipogamaglobulinemia fisiológica da infância
e) Hipogamaglobulinemia fisiológica da infância
Há queda dos níveis de imunoglobulinas dos 3 aos 7 meses por catabolismo das Igs maternas. O diagnóstico da Hipogama transitória seria feito retroativamente quando os níveis persistem baixos até os 3 anos, em média.
Descreva 3 características que sugerem o diagnóstico de doença autoinflamatória.
1 Febre
2 lesões de pele
3 inflamação das serosas
4 linfonodomegalia
5 alterações musculoesqueléticas
Criança de 3 anos, masculino, sem antecedentes de infecções. Adquire Leishmaniose visceral de difícil tratamento e Tuberculose. Que exames solicitar com prioridade?
a) Dosagem de Imunoglobulinas; pesquisa de anticorpos anti-pneumocócicos e células NK.
b) avaliação do eixo interferon gama/IL12; pesquisa de anticorpos anti-pneumocócicos e isoaglutininas.
c) contagem de células T e subpopulações; DHR; dosagem de imunoglobulinas.
d) CH50; DHR; eixo avaliação do eixo interferon gama/IL12.
e) avaliação do eixo interferon gama/IL12; contagem de células T e subpopulações; sorologia para HIV.
E) avaliação do eixo interferon gama/IL12; contagem de células T e subpopulações; sorologia para HIV.
Tratam-se de agentes infecciosos intracelulares. As micobactérias exigem resposta de fagócitos e linfócitos que podem ser estimulados pelo eixo IFNg-IL12. Além disto, sempre temos que excluir HIV. A imunidade humoral não temrelevância para aeliminação dos agentes infecciosos citados.
RAB, masculino, 51 anos, encaminhado para investigação de imunodeficiências, com história de estar bem até os 42 anos de idade, quando iniciou sinusites de repetição (6 a 8/ano), pneumonias (1/ano nos últimos 5 anos) e diarreia crônica associada a giardíase de difícil controle. Relatava ainda secreção nasal e tosse crônica há cerca de três anos, além de cansaço e indisposição, dificultando suas atividades normais, inclusive no trabalho. Infecções de repetição na infância, com melhora durante a adolescência, ficando bem até inicio da história atual. Internação hospitalar: 2 vezes por pneumonia e 1vez para cirurgia de drenagem de seios da face por sinusopatia não responsiva aos antibióticos. Ao exame físico chamava atenção a ausência de amígdalas e presença de estertores crepitantes em base direita.
1 Qual é o setor da resposta imune provavelmente acometido. Justifique.
2 Que exames solicitaria para o diagnóstico?
1 Imunidade humoral, isto é, mediada por anticorpos. Poderia ter deficiência de complemento, pois as infecções são leves, mas chamava a atenção não ter amígdalas. Lembrar que se teve Giardia tb deve ter comprometimento de mucosas por deficiência de IgA isolada ou com hipogamaglobulinemia
2 Dosagem de IgG, IgM, IgA, resposta de anticorpos (sorologias de rubéola, tétano, isoaglutininas), sorologia para HIV e contagem de células B.
A seguinte afirmativa está CORRETA:
a) O leite materno auxilia na resposta immune da criança fornecendo predominantemente IgM.
b) A passagem transplacentária de IgM auxilia na defesa de infecções no recém nascido.
c) A imunidade mediada por complemento atinge maturidade na criança após 2 anos de idade.
d) A passagem transplacentária de IgG auxilia na resposta imune do recém nascido.
e) Nenhuma das anteriores
D) A passagem transplacentária de IgG auxilia na resposta imune do recém nascido.
Lembre-se que a IgM não passa placenta. A imunidade inata, sistema complemento, tem amadurecimento precoce no lactente.
Quais exames podem ser aplicados para avaliar defeitos de fagócitos?
a) Contagem de células T, B e NK, teste do NBT
b) G6PD e quimiotaxia
c) CH50 e Dihidrorodamina
d) Opsonofagocitose e sorologia para pneumococos
e) Sorologia para hepatite B e opsonofagocitose
b) G6PD e quimiotaxia
A única opção que contem dois exames de fagócitos é a alternativa B)
. Paciente do sexo masculino, 8 anos, nascida à termo, pesando 2850g, recebeu alta sem intercorrências. Apresentou alguns episódios de infecções de vias aéreas necessitando antibióticos. Aos 5 anos de idade teve meningite meningocócica e foi tratado com antibióticos. Aos 8 anos de idade, procurou o serviço após ter apresentado segundo episódio de meningite meningocócica. Pais consanguíneos. Irmão sadio. Exame físico não mostra alterações. Não desenvolveu sequelas.
Qual é o setor da resposta imune provavelmente afetado neste paciente?
a) Provável doença auto-inflamatória
b) Imunidade mediada por fagócitos
c) Imunidade mediada por células T
d) Imunidade mediada por receptores “ Toll like “
e) Imunidade mediada por complemento
e) Imunidade mediada por complemento
O complemento é importante para a destruição do meningococo.
A imunossenescência é um processo fisiológico que afeta idosos e que acarreta aumento da susceptibilidade a infecções nesta faixa etária. Sobre este tema assinale ALTERNATIVA CORRETA.
a) processo caracterizado pela involução timica que leva a diminuição de células B
b) ocorre aumento e melhora do processo de fagocitose e da função das quimiocinas e citocinas
c) ocorre diminuição das células de memória inclusive das respostas vacinais
d) ocorre aumento de células T e inclusive das células T naive
e) nenhuma das anteriores
c) ocorre diminuição das células de memória inclusive das respostas vacinais
Timo é substituído por gordura e diminuem a diversidade dos clones. Não há melhora da imunidade inata.
Paciente, 2 meses, menino, nasceu a termo, com peso adequado para idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo. Iniciou quadro febril diário com linfonodo axilar a direita. Criança evolui para desconforto respiratório devido a pneumonia, sendo necessária intubação orotraqueal. Recebeu alta alguns dias após com melhora parcial da pneumonia e do linfonodo axilar. Após alguns dias apresentou retorno da febre e saída de secreção purulenta da cicatriz da BCG. Na evolução apresentou diarreia de difícil controle e nova pneumonia. Antecedentes familiares: pais não consanguíneos, filho único. Mãe com diagnóstico de doença de Crohn e pai hígido.
1 Considerando-se os dados apresentados e um possível defeito imunológico, qual seria o setor da
resposta imune acometido?
2 Que dados da história sugerem este tipo de defeito?
1 Fagócitos
2 Masculino, sintomas de início precoce, febre, linfonodos com drenagem da BCG, sem consanguinidade, mãe sintomática com doença inflamatória (caso de portadora que mostrei na aula). (NÃO EXIGI QUE LISTASSE TUDO)
São sinais de alerta para o diagnóstico de Erros Inatos da Imunidade, EXCETO:
a) Anemia e plaquetopenia autoimunes de aparecimento na infância
b) Dois episódios de Septicemia
c) Lactente com candidíase oral aos 6 meses de idade
d) Adulto com sinusites de repetição e 2 pneumonias nos últimos 3 anos. Quase o caso clínico apresentado na questão adiante.
e) Lactente com reação persistente à vacina BCG e diarreia persistente.
c) Lactente com candidíase oral aos 6 meses de idade
1 Comentei na aula que lactentes desenvolvem respostas T específica para Candida durante o 1º. Ano de vida. Nos sinais de alerta a Candidíase é incluída após um ano de idade
2 Mostrei na aula que
doenças autoimunes hematológicas de aparecimento precoce sugerem EII
3 Infecção grave, dois episódios, está nos sinais de alerta
4 Apesar de não ser grave, são infecções de mucosa e podem representar imunodeficiência humoral ou de complemento.
5 Se fosse reação a BCG persistente somente, precisaria ficar de olho, mas além disto, a criança tem diarreia.
Com relação ao tratamento das imunodeficiências (ID) primárias e secundarias. Assinale a
alternativa CORRETA:
a) As vacinas atenuadas estão indicadas para as ID primarias e secundárias
b) A vacinação para Haemophylus tipo b, Meningococo e Pneumococo, está indicada antes de ser realizada a esplenectomia eletiva
c) A reposição de imunoglobulina humana pode ser utilizada em defeitos imunológicos da imunidade mediada por anticorpos e repõe todas as classes de imunoglobulinas.
d) A transfusão de sangue em pacientes imunodeficientes pode repor imunoglobulina A
e) Pacientes com imunodeficiências devem ser orientados para exclusão de glúten
b) A vacinação para Haemophylus tipo b, Meningococo e Pneumococo, está indicada
antes de ser realizada a esplenectomia eletiva
1 A esplencetomia aumenta o risco para infecções por encapsulados. Assim, a vacinação é imperiosa.
2 Vacinas atenuadas são de risco para imunodeficiências. Podem reativar o agente. Recomenda-se as inativadas
3 A imunoglobulina humana para reposição é composta de IgG policlonal. Comentado em aula, antes da prova.
4 . A IgA eventualmente presente em plasma não repõe a IgA secretora
5 Os pacientes podem até ser orientados se tiverem a suspeita, mas não é uma orientação indiscriminada.
Paciente do sexo masculino, 6 anos, nascido à termo, pesando 2850g, recebeu alta sem intercorrências. Apresentou alguns episódios de infecções de vias aéreas sem necessidade de antibióticos até os 5 anos. Aos 5 anos de idade iniciou quadros febris que foram relacionados com infecção de garganta, outros com hiperemia de orofaringe, com pouca melhora com uso de antitérmicos e antibióticos. Aos 6 anos apresentou artralgia, quadro de lesões cutâneas hiperemiadas sem prurido e com pouca melhora com anti-histamínicos e antitérmicos e uso de antibióticos. Aos 7 anos apresentava ainda quadros febris frequentes, dores articulares incapacitantes e persistência das lesões cutâneas.
1 Considerando-se os dados apresentados e um possível defeito imunológico, qual seria o setor da
resposta imune acometido?
2 Que exames solicitaria?
1 Doença autoinflamatória.
2 Provas inflamatórias como PCR,VHS, substância amiloide A. Poderia até incluir
hemograma.
Os pacientes com Imunodeficiência Combinada Grave (SCID) ao nascimento podem ser diagnosticados pelos seguintes exames complementares:
a) Dosagem de Dihidrorodamina (DHR).
b) eletroforese de proteínas
c) TREC
d) Provas inflamatórias
e) Resposta específica de anticorpos.
c) TREC
1 Detecta agamglobulinemia
2 Diagnóstico de Doença Granulomatosa Crônica (distúrbio de fagócitos)
3 Doença autoinflamatória, inespecífico.
4 A passagem de anticorpos maternos não permite usar estes exames para diagnóstico precoce de SCID
Paciente de 20 anos, previamente hígido, deu entrada no hospital com quadro febril, desconforto respiratório com necessidade de internação e antibioticoterapia devido a quadro de pneumonia extensa. Refere que há 1 ano tem apresentado quadros de sinusites de repetição ao menos 2 episódios a cada 2 meses.
Considerando-se os dados apresentados investigaria a resposta imune? Justifique.
A quase totalidade dos alunos respondeu que sim e a suspeita era de ID humoral. Considerei alguma nota para quem respondeu NÃO e justificou com alguma lógica, mas não considerei a resposta totalmente correta
Assinale a alternativa correta com relação ao sistema complemento.
a) Os componentes do sistema complemento são transferidos via placentária.
b) O sistema complemento é regulado por fatores de ativação e inibição.
c) Os defeitos na via do complemento acarretam em infecções principalmente por fungos e vírus.
d) Os defeitos na via do complemento manifestam-se apenas por susceptibilidade a infecções.
e) a dosagem de C4 e C3 elucida a maioria dos diagnósticos de defeitos no sistema complemento.
b) O sistema complemento é regulado por fatores de ativação e inibição
1 O SC precisa ser ativado e controlado, senão teríamos uma inflamação sem limites.
2 Não há transferência transplacentária de complemento, pois não se liga ao receptor de transferência. Não compliquei, mas não foi falado em aula de qq transferência de proteínas do complemento.
3 As infecções são por encapsulados.
4 Há também doenças autoimunes.
5 . Os níveis de C3 e C4 são usados para defeitos específicos destas proteínas e são extremamente raros.
Relacione o defeito imunológico com sua respectiva avaliação funcional
I Defeitos de fagócitos
II Imunodeficiências celulares
III Doenças auto inflamatórias
IV Imunodeficiência Humoral
A. PCR e substância amiloide A
B. Dosagem de imunoglobulinas
C. Dihidrorodamina ( DHR )
D. Contagem de células B e T
e) I-C / II-D / III-A/ IV-B Lembrar que uma célula T deficiente prejudica a resposta de anticorpos
A prematuridade pode acarretar em maior susceptibilidade a infecções. Assinale a alternativa CORRETA
a) A IgM pode ser transferida à criança através da placenta e confere imunidade nos primeiros meses de vida em crianças a termo.
b) As concentrações de IgG diminuem no 3º mês de vida e isto pode explicar o aumento de infecções em prematuros
c) A resposta fagocitária tem maturidade funcional semelhante ao adulto já ao nascimento.
d) Valores de IgA semelhantes ao nível sérico do leite materno são encontrados no recémnascido
e) A passagem transplacentária de IgA confere proteção contra as infecções em mucosas
b) As concentrações de IgG diminuem no 3º mês de vida e isto pode explicar o aumento de infecções em prematuros
1 Está correto. Hipoagamaglobulinemia fisiológica.
2 A IgG somente é transferida transplacentariamente
3 Não, há deficiência e mais acentuada em prematuros
4 A IgA transferida pelo leite materno é a secretora e é eliminada nas fezes do RN.
5 IgA não é transferida transplacentariamente.
São sinais de alerta para imunodeficiências secundarias, EXCETO
a) Linfopenia persistente em leucograma.
b) Infecções por agentes oportunistas.
c) Febres recorrentes associadas a uso de antibióticos.
d) Síndrome nefrótica.
e) Infecções fúngicas de pele disseminadas.
c) Febres recorrentes associadas a uso de antibióticos
1 Pode representar reação a drogas
2 Sim, deve ser pesquisada.
3 Não é usual em imunocompetentes.
4 Há perda de proteínas na urina e pode associar-se com
hipogamaglobulinemia.
5 Infecções disseminadas são de risco e defeitos
específicos imunológicos.
As imunoglobulinas que sofrem transporte transplacentário e que são secretadas no leite materno são, respectivamente
IgG e IgA
IgG e IgM
IgA e IgE
IgA e IgG
IgG e IgA
Acerca do sistema complemento, assinale a alternativa incorreta :
O sistema complemento pode ser ativado ou inibido
É composto por proteínas produzidas, primariamente, na medula óssea
Seus mecanismos efetores incluem opsonização, quimiotaxia e formação do CAM
As 3 vias de ativação convergem para C3
É composto por proteínas produzidas, primariamente, na medula óssea
Quanto à eletroforese de proteínas, é correto afirmar
Diferencia quantitativamente as classes de imunoglobulinas
Discrimina entre imunoglobulinas para antígenos específicos
Consegue avaliar a morfologia das proteínas
Quantifica as proteínas pelo peso molecular e carga elétrica
Quantifica as proteínas pelo peso molecular e carga elétrica
Qual o exame mais apropriado para crianças de 2 anos com LES e 3 internações por episódios de meningite?
Contagem de LT, LB e NK por citometria de fluxo
Teste do nitroazul de tetrazólio (NBT)
CH50
Ensaio de migração celular (câmara de Boyden)
CH50
