Bäcken - föreläsning Flashcards

1
Q

Vilka tre delar har bäckenet? §

A

Pelvis major, pelvis minor och perinuem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad kan man säga att bäckens har för 3 funktioner?

A

Höft- och ryggrörelser, bäckenviscera och genomgångställe för strukturer till perineum och nedre extremitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur begränsas inträdet (apertura pelvis superior, linea terminalis) och utträdet (apertura pelvis inferior) och vilket utrymme finns mellan dem?

A

Utträdet begränsas av os coccygis, lig sacrotuberalia och arcus pubis (motsvarar anala triangeln och urogenitala triangeln)
Mellan dessa utrymmen finns cavitas pelvica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nämn några skillnader på cavitas pelvica mellan könen?

A
  1. pelvis minor är grund och vid hos kvinnor, djup och trång hos män. Kvinnor har ett ovalformat foramen oburatorum medan männens är runt. Angulus subpubicus är över 80 grader hos kvinnor och mindre än 70 grader hos män.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Var i bäckenet hittas m. obturatorius internus och piriformis? Var väster de?

A
  1. Lateralt (bäckenvägg). Obturatorius internus ursprunger från membrana obturatoria och omgivande ben och fäster på fossa trochanterica.
    Piriformis ursprunger på sacrums främre yta och fäster på trochanter major.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka muskler är det som bildar ”tratten” i bäckenet?

A

levator ani och coccygeus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka muskler är det som ingår i m. levator ani?

A

m puborectalis, m. pubococcygeus och m. iliococcygeus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka muskler finns mest inferiort (transversalt) i bäckenet?

A

Perinealmusklerna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka muskler utgör diafragma urogenitale? Vad är membrana perinei?

A

m. sphincter urethrae, m. bulbospongiosus, m. ichiocavernosus, m. transverses perninei superficialis
Membrana perinei är en triangelformad tjock bindvävshinna mellan ossa pubis ramus inferior som har en fri dorsalkant.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka muskler utgör diafragma pelvis? Vilken del av bäckenets golv bildar de? Hur innerveras de?

A

m. levator ani (s4 direkt och n pudendus (s2-S4) och m. coccygeus (s3-s4)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

I vilka fyra kompartments kan bäckenet delas in i? Vilka strukturer delar in dessa?

A

Diaphragma pelvis och membrana perinei delar in bäcket i fyra kompartment:

  1. Cavitas pelvis
  2. Fossa ichio-analis
  3. Spatium perinei profundus
  4. Spatium perinei superficialis (inkl yttre genitalia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilket kompartment begränsas av m. levator ani, m. obturator internus, os ichium, membrana pernini (ant) och hud (post)? Vad innehåller denna struktur?

A

Fossa ischioanalis. Den innehåller fett, n. pudentus, a+v pudenda interna (alocks kanal), m. smincter ani externus och canalis analis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad heter utrymmet strax ovan ovan membrana perinei? Vad innehåller det?

A

Spatium perinei profundus. Det innehåller djupa perineimuksler, nerver och kärl till penis/klitoris, samt ureter och vagina. Hos män även glandula bulbourethalis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka är de djupa perineimusklerna (som finns i spatium perinei profundus) Hur innerveras dessa?

A

Hos både män och kvinnor finns:
m. transversus perinei profundus och m. sphinter uretrae externus.
Hos kvinnor finns dessutom:
m. compressor uretrae och m. sphincter urehrevaginalis.

Alla dessa innerveras av n pudendus (S2-S4)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad heter utrymmet mellan membrana perinei och fascia perinei superficialis? Vad innehåller det

A

Spatium perinei superficialis. Innehåller yttre genitalia, ytliga perineimuskler, gl. Vestibualris/gl. Paraurethralis, urethra, vagina och nerver + kärl till yttre genitalia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka är de ytliga perineimusklerna? Hur innerveas de och i vilket kompartment finns de?

A

m. transversus perinei superficialis, m. bulbospongiosus, m. ischicavernosus. Innerveras av n. pudendus (S2-S4)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är corpus perineum? Vad är väldigt viktigt med denna struktur?

A

Det är en tendinös infästningspunkt för samtliga perinala muskler (både djupa och ytliga), m. levator ani och m. spincter ani externus. Det är viktig för att det är en gemensam fästningspunkt och det är här man kan snitta vid episotomi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka är de djupa sätesmusklerna? Hur innerveras de?

A
  1. m. obturatorus internus, m. piriformis och m. quadratus femori. De innerveras av plexus sacralis (L5-S3)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Var går n. gluteus superior (L4-S1)? Vad innerverar den?

A

Den går in i foramen suprapiriformis och kommer innervera m. gluteus minimus, maximus och m. tensor fasciae latae.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilken nerv innerverar m. gluteus maximus? Hur löper den?

A

n. gluteus inferior. Löper i foramen infrapiriformis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur löper n. ischiadicus (L4-S3)? Vad innerverar den?

A

Den löper i foramen infrapiriformis för att innervera den baksidan och laterala delen av låret och för att sedan dela upp sig och innervera hela underbenet.

22
Q

Hur löper n. cutaneous femoris posterior?

A

I foramen infrapiriformis. Den innerverar huden runt perineum, och baksidan av ljumske och lår.

23
Q

Hur löper n. pudendus (s2-S4)? Vad innerverar den motoriskt och sensoriskt?

A

Den lämnar bäckenet genom f. Infrapiriformis och rundar spina schiadica (här kan man ge bedövning!) och inträder sedan i bäckenete genom foramen ichiadium minus. Den avger sedan n rectalis inferior och kommer sedan förkopa i canalis pudentalis (Alocks) vid fossa ichio-analis laterla vägg. Den avger n. perienalis för att sluta som m. dorsalis penis/clitoridis
Motoriskt innervear den m. levator ani, m. spincter externus och samtliga perinela muskler.
Sensoriskt innerverar den: hud, slemhinnor och mjukdelar runt trigonum anale och trigonum urogenitale.

24
Q

Varför ger inte pudendusblockad känselbortfall I hela perineum?

A

För att n. ilioinguinalis, r genitalis n genitofemoralis och n coccygeus också innerverar delar av perineum sensoriskt.

25
Q

Vilka kärl avgår från a. iliaca internas posteriora stam?

A

a. iliolumbalis, aa. saccrales laterales och a gluteus superior

26
Q

Vilka sju kärl av går från den anteriora stammen från a. iliaca interna? Vilka går ut genom foramen infrapiriforme?

A

a umbilicalis, a obturatoria, a uterina, a vesicalis/vaginalis, a rectalis media, a pudenda interna, a gluteus inferior. De två sistnämnda går ut genom foramen infrapiriforme

27
Q

Vilka två kärl (hos en man!) avågr från a. umbilicalis?

A

a ductus deferens, aa. Vesicales superior,

28
Q

Hur blodförsörjs uterus och ovarie?

A

a. vaginalis kan avgå från a. uterina eller direkt från a. iliaca interna.Inferiora vaginala grenar kommer från a. rectalis media och a. pudenda interna. Till ovariet kommer a. ovarica som kommer anastomosera med den uppåtgående grenen av a. uterina.

29
Q

Vad försöjer aa. vesicales superior, a. vesicalis inferior och a. rectalis media hos män?

A
  1. prostata, ductusdeferens, ureter, gl. Vesiculosa ??
30
Q

Vilka kärl anastomoserar med

a. iliolumbaris?
aa. Sacrales lat?
a. obturatoria? VIKTIGAST!
a. rectalis media?
a. pudenda interna?
a. gluteys inf?
a. uterina?

A

a. iliolumbaris – aa lumbales aorta, alt. via a circumflexa ilium profunda, a iliaca ext.
aa. Sacrales –> a saccralis mediana –> aorta,
a. obturatoria –> a. epigastrica inf –> a. iliaca ext. “Dödens krona”
a. rectalis media – a. rectalis sup-> a. mesenterica inf
a. pudenda interna -> a. rectalis inferior -> a. rectalis superior -> a. mesenterica inferior
a. gluteus inf -> a circumflexa med -> a profunda femoris
a. uterine -> ramus ovarica -> a. ovarica

31
Q

Vad karaktäriserar det venösa avflödet i pelvis?

A
  1. Det är rikt pelvina viscerala venplexa (anastomoserande vennätverk utan klaffsystem. Finns fem: prostacius, vaginalis, uterinus, vesicalis, rectalis.
32
Q

De flesta vener i pelvis följer artärerna. Vilka är undantagen?

A

Inga vener följer a. umbilicalis. Istället kommer kärlen som ”skulle ha gått där” gå i plexus prostacius/vesicalis/uterinae till v. iliaca interna -> VCI-systemet.

33
Q

Vad menas med portasystemet i det här sammanhanget?

A

Att plexus rectalis internus tömmer sig i v. rectalis sup -> v. mesenterica inferior -> PORTASYSTEMET

34
Q

Vad är linea pectinata?

A

Gränsen mellan somatsikt och viceralt.

35
Q

Var tömmer sig plexus rectalis externus?

A

I rectalis media/inferior VCI-systemet.

36
Q

Vad är specifikt för rectum och canalis analis?

A

rectum saknar teniae men har flexura sacralis, fleexura perinealis (m puborectalis) och ampulla reti.
Canalis analis har m. sphincter ani internus, columane/sinus anales, linea pectinata, linea anocutanea, m. sphincter ani externus.

37
Q

Hur ligger uterus och vagina topografiskt?

A

Anteriort om uterus finns excavatio vesicouterina, urinblåsa och bukvägg. Posteriort finns excavatio rectouterina (fossa Douglasi) rectum och vaginae fornix posteriort.
Superiort finns peritoneum o tunntarm, och lateralt finns a. uterina, a iliaca interna, plexus lumbalis

Vagina ligger bakom urinblåsan och uretern, framför excavatio rectouterina, rectum och canalis analis. Ligger under peritoneum och cervix uteri. Ligger medialt om urätr, a uterina osv.

38
Q

Vad är anteversion och anteflexion?

A
  1. Anteversion är ett mått på att cervix lutar framåt över urinlåsan från vagina. (lutar bakåt: retroversion)
    Anteflexion är ett mått på hur fundus uteri börjer sig över urinblåsan.
39
Q

Hur ligger vesica urinaria hos kvinna resp. man?

A

framför urinblåsan finns spatium retropubicum/bukvägg, bakom den finns hos kvinna excavatio vesicouterina oc hos man vesiculae seminalis, excavatio rectovesicalis. Superiort om urinblåsan finns peritoneum, tunntarm (och corpus uteri), inferiort finns diafragma urogenitalia (och prostata). Lateralt finns fossa paravesicalis och m. levator ani.

40
Q

Vilka ligament håller fast cervix hos urinblåsan och hjälper med kontinens?

A
  1. lig. pubovesicalis och lig. puboprostaticus.
41
Q

Hur innerveras urinblåsan?

A

Somatiskt via plexus hypogastricus inferior till T12-L1 och sedan upp till CNS.
Autonomt via nn. Splachni pelvini till S2-S4 -> aktiverar tömningsreflex
M. sphincter uretrae externa är viljestyrd och kontrolleras från cortex via n. pudendus
m. dertrusor vesicae och sphincter urethrae internus kontrolleras parasympatiskt via nn. Splacnhi perlivni (s2-S4)

42
Q

Hur skiljer sig urinröret hos kvinna resp man?

A

Kvinnors urinrör är 4 cm, mäns 20 cm. Mäns har två böjningar.

43
Q

Vilka fascior och bindvävsstrukturer finns i peritoneum?

A

Exacatio rectovesicalis hos män.

Hos kvinnor: excavtio vesicouterina och rectouterina, lig. suspensori ovarii, lig. latum och lig. teres uteri.

44
Q

Vad är fascia pelvis?

A

En bindvävshinna samt fett som omger viscera och muskler.

45
Q

Vilka bindvävsstrukturer finns hos kvinnor?

A

lig. transversum cervicis (cardinale)
lig. vesicouterinum (pubocervicalis)
lig. rectouterinum (uterosacralis)
rectovaginal septum
lig. teres uteri
lig. ovarii propium

46
Q

Vilka bindvävstrukturer finns hos män?

A

lig. puboprostaticum, pubovesicale
fasica prostatica
rectovesicalt septa

47
Q

Hur sker pelvis autonoma innervering?

A

från truncus sympaticus -> plexus hypogastricus superior o inferior
Parasympatiskt -> nn. Splachnici pelvici

48
Q

Vad är den pelvina smärtlinjen?

A

i höjd med peritoneums mest inferiora läge. Superiort om denna -> abdominal innervering. Inferiort om denna -> pelvin innervering.
Superiort om linjen kommer spärta gå längst sympatiska finrer till plexus hypogastricus superior -> truncus sympaticus
Inferiort om linjen kommer smärtimpluser gå med parasympatiska fibrer till -> plexus hypogastricus inferior -> nn. Sphlancni pelvina -> s2-S4 ryggmärg.

49
Q

På vilka tre nivåer kan man bedöva?

A

Spinalblock -> lumbalpunktion.
Epiduralblock -> bedövar subperitoneala areor som innerveras av pudendus
Pudendus block

50
Q

Vad är det för skillnad på colles och scaroas fascia?

A

Colles fascia är en fortsättning av scarpasfsaciala över könsorgan??