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Anti-infectieux > Antibiogouvernance > Flashcards

Antibiogouvernance Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance bactérienne ?

A
  1. Emploi inutile
  2. Tx trop agressifs (spectre trop large, bactériurie asymptomatique)
  3. Tx trop longs
    (Aussi, non-respect des mesures d’hygiène en milieu hospitalier, voyages…)
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2
Q

Pourquoi on ne fait pas toujours des cultures ?

A
  1. Ça ne pousse pas toujours (ex: inf urinaires)
  2. Ça prend du temps
  3. Résultats pas toujours fiables (contamination)
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3
Q

Quelle est la classe d’AB la plus prescrite sur une base ambulatoire aux USA (2007-2009) ?

A

Quinolones

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4
Q

V/F L’intérêt pour le développement de nouveaux AB a augmenté ces dernières décennies

A

Faux

Coûteux et puisque pour une durée limitée, pas intéressant ($$$)

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5
Q

C’est quoi l’antibiogouvernance ?

A

Les interventions concertées destinées à améliorer et mesurer l’usage approprié des antimicrobiens par la promotion de la sélection du régime antibiotique optimal, incluant la voie et le schéma d’administration, ainsi que la durée du traitement.

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6
Q

V/F On peut renverser la tendance des résistances à certains AB

A

Vrai

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7
Q

Nommez quelques concepts gravitant autour du programme d’antibiogouvernance. (6)

A
  1. Nouveaux Rx et vaccins
  2. Moyens diagnostics améliorés
  3. Prévention et contrôle des infections
  4. Éducation
  5. Mesure quantitative consommation
  6. Réduction des réservoirs de résistance
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8
Q

Quelles sont les deux composantes d’un programme d’antibiogouvernance ?

A
  1. Surveillance QUANTItative

2. Surveillance QUALItative

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9
Q

Quels sont les deux indicateurs utilisés et validés ?

A
  1. DDD

2. DOT

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10
Q

Qu’est-ce que le DDD ?

A

Unité de mesure arbitraire définie par la dose moyenne quotidienne de maintien d’un médicament
utilisé pour son indication principale chez l’adulte

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11
Q

Pourquoi le DDD n’est pas représentatif des doses utilisées en pratique ? Nommez 3 raisons

A

Ne prend pas en compte :

  1. Age ou poids du patient, Cr sérique
  2. caractéristiques pharmacocinétiques du Rx
  3. Pédiatrie (doses prescrites en mg/kg)
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12
Q

Qu’est-ce que le DOT ?

A

Days of Therapy
1 jour de traitement (DOT) est compté à chaque fois qu’un antibiotique est administré à au moins 1 reprise pour un jour donné

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13
Q

V/F Si on considère que céfazoline 1g IV q24h = 1 DOT, alors céfazoline 1g IV q8h = 3 DOT.

A

Faux

Les deux = 1g IV q24h

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14
Q

Préfère-t-on de plus en plus le DDD ou le DOT ?

A

DOT

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15
Q

Quelle est la stratégie la plus préconisée par l’IDSA ?

A

Audits prospectifs + feedback

Pré-autorisation pour certains AB

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16
Q

Nommez d’autres méthodes préconisées par l’IDSA ?

A
  1. Audits prospectifs + feedback (Pré-autorisation pour certains AB)
  2. Cibler AB avec lien d’association fort avec C. diff
  3. Réduire durée tx
  4. Éducation/enseignement
  5. Dév lignes directrices locales
  6. Cibler syndromes infectieux précis
  7. Utilisation système aide à la décision
  8. Promouvoir transition à la voie orale
17
Q

Les audits prospectifs sont une intervention visant à modifier une ABtx à large spectre vers ? (3)

A
  1. ABtx parentérale simplifiée
  2. ABtx PO
  3. Arrêt tx si plus indiqué
18
Q

La fenêtre d’intervention lors d’audits prospectifs doit être fait autour du jour _

A

3

19
Q

Comment peut se manifester l’encadrement pro actif ?

A
  1. Pr pré établies
  2. Protocoles
  3. Algo de tx
  4. Formulation de Pr des AB
20
Q

L’encadrement pro actif demande du temps. Est-ce que ca en vaut la peine au final ?

A

Oui, car ça demande du temps à la conception mais sauve bcp de paperasse.

21
Q

Parmi les méthodes éducatives suivantes laquelle est la plus importante ? :
A. Bulletins d’information, guides thérapeutiques
B. Formation des cliniciens
C. Publication des sensibilités bactériennes locales
D. Sensibiliser les patients

A

C. Publication des sensibilités bactériennes locales

22
Q

Quelle est la méthode qui est la plus négligée, mais qui est simple à diffuser/développer ?

A

Méthodes éducatives

23
Q

Quelles sont les deux classes d’AB à éviter à cause des risques associés à C. diff selon l’INESSS ?

A
  1. Quinolones

2. Clinda

24
Q

Quel est l’impact des mesures d’antibiogouvernance au Qc ?

A

On voit une diminution significative de l’utilisation des AB vs reste du Canada, grâce à l’INESSS

25
Q

En tant que pharmaciens, nous devons influencer nos collègues MD dans quelles 3 sphères ?

A
  1. Choix du tx
  2. All
  3. Durée tx
26
Q

Qu’est-ce qui a influencé notre approche face à

certaines infections courantes ? (2)

A
  1. Résistance bactérienne
  2. Méconnaissance de la réalité du terrain
    (influence de nos voisins du sud)
27
Q

V/F Le recours aux gros canons comme les fluoroquinolones n’est pas justifié pour le traitement de la grande majorité des infections à pneumocoque

A

Vrai

28
Q

Quel est l’impact du guide de tx de la PAC en pédiatrie ?

A

Toutes classes de Rx ont diminué

SAUF ampi qu’on a utilisé bcp +

29
Q

Quel est l’effet de l’antibiogouvernance sur les choix de traitement initial de la PAC chez les patients adultes admis au CHU de Qc ?

A

Diminution utilisation fluoroquinolones

31,6% –> 12%

30
Q

Quels sont les 2 problèmes apportés par le fléau des allergies ?

A
  1. Recours aux agents de 2e ligne moins efficace (ex clinda)

2. “ “ spectre trop large (fluoro)

31
Q

Pourquoi peut-on avoir risque d’allergie croisée entre pénicilline et céphalo ?

A

Noyau b-lactam commun

32
Q

V/F Il y a bien 10-15% risque allergie croisée pénicillines - céphalos semblables

A

Faux, en réalité 2%

33
Q

Quelle est la démarche proposée pour le patient avec une mention d’allergie à la pénicilline ?

A

Quoi ? Identifier le médicament en cause
• Plusieurs Rx utilisés simultanément, incluant MVL, PN
Comment ? Obtenir une description précise de la réaction allergique
•Nature de la réaction
•Sévérité de la réaction
•Déjà survenue en l’absence d’antibiotique?
Quand ? Chronologie de l’événement
• Délai depuis le début prise Rx
– Si depuis > 72 h, pas médiée par IgE
• Délai depuis réaction (> 8 ou 10 ans ?)
• Effet arrêt Rx sur évolution de la réaction
• Conséquences : hospitalisation?
Autres Rx ? Prise de médicaments de même classe ou classe apparentée
• Allergie à la pénicilline rapportée, mais prise d’amoxicilline antérieurement sans problème!

34
Q

Quelle est la conclusion que l’on peut tirer à propos des durées de tx des AB ?

A

On constate toutefois que nos durées de traitement conventionnelles sont souvent inutilement trop longues

35
Q

Nommez un exemple de tx que l’on voit régulièrement qui a une durée de tx beaucoup trop longue.

A

PAC
On a longtemps recommandé 2 semaines de traitement, puis 10 jours
Récemment on a démontré qu’un traitement de 3 jours pourrait être aussi efficace qu’un traitement de 8 jours

36
Q

Quelle est la faiblesse de l’étude sur l’évolution clinique de la PAC – 3 vs 8 jours d’antibiothérapie ?

A

Petit échantillon

Pertinent quand même

37
Q

Les tx plus courts sont-ils plus dangereux ?

A

On a pas de réelles preuves que ce soit le cas

Aussi penser que plus c’est court, moins on a de risques de C. difficile

38
Q

V/F Un pt qui ne finit pas la qté = résistance

A

Noui
Techniquement s’ils se sentent mieux, ils pourraient arrêter
Faut leur dire que y a un risque de réinfection (ou que l’infection ne parte jamais s’ils arrêtent trop tôt) plus que l’argument des bactéries résistantes

Anti-infectieux (8 decks)

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