Antibiogouvernance Flashcards
Quels sont les 3 facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance bactérienne ?
- Emploi inutile
- Tx trop agressifs (spectre trop large, bactériurie asymptomatique)
- Tx trop longs
(Aussi, non-respect des mesures d’hygiène en milieu hospitalier, voyages…)
Pourquoi on ne fait pas toujours des cultures ?
- Ça ne pousse pas toujours (ex: inf urinaires)
- Ça prend du temps
- Résultats pas toujours fiables (contamination)
Quelle est la classe d’AB la plus prescrite sur une base ambulatoire aux USA (2007-2009) ?
Quinolones
V/F L’intérêt pour le développement de nouveaux AB a augmenté ces dernières décennies
Faux
Coûteux et puisque pour une durée limitée, pas intéressant ($$$)
C’est quoi l’antibiogouvernance ?
Les interventions concertées destinées à améliorer et mesurer l’usage approprié des antimicrobiens par la promotion de la sélection du régime antibiotique optimal, incluant la voie et le schéma d’administration, ainsi que la durée du traitement.
V/F On peut renverser la tendance des résistances à certains AB
Vrai
Nommez quelques concepts gravitant autour du programme d’antibiogouvernance. (6)
- Nouveaux Rx et vaccins
- Moyens diagnostics améliorés
- Prévention et contrôle des infections
- Éducation
- Mesure quantitative consommation
- Réduction des réservoirs de résistance
Quelles sont les deux composantes d’un programme d’antibiogouvernance ?
- Surveillance QUANTItative
2. Surveillance QUALItative
Quels sont les deux indicateurs utilisés et validés ?
- DDD
2. DOT
Qu’est-ce que le DDD ?
Unité de mesure arbitraire définie par la dose moyenne quotidienne de maintien d’un médicament
utilisé pour son indication principale chez l’adulte
Pourquoi le DDD n’est pas représentatif des doses utilisées en pratique ? Nommez 3 raisons
Ne prend pas en compte :
- Age ou poids du patient, Cr sérique
- caractéristiques pharmacocinétiques du Rx
- Pédiatrie (doses prescrites en mg/kg)
Qu’est-ce que le DOT ?
Days of Therapy
1 jour de traitement (DOT) est compté à chaque fois qu’un antibiotique est administré à au moins 1 reprise pour un jour donné
V/F Si on considère que céfazoline 1g IV q24h = 1 DOT, alors céfazoline 1g IV q8h = 3 DOT.
Faux
Les deux = 1g IV q24h
Préfère-t-on de plus en plus le DDD ou le DOT ?
DOT
Quelle est la stratégie la plus préconisée par l’IDSA ?
Audits prospectifs + feedback
Pré-autorisation pour certains AB
Nommez d’autres méthodes préconisées par l’IDSA ?
- Audits prospectifs + feedback (Pré-autorisation pour certains AB)
- Cibler AB avec lien d’association fort avec C. diff
- Réduire durée tx
- Éducation/enseignement
- Dév lignes directrices locales
- Cibler syndromes infectieux précis
- Utilisation système aide à la décision
- Promouvoir transition à la voie orale
Les audits prospectifs sont une intervention visant à modifier une ABtx à large spectre vers ? (3)
- ABtx parentérale simplifiée
- ABtx PO
- Arrêt tx si plus indiqué
La fenêtre d’intervention lors d’audits prospectifs doit être fait autour du jour _
3
Comment peut se manifester l’encadrement pro actif ?
- Pr pré établies
- Protocoles
- Algo de tx
- Formulation de Pr des AB
L’encadrement pro actif demande du temps. Est-ce que ca en vaut la peine au final ?
Oui, car ça demande du temps à la conception mais sauve bcp de paperasse.
Parmi les méthodes éducatives suivantes laquelle est la plus importante ? :
A. Bulletins d’information, guides thérapeutiques
B. Formation des cliniciens
C. Publication des sensibilités bactériennes locales
D. Sensibiliser les patients
C. Publication des sensibilités bactériennes locales
Quelle est la méthode qui est la plus négligée, mais qui est simple à diffuser/développer ?
Méthodes éducatives
Quelles sont les deux classes d’AB à éviter à cause des risques associés à C. diff selon l’INESSS ?
- Quinolones
2. Clinda
Quel est l’impact des mesures d’antibiogouvernance au Qc ?
On voit une diminution significative de l’utilisation des AB vs reste du Canada, grâce à l’INESSS
En tant que pharmaciens, nous devons influencer nos collègues MD dans quelles 3 sphères ?
- Choix du tx
- All
- Durée tx
Qu’est-ce qui a influencé notre approche face à
certaines infections courantes ? (2)
- Résistance bactérienne
- Méconnaissance de la réalité du terrain
(influence de nos voisins du sud)
V/F Le recours aux gros canons comme les fluoroquinolones n’est pas justifié pour le traitement de la grande majorité des infections à pneumocoque
Vrai
Quel est l’impact du guide de tx de la PAC en pédiatrie ?
Toutes classes de Rx ont diminué
SAUF ampi qu’on a utilisé bcp +
Quel est l’effet de l’antibiogouvernance sur les choix de traitement initial de la PAC chez les patients adultes admis au CHU de Qc ?
Diminution utilisation fluoroquinolones
31,6% –> 12%
Quels sont les 2 problèmes apportés par le fléau des allergies ?
- Recours aux agents de 2e ligne moins efficace (ex clinda)
2. “ “ spectre trop large (fluoro)
Pourquoi peut-on avoir risque d’allergie croisée entre pénicilline et céphalo ?
Noyau b-lactam commun
V/F Il y a bien 10-15% risque allergie croisée pénicillines - céphalos semblables
Faux, en réalité 2%
Quelle est la démarche proposée pour le patient avec une mention d’allergie à la pénicilline ?
Quoi ? Identifier le médicament en cause
• Plusieurs Rx utilisés simultanément, incluant MVL, PN
Comment ? Obtenir une description précise de la réaction allergique
•Nature de la réaction
•Sévérité de la réaction
•Déjà survenue en l’absence d’antibiotique?
Quand ? Chronologie de l’événement
• Délai depuis le début prise Rx
– Si depuis > 72 h, pas médiée par IgE
• Délai depuis réaction (> 8 ou 10 ans ?)
• Effet arrêt Rx sur évolution de la réaction
• Conséquences : hospitalisation?
Autres Rx ? Prise de médicaments de même classe ou classe apparentée
• Allergie à la pénicilline rapportée, mais prise d’amoxicilline antérieurement sans problème!
Quelle est la conclusion que l’on peut tirer à propos des durées de tx des AB ?
On constate toutefois que nos durées de traitement conventionnelles sont souvent inutilement trop longues
Nommez un exemple de tx que l’on voit régulièrement qui a une durée de tx beaucoup trop longue.
PAC
On a longtemps recommandé 2 semaines de traitement, puis 10 jours
Récemment on a démontré qu’un traitement de 3 jours pourrait être aussi efficace qu’un traitement de 8 jours
Quelle est la faiblesse de l’étude sur l’évolution clinique de la PAC – 3 vs 8 jours d’antibiothérapie ?
Petit échantillon
Pertinent quand même
Les tx plus courts sont-ils plus dangereux ?
On a pas de réelles preuves que ce soit le cas
Aussi penser que plus c’est court, moins on a de risques de C. difficile
V/F Un pt qui ne finit pas la qté = résistance
Noui
Techniquement s’ils se sentent mieux, ils pourraient arrêter
Faut leur dire que y a un risque de réinfection (ou que l’infection ne parte jamais s’ils arrêtent trop tôt) plus que l’argument des bactéries résistantes
