B-lactams et compagnie Flashcards
1
Q
Classez les classes d’antibiotiques suivantes selon leur mécanisme d’action : A. Paroi bactérienne B. Synthèse protéique C. ADN bactérien
- B-lactams
- Clindamycine
- Macrolides
- Métronidazole
- Tétracycline
- Sulfamides
A
- A.
- B.
- B.
- C.
- B.
- C.
2
Q
Nommez quelques questions qu’il faut poser au patient avant de choisir un antibiotique. (5)
A
- Le patient a-t-il pris un antibiotique dans les 3 derniers mois?
- Fréquente-t-il un endroit où le risque de résistance est augmenté (CHSLD)?
- Est-il connu porteur d’une bactérie résistante?
- Présente-t-il un comorbidité importante?
- Est-il immunosupprimé (de manière significative)?
3
Q
Quel risque y a-t-il avec les médicaments liés à plus de 95% à l’albumine ?
A
Risque d’interactions
4
Q
V/F La barrière placentaire est aussi étanche que la barrière hémato-encéphalique
A
Faux!
5
Q
Quelle est la différence entre un médicament temps-dépendant et concentration-dépendant ?
A
- Temps-dépendant : La Cmin doit toujours être au-dessus de la CMI sinon résistance
- Concentration-dépendant : Ce qui importe c’est la Cmax, même si Cmin est sous CMI, il y a un effet post-antibiotique
6
Q
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) font partie de la classe des pénicillines naturelles: A. Amoxicilline B. Ampicilline C. Cloxacilline D. Pénicilline G E. Pénicilline V F. Pipéracilline
A
D. et E.
7
Q
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) font partie de la classe des aminopénicillines : A. Amoxicilline B. Ampicilline C. Cloxacilline D. Pénicilline G E. Pénicilline V F. Pipéracilline
A
A. et B.
8
Q
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) font partie de la classe des pénicillines résistantes aux pénicillinases : A. Amoxicilline B. Ampicilline C. Cloxacilline D. Pénicilline G E. Pénicilline V F. Pipéracilline
A
C.
9
Q
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) font partie de la classe des pénicillines à large spectre : A. Amoxicilline B. Ampicilline C. Cloxacilline D. Pénicilline G E. Pénicilline V F. Pipéracilline
A
F.
10
Q
Nommez deux inhibiteurs des b-lactamases.
A
- Acide clavulinique (Clavulin)
2. Tazobactam
11
Q
Les pénicillines sont bactériostatiques/bactéricides et temps-dépendant/concentration-dépendant.
A
Bactéricides
Temps-dépendant
12
Q
Les céphalosporines sont bactériostatiques/bactéricides et temps-dépendant/concentration-dépendant.
A
Bactéricides
Temps-dépendant
13
Q
Résumez le mécanisme d’action des pénicillines (4 étapes).
A
- Liaison aux PBP
- Inhibition de la synthèse de peptidoglycan (+ transpeptidases)
- Rupture de la paroi (pression osmotique)
- Activation des enzymes autolytiques
14
Q
Quels sont les 3 mécanismes de résistance aux pénicillines et lequel est le plus important ?
A
- Inactivation par B-lactamases (plus important)
- Modifications des PBP
- Diminution de la pénétration
15
Q
Les bêta-lactamases sont produites surtout par :
- Les Gram+
- Les Gram-
A
Gram+
16
Q
Quel est le mécanisme d’action des bêta-lactamases ?
A
Hydrolyse du cycle bêta-lactam
17
Q
Classez les bêta-lactamases selon s'ils sont 1. Spécifiques 2. Large spectre : A. Céphalosporinases B. Carbapenemases C. ESBL D. Metallo-bêta-lactamases E. Pénicillinases
A
- A. - E.
2. B. - C. - D.
18
Q
Par quoi sont transmises les bêta-lactamases ?
A
Par les plasmides
19
Q
Comment fait-on pour contourner l’inactivation par les bêta-lactamases ? Et quel est leur mécanisme d’action ?
A
Inhibiteurs de la bêta-lactamases
Se lie aux β-lactamases et les inactive (irréversible)
20
Q
Quel est un autre effet bénéfiques des inhibiteurs de la bêta-lactamases ?
A
Étendre le spectre d’action de l’AB
21
Q
Quels sont les 2 inhibiteurs des bêta-lactamases ?
A
- Acide clavulanique
2. Tazobactam
22
Q
Pourquoi une modification des PBP entraîne une inhibition de l’activité AB ?
A
Car l’AB est incapable de se fixer
23
Q
Quel mécanisme de résistance (parmi les 3) à la pénicilline peut se transmettre entre bactéries ?
A
Les PBP (modification des PBP)
24
Q
V/F Chaque espèce de bactérie a des PBP qui lui sont propres
A
Faux
25
Quelles sont les trois espèces de bactéries risquant de modifier leur PBP ?
1. SARM
2. Pneumocoques
3. Entérocoques
26
Comment contourner le mécanisme de résistance de modification des PBP ?
En augmentant les concentrations sériques (ex : amoxi à haute dose)
27
Quels sont les deux types de SARM ? Et lequel peut être couvert ? Et par quel AB ?
1. Acquis en communauté - Peut être couvert par la clinda
| 2. Nosocomial
28
Quel est le risque d'infection d'une personne ayant subi des cathéters intravasculaires ?
Infection au SARM
29
Quel mécanisme utilisent les SARM pour résister aux pénicillines ?
Modification de la PBP
30
La diminution de la pénétration (mécanisme de résistance aux pénicillines) est surtout présent chez quel type de bactéries :
1. Les Gram+
2. Les Gram-
2. Gram-
31
Quelle bactérie est plus à risque d'user de pompes à efflux ?
Pseudomonas
32
Quelle est la particularité de la voie d'administration de la pénicilline V ?
Doit être donnée à jeun
33
```
Quelle pénicilline parmi les suivantes doit être donnée à jeûn ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
E.
34
Quelle est la voie d'administration de la pénicilline G ?
IM
35
```
Quelles pénicillines parmi les suivantes peuvent être données IM ? (2)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
C. et D.
36
V/F L'amoxicilline est bien absorbée
Vrai
37
V/F L'amoxicilline a une absorption linéaire
Faux (saturation des mécanismes de transport)
38
V/F L'amoxicilline peut être donnée avec ou sans nourriture
Vrai
39
```
Quelles pénicillines parmi les suivantes peuvent être données PO ? (3)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
A. - C. - E.
40
```
Quelles pénicillines parmi les suivantes peuvent être données IV ? (4)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
B. - C. - D. - F.
41
```
Quelles pénicillines parmi les suivantes sont UNIQUEMENT données IV ? (2)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
B. - F.
42
```
Quelle pénicilline parmi les suivantes a une absorption rapide mais incomplète ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
C. Cloxacilline
43
```
Quelles pénicillines parmi les suivantes ont une très mauvaise voie d'absorption (donc sont données IV…) ? (2)
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
B. - F.
44
V/F L'absorption de la pénicilline G est rapide (donnée IM)
Faux! Lente.
45
Pourquoi peut-on espacer les injections IM de pénicilline G ?
Activité antimicrobienne en moyenne de 26 jours lorsque lié avec benzathine (vs procaïne)
46
La distribution des pénicillines se fait dans tout le corps, sauf dans 3 endroits. Lesquels ?
1. Prostate
2. Cerveau
3. Oeil
47
```
Quelle pénicilline parmi les suivantes a une liaison aux protéines significatives ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
C. Cloxacilline
48
Qu'est-ce qui est particulier avec le métabolisme de la cloxacilline vs les autres pénicillines ?
- Cloxacilline : Dégradation au niveau hépatique + Excrétion biliaire significative
- Les autres pénicillines ne sont pas métabolisées
49
```
Pour quelles pénicillines faut-il faire un ajustement si IR ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
A. - B. - D. - E. - F.
50
Dans quel cas, les pénicillines peuvent causer des convulsions ?
En cas de surdosage (si IR)
51
```
Toutes les pénicillines ont un temps de demi-vie très court (administration QID) sauf une. Laquelle ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
A.
52
Quelle est l'indication principale de la Pénicilline V ?
Pharyngite
53
V/F L'amoxicilline a un spectre un peu plus large que la pénicilline V ?
Vrai
54
```
Quelle pénicilline est l'agent de choix pour le staphylocoque ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
C.
55
```
Quelle pénicilline est utilisée pour les infections sévères ?
A. Amoxicilline
B. Ampicilline
C. Cloxacilline
D. Pénicilline G
E. Pénicilline V
F. Pipéracilline
```
F.
56
V/F Un ATCD familial d'allergie aux pénicillines augmente le risque pour qu'un individu développe une hypersensibilité d'allergie
Faux
57
Sur les 10% allergiques à la pénicilline, quelles sont les chances pour qu'ils aient une allergie croisée aux céphalosporines similaires ?
A. < 1%
B. 1-2%
C. 10-15%
C. 10-15%
58
Sur les 10% allergiques à la pénicilline, quelles sont les chances pour qu'ils aient une allergie croisée aux céphalosporines différentes ?
A. < 1%
B. 1-2%
C. 10-15%
B. 1-2%
59
Sur les 10% allergiques à la pénicilline, quelles sont les chances pour qu'ils aient une allergie croisée aux carbapénèmes ?
A. < 1%
B. 1-2%
C. 10-15%
A.
60
Quels sont les effets indésirables communs des pénicillines ? (3)
1. Nausées
2. Vomissements
3. Diarrhée
61
Quelles sont les complications des pénicillines ? (2)
1. Diarrhée à Clostridium difficile
| 2. Vaginite à Candida
62
Quels sont les effets indésirables plus graves des pénicillines ? (3)
1. Neutropénie (plus de globules blancs, si utilisation > 10j)
2. Convulsions (IR)
3. Néphrite interstitielle
63
Quelle classe de médicaments provoque une inactivation complète si administrée avec les pénicillines ?
Aminosides
64
Nommez 4 interactions des pénicillines.
1. Probénécide (goutte)
2. Aminosides
3. Contraceptifs oraux
4. Anticoagulants
65
Que préconise-t-on pour une patiente qui prend des contraceptifs oraux + pénicillines ?
Approche prudente : protection supplémentaire pendant toute la durée du tx + 7j
66
Que préconise-t-on pour une patiente qui prend de la warfarine + AB ?
Monitoring de l'INR 3-4 jours après le début de l'AB
67
V/F La plupart du temps, lors d'une interaction AB - warfarine, l'INR diminue.
Faux
68
Il faut porter une attention à quels (4) AB lors de la prise de la warfarine ?
1. Métronidazole
2. TMP-SMX (Bactrim)
3. Quinolones
4. Rifampicine
69
Quel AB provoque une diminution importante de l'INR ? (indice : inducteur...)
Rifampicine
70
V/F Les pénicillines sont compatibles avec la grossesse.
Vrai
71
V/F Les pénicillines sont compatibles avec l'allaitement
Vrai (faible quantité transmise, possibilité de diarrhée pour le nouveau-né)
72
V/F Les pénicillines sont compatibles avec la pédiatrie
Vrai
73
V/F Les pénicillines n'ont pas besoin d'ajustement en IR
Faux! Ont tous besoin d'un ajustement sauf la cloxacilline.
74
Quelle pénicilline faut-il donner à un patient souffrant d'IR ?
Cloxacilline
75
V/F Les pénicillines n'ont pas besoin d'ajustement en IH
Vrai (même pour la cloxacilline)
76
Quel est le Rx le plus distribué (Vd = 100L) de la pharmacopée ?
Azithromycine
77
Quel Rx est capable de diffuser dans les leucocytes qui le transportent directement aux pathogènes ?
Azithromycine
78
Quels sont les facteurs de risque de Pneumocoque résistant ? (5)
1. Comorbidités
2. Âge > 65 ans
3. Alcoolisme
4. Immunosuppression
5. Usage d’antibiotiques récent (dans les derniers 3
mois)
79
Pourquoi les tétracyclines ne sont pas recommandées en grossesse ? (4)
1. Dents
2. Os
3. Toxicité hépatique maternelle
4. Malformations congénitales
80
À quelle molécule ressemble les sulfamidés ?
GABA
81
Doit-on donner un supplément d’acide folique à un patient recevant du TMP-SMX?
◦ Non car l’humain ne synthétise pas l’acide folique. Il le prend dans son alimentation
82
Qu'est-ce que l'on craint en donnant du TMP-SMX à une femme qui allaite ?
Hyperbilirubinémie
83
(F) Quel doit être le ratio Cmax/Cmin pour éviter résistance chez fluoroquinolones ?
8
84
(F) Nommez une classe d'AB ayant un effet post AB.
Fluoroquinolones
