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Anti-infectieux > B-lactams et compagnie > Flashcards

B-lactams et compagnie Flashcards

1
Q

Classez les classes d’antibiotiques suivantes selon leur mécanisme d’action : A. Paroi bactérienne B. Synthèse protéique C. ADN bactérien

  1. B-lactams
  2. Clindamycine
  3. Macrolides
  4. Métronidazole
  5. Tétracycline
  6. Sulfamides
A
  1. A.
  2. B.
  3. B.
  4. C.
  5. B.
  6. C.
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2
Q

Nommez quelques questions qu’il faut poser au patient avant de choisir un antibiotique. (5)

A
  1. Le patient a-t-il pris un antibiotique dans les 3 derniers mois?
  2. Fréquente-t-il un endroit où le risque de résistance est augmenté (CHSLD)?
  3. Est-il connu porteur d’une bactérie résistante?
  4. Présente-t-il un comorbidité importante?
  5. Est-il immunosupprimé (de manière significative)?
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3
Q

Quel risque y a-t-il avec les médicaments liés à plus de 95% à l’albumine ?

A

Risque d’interactions

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4
Q

V/F La barrière placentaire est aussi étanche que la barrière hémato-encéphalique

A

Faux!

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5
Q

Quelle est la différence entre un médicament temps-dépendant et concentration-dépendant ?

A
  • Temps-dépendant : La Cmin doit toujours être au-dessus de la CMI sinon résistance
  • Concentration-dépendant : Ce qui importe c’est la Cmax, même si Cmin est sous CMI, il y a un effet post-antibiotique
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6
Q 
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) font partie de la classe des pénicillines naturelles:
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

D. et E.

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7
Q 
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) font partie de la classe des aminopénicillines :
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

A. et B.

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8
Q 
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) font partie de la classe des pénicillines résistantes aux pénicillinases :
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

C.

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9
Q 
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) font partie de la classe des pénicillines à large spectre :
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

F.

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10
Q

Nommez deux inhibiteurs des b-lactamases.

A
  1. Acide clavulinique (Clavulin)

2. Tazobactam

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11
Q

Les pénicillines sont bactériostatiques/bactéricides et temps-dépendant/concentration-dépendant.

A

Bactéricides

Temps-dépendant

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12
Q

Les céphalosporines sont bactériostatiques/bactéricides et temps-dépendant/concentration-dépendant.

A

Bactéricides

Temps-dépendant

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13
Q

Résumez le mécanisme d’action des pénicillines (4 étapes).

A
  1. Liaison aux PBP
  2. Inhibition de la synthèse de peptidoglycan (+ transpeptidases)
  3. Rupture de la paroi (pression osmotique)
  4. Activation des enzymes autolytiques
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14
Q

Quels sont les 3 mécanismes de résistance aux pénicillines et lequel est le plus important ?

A
  1. Inactivation par B-lactamases (plus important)
  2. Modifications des PBP
  3. Diminution de la pénétration
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15
Q

Les bêta-lactamases sont produites surtout par :

  1. Les Gram+
  2. Les Gram-
A

Gram+

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16
Q

Quel est le mécanisme d’action des bêta-lactamases ?

A

Hydrolyse du cycle bêta-lactam

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17
Q 
Classez les bêta-lactamases selon s'ils sont 1. Spécifiques 2. Large spectre :
A. Céphalosporinases
B. Carbapenemases
C. ESBL
D. Metallo-bêta-lactamases
E. Pénicillinases
A
  1. A. - E.

2. B. - C. - D.

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18
Q

Par quoi sont transmises les bêta-lactamases ?

A

Par les plasmides

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19
Q

Comment fait-on pour contourner l’inactivation par les bêta-lactamases ? Et quel est leur mécanisme d’action ?

A

Inhibiteurs de la bêta-lactamases

Se lie aux β-lactamases et les inactive (irréversible)

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20
Q

Quel est un autre effet bénéfiques des inhibiteurs de la bêta-lactamases ?

A

Étendre le spectre d’action de l’AB

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21
Q

Quels sont les 2 inhibiteurs des bêta-lactamases ?

A
  1. Acide clavulanique

2. Tazobactam

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22
Q

Pourquoi une modification des PBP entraîne une inhibition de l’activité AB ?

A

Car l’AB est incapable de se fixer

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23
Q

Quel mécanisme de résistance (parmi les 3) à la pénicilline peut se transmettre entre bactéries ?

A

Les PBP (modification des PBP)

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24
Q

V/F Chaque espèce de bactérie a des PBP qui lui sont propres

A

Faux

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25
Q

Quelles sont les trois espèces de bactéries risquant de modifier leur PBP ?

A
  1. SARM
  2. Pneumocoques
  3. Entérocoques
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26
Q

Comment contourner le mécanisme de résistance de modification des PBP ?

A

En augmentant les concentrations sériques (ex : amoxi à haute dose)

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27
Q

Quels sont les deux types de SARM ? Et lequel peut être couvert ? Et par quel AB ?

A
  1. Acquis en communauté - Peut être couvert par la clinda

2. Nosocomial

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28
Q

Quel est le risque d’infection d’une personne ayant subi des cathéters intravasculaires ?

A

Infection au SARM

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29
Q

Quel mécanisme utilisent les SARM pour résister aux pénicillines ?

A

Modification de la PBP

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30
Q

La diminution de la pénétration (mécanisme de résistance aux pénicillines) est surtout présent chez quel type de bactéries :

  1. Les Gram+
  2. Les Gram-
A
  1. Gram-
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31
Q

Quelle bactérie est plus à risque d’user de pompes à efflux ?

A

Pseudomonas

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32
Q

Quelle est la particularité de la voie d’administration de la pénicilline V ?

A

Doit être donnée à jeun

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33
Q 
Quelle pénicilline parmi les suivantes doit être donnée à jeûn ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

E.

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34
Q

Quelle est la voie d’administration de la pénicilline G ?

A

IM

35
Q 
Quelles pénicillines parmi les suivantes peuvent être données IM ? (2)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

C. et D.

36
Q

V/F L’amoxicilline est bien absorbée

A

Vrai

37
Q

V/F L’amoxicilline a une absorption linéaire

A

Faux (saturation des mécanismes de transport)

38
Q

V/F L’amoxicilline peut être donnée avec ou sans nourriture

A

Vrai

39
Q 
Quelles pénicillines parmi les suivantes peuvent être données PO ? (3)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

A. - C. - E.

40
Q 
Quelles pénicillines parmi les suivantes peuvent être données IV ? (4)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

B. - C. - D. - F.

41
Q 
Quelles pénicillines parmi les suivantes sont UNIQUEMENT données IV ? (2)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

B. - F.

42
Q 
Quelle pénicilline parmi les suivantes a une absorption rapide mais incomplète ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

C. Cloxacilline

43
Q 
Quelles pénicillines parmi les suivantes ont une très mauvaise voie d'absorption (donc sont données IV…) ? (2)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

B. - F.

44
Q

V/F L’absorption de la pénicilline G est rapide (donnée IM)

A

Faux! Lente.

45
Q

Pourquoi peut-on espacer les injections IM de pénicilline G ?

A

Activité antimicrobienne en moyenne de 26 jours lorsque lié avec benzathine (vs procaïne)

46
Q

La distribution des pénicillines se fait dans tout le corps, sauf dans 3 endroits. Lesquels ?

A
  1. Prostate
  2. Cerveau
  3. Oeil
47
Q 
Quelle pénicilline parmi les suivantes a une liaison aux protéines significatives ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

C. Cloxacilline

48
Q

Qu’est-ce qui est particulier avec le métabolisme de la cloxacilline vs les autres pénicillines ?

A
  • Cloxacilline : Dégradation au niveau hépatique + Excrétion biliaire significative
  • Les autres pénicillines ne sont pas métabolisées
49
Q 
Pour quelles pénicillines faut-il faire un ajustement si IR ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

A. - B. - D. - E. - F.

50
Q

Dans quel cas, les pénicillines peuvent causer des convulsions ?

A

En cas de surdosage (si IR)

51
Q 
Toutes les pénicillines ont un temps de demi-vie très court (administration QID) sauf une. Laquelle ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

A.

52
Q

Quelle est l’indication principale de la Pénicilline V ?

A

Pharyngite

53
Q

V/F L’amoxicilline a un spectre un peu plus large que la pénicilline V ?

A

Vrai

54
Q 
Quelle pénicilline est l'agent de choix pour le staphylocoque ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

C.

55
Q 
Quelle pénicilline est utilisée pour les infections sévères ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
A

F.

56
Q

V/F Un ATCD familial d’allergie aux pénicillines augmente le risque pour qu’un individu développe une hypersensibilité d’allergie

A

Faux

57
Q

Sur les 10% allergiques à la pénicilline, quelles sont les chances pour qu’ils aient une allergie croisée aux céphalosporines similaires ?
A. < 1%
B. 1-2%
C. 10-15%

A

C. 10-15%

58
Q

Sur les 10% allergiques à la pénicilline, quelles sont les chances pour qu’ils aient une allergie croisée aux céphalosporines différentes ?
A. < 1%
B. 1-2%
C. 10-15%

A

B. 1-2%

59
Q

Sur les 10% allergiques à la pénicilline, quelles sont les chances pour qu’ils aient une allergie croisée aux carbapénèmes ?
A. < 1%
B. 1-2%
C. 10-15%

A

A.

60
Q

Quels sont les effets indésirables communs des pénicillines ? (3)

A
  1. Nausées
  2. Vomissements
  3. Diarrhée
61
Q

Quelles sont les complications des pénicillines ? (2)

A
  1. Diarrhée à Clostridium difficile

2. Vaginite à Candida

62
Q

Quels sont les effets indésirables plus graves des pénicillines ? (3)

A
  1. Neutropénie (plus de globules blancs, si utilisation > 10j)
  2. Convulsions (IR)
  3. Néphrite interstitielle
63
Q

Quelle classe de médicaments provoque une inactivation complète si administrée avec les pénicillines ?

A

Aminosides

64
Q

Nommez 4 interactions des pénicillines.

A
  1. Probénécide (goutte)
  2. Aminosides
  3. Contraceptifs oraux
  4. Anticoagulants
65
Q

Que préconise-t-on pour une patiente qui prend des contraceptifs oraux + pénicillines ?

A

Approche prudente : protection supplémentaire pendant toute la durée du tx + 7j

66
Q

Que préconise-t-on pour une patiente qui prend de la warfarine + AB ?

A

Monitoring de l’INR 3-4 jours après le début de l’AB

67
Q

V/F La plupart du temps, lors d’une interaction AB - warfarine, l’INR diminue.

A

Faux

68
Q

Il faut porter une attention à quels (4) AB lors de la prise de la warfarine ?

A
  1. Métronidazole
  2. TMP-SMX (Bactrim)
  3. Quinolones
  4. Rifampicine
69
Q

Quel AB provoque une diminution importante de l’INR ? (indice : inducteur…)

A

Rifampicine

70
Q

V/F Les pénicillines sont compatibles avec la grossesse.

A

Vrai

71
Q

V/F Les pénicillines sont compatibles avec l’allaitement

A

Vrai (faible quantité transmise, possibilité de diarrhée pour le nouveau-né)

72
Q

V/F Les pénicillines sont compatibles avec la pédiatrie

A

Vrai

73
Q

V/F Les pénicillines n’ont pas besoin d’ajustement en IR

A

Faux! Ont tous besoin d’un ajustement sauf la cloxacilline.

74
Q

Quelle pénicilline faut-il donner à un patient souffrant d’IR ?

A

Cloxacilline

75
Q

V/F Les pénicillines n’ont pas besoin d’ajustement en IH

A

Vrai (même pour la cloxacilline)

76
Q

Quel est le Rx le plus distribué (Vd = 100L) de la pharmacopée ?

A

Azithromycine

77
Q

Quel Rx est capable de diffuser dans les leucocytes qui le transportent directement aux pathogènes ?

A

Azithromycine

78
Q

Quels sont les facteurs de risque de Pneumocoque résistant ? (5)

A
  1. Comorbidités
  2. Âge > 65 ans
  3. Alcoolisme
  4. Immunosuppression
  5. Usage d’antibiotiques récent (dans les derniers 3
    mois)
79
Q

Pourquoi les tétracyclines ne sont pas recommandées en grossesse ? (4)

A
  1. Dents
  2. Os
  3. Toxicité hépatique maternelle
  4. Malformations congénitales
80
Q

À quelle molécule ressemble les sulfamidés ?

A

GABA

81
Q

Doit-on donner un supplément d’acide folique à un patient recevant du TMP-SMX?

A

◦ Non car l’humain ne synthétise pas l’acide folique. Il le prend dans son alimentation

82
Q

Qu’est-ce que l’on craint en donnant du TMP-SMX à une femme qui allaite ?

A

Hyperbilirubinémie

83
Q

(F) Quel doit être le ratio Cmax/Cmin pour éviter résistance chez fluoroquinolones ?

A

8

84
Q

(F) Nommez une classe d’AB ayant un effet post AB.

A

Fluoroquinolones

Anti-infectieux (8 decks)

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