المحاضرة التالتة B Flashcards
كيفية التغلب على مساوئ الطريق الهضمي للافيونات
عن طريق المستقيم
حقن تحت الجلد او بالعضل
تأثيرات مركزية للمورفين
تسكين الالم: رفع عتبة الالم في مستوى الحبل الشوكي - تعديل الادراك الدماغي للألم دون ازالة الشعور
الشمق الكاذب
التأثيرات التنفسية للمورفين
جرعات عادية - عالية
جرعات عادية: انقاص حساسية عصبونات مركز التنفس لCO2 -> ⬇️معدل التنفس
عالية: تثبيط تنفس -> السبب الاكثر شيوعاً للوفاة
تثبيط مركز السعال
التأثيرات الهضمية
الإقياء: تنبيه مباشر للمستقبلات الكيماوية
الإمساك
زيادة ضغط السبيل الصفراوي -> تقلص المرارة والمصرة
التأثيرات CVS للمورفين
في الجرعات العاالية فقطط
⬇️ BP
⬇️ Bradycardia
تأثيرات هستامين وعالحدقة من المورفين
تحرر الهستامين -> حساسية (لذلك لا يعطى لمرضى للربو)
تقبض الحدقة -> الحدقة الدبوسية
تأثيرات هرمونية للمورفين
الهرمونات التي يثبطها
GnRH -> low fsh and lh -> low testosterone
CRH -> low cortisol
الهرمونات التي يزيد من تحريرها المورفين
GH
ADH -> احتباس بولي
PRL
الاستعمالات السريرية للمورفين
مسكن قبل التهدير
معالج للاسهال
مسكن للامعاء في حالات المغص الشديد
مسكن للسعال (لا يفضل)
معالجة وذمة الرئة الحادة (وريدياً)
يسبب الادمان وليس التعود
تداخلات دوائية للمورفين
الادوية التي تعزز تأثيراته
المثبطة: فينوتيازينات - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة
المسكن: الجزعات المنخفضة من الامفيتامين
المبيردين
طبيعته
صنعي ذو بنية لا ترتبط بالمورفين
يسمى البيتدين
المبيريدين
تأثيراته الدوائية
Opoid with anti-muscarine effects
تثبيط تنفسي (=)
توسعاً في الحدقة (عكس)
تقلص في العضلات الملساء مما يسبب امساك
هبوط ضغط
زيادة جريان في الدم المحيطي
Tachyyyycardia
توسع اوعية دماغية -> رفع ضغط السائل الدماغي الشوكي
المبيردين اذا اعطي عن طريق الفم
ليس له تأثير قلبي ذو اهمية
استقلاب المبيردين
استقلاب كيميائي
بنزع جذر الميتيل فيتحول الى النورمبيريدين
فترة تأثيره ٢-٤ ساعات
الاستعمال العلاجي للمبيريدين
تأثير أقل من المورفين (غير مفيد للسعال والاسهال)
يستعمل بشكل واسع في طب التوليد بغية تسكين الالم الولادة وتسريعها
يستعمل بشكل واسع في طب التوليد بغية تسكين الالم الولادة وتسريعا
المبيردين
التأثيرات الجانبية للمبيريدين
جزعات كبيرة او متكررة
تحدث رعاشاً وقلقاً ونفضتن عضلية بسبب تراكم مستقلب المبيريدين
التاثيرات الجانبية للمبيردين في الجرعات العالية
توسسسسع حدقة
عند اعطاء المبيردين بعد العمل الجراحي
هبوط ضغط شديد
تاثيرات جانبية اخرى للمبيريدين
مضادة للمسكارين -> جفاف الفم والعين
الاعتماد
تحمل تصالبي جزيئي مع الافيونات الاخرى
الميتادون
طبيعته وصفاته
مقلد افيوني صنعي
تعادل فعاليته تقريباً المورفين
يحدث نشوة أقل وفترة تأثير أطول من المورفين
التاثيرات الدوائية للميتادون
(مقارنة بالمورفين)
تأثير قوي كمسكن الم
تقبض حدقة دون الوصول للحدقة الدبوسية
نشوة أقل
لماذا تأثير الميتادون أطول؟
يتراكم في الانسجة ويبقى مرتبطا مع بروتينات المصورة ويتحرر منها ببطء
طريقة اعطاء الميتادون
فموي ويعد الامتصاص الفموي جيد
اطراح الميتادون
على شكل مستقلبات غير فعالة
بستخدم للسيطرة على اعراض الانقطاع ويسبب تناذر سحب معتدل
الميتادون
يملك قدرة تسكينة للألم أكبر من المورفين ب١٠٠ مرة
الفينتانيل
الفينتاتيل
الحركية الدوائية
يعطى عن طريق الوريد
بدء التأثير سريع وفترة قصيرة (١٥-٣٠د) -> يستخدم في التخدير
يسبب نشوة لمدة ٥د
يستقلب الى مستقلبات غير فعالة
يستخدم في التخدير والتسكين بعد العمليات الجراحية أو اثناء المخاض
الفينتانيل
الهيروين
مقارنة بالمورفين
قوته ٣ اضعاف المورفين
انحلاليته اكبر في الدسم -> يعبر الحاجز الدموي المدماعي بسرعة اكبر -> حقناً
مدة تأثيره ١/٢ المررفين
المقلدات المعتدلة
البروبوكسيفين
كودئين
بروبوكسيفين مشتق من
الميتادون
مماكبات البروبوكسيفين
مماكب ايسر -> للسعال
مماكب ايمن -> مسكن الم خفيف
يستعمل البروبوكسيفين بالمشاركة مع
الاسبرين أو الباراسيتامول
يستعمل بالمشاركة مع الاسبرين او الباراسيتامول
بربوكسيفين
الببروبوكسيفين في الجرعات المعندلة
اضطرابات هضمية - غثيان - فقدان الشهية
البروبوكسيفين في الجرعات السامة
تثبيط تنفس
اضطرابات عصبية هلوسات
سمية قلبية غير عكوسة
الكودئبن
مقارنة مع المورفين
ذو قدرة تسكينية أقل بكثير من المورفين
نادراً ما يسبب ادمان
نشوة اقل من المورفين
مضاد للسعال ذو فعالية جيدة بالجرعات التي لا تسبب فعلاً مسكناً وخصوصا السعا الليلي
الكودئين
يستعمل الكودئين مع ؟؟؟؟ لتسكين الالم
الأسبرين أو الاسيتامينوفين (سيتاكودئين)
المضادات الافيونية
ترتبط ب؟ - تقوم ب
بالفة عالية الى مستقبلات الأفيون
تعجل ظهور اعراض الانقطاع خلال ٦ ايام
المضادات الافيونية هي؟
النالوكسان
النالتريكسون
يستعمل لمعاكسة السبات والتثبيط التنفسي الناجم عن الجرعة الزائدة من الافيونات
النالوكسان (إسعافي)
متى يظهر تأثير النالوكسان
بعد ٣٠ ثانية من اعطاءه وريدياً
النالتريكسون
مدة التاثير
أطول من النالوكسان
يشارك مع النالتريكسون ولماذا
الكودئين
لإزالة التسمم الأفيوني
يفيد في علاج الكحولية المزمنة ويسبب سميك كبدية
النالتريكسون (ازالة اعراض الانقطاع)
المقلدات والمضادات المختلطة
ماهي
ادوية تخصر مستقبلاً وتنبه اخر
تعتمذ في تأثيرها على التعرض السابق:
- ماكو تعرض = مقلد = تخفيف الم
- اكو = تأثيرات حاصرة (مضادات) واعراض انقطاع
البنتازوسين
ماهو ولماذا يستخدم
من المقلدات والمضادات المختلطة
للتسكين او ازالة الألم المعتدل يسبب شمقاً اقل من المورفين
الترامادول
ماهو واين يرتبط
مسكن الم مركزي
يثبط مركز الألم في الدماغ
يرتبط بالمستقبلات الافيونية
يستخدم لتخفيف الألم المتوسط الى الشديد
الترامادول
التداخلات الدوائية للترامادول
استعماله مع الكاربامازبين يؤدي الى زيادة ايتقلاب الاول بسبب تحريض حملة السيتوكروم من قبل الماربامزبين
يجب عدم استخدامه مع الترامدول
MAO Inhibitors
الية مفعول مضاد الالتهاب
⬇️ الأكسدة والاستقلاب
توسع الاوعية الدموية والتعزق
تثبيط مركز الحرارة
الية مفعول خافض حرارة
تثبيط الPg
تثبيط انزيمات الهيالورينيداز
مشتقات الانيلين
الاستيانيليد
فيناسيتين
تعطى بالمشاركة مع الاسبرين ولا تملك أي تاثير جانبي
مشتقات الانيلين
منشط استقلابي مشتق من الفيناسيتين
الباراسيتامول
المشاركات الدوائية
كوديين + أسبرين أو سيتاكوديين
بروبوكسيفين + أسبرين أو باراسيتامول
مشتقات الانيلين + اسبرين