AVE Flashcards
AIT X AVE
AIT: sintomas transitórios + sem infarto em exame de imagem
AVE: sintoma por > 24 h (na prática + 15 min já trata como se fosse)
TC de crânio sem contraste no AVE isquêmico e hemorrágico
Isquêmico: nas primeiras 24 h nada. 24 - 72 h área hipodensa (escura)
Hemorrágica: área hiperdensa
Faz precocemente pra ver se é hemorragico, se n for trata como isquêmico
RMN no AVE é melhor ?
Só as técnicas de difusão (DWI) e perfusão (PWI), que identificam lesão isquêmica + precocemente e juntas determinam área de penumbra (sofrendo, mas ainda não morreu)
Usada se paciente acorda com deficit e não se sabe se pode trombolisar ou não (se há mismatch - muita clínica e pouca lesao)
Características da síndrome isquêmica cerebral
depende da artéria acometida
Média: alt motora e sensitiva contralateral (ex pernas, linguagem motora e sensitiva
Anterior: alt motora e sensitiva contrlateral das pernas
Posterior: alt visual
Aa lentículo-estriadas: hemiplegia pura contralateral
O que é AVE lacunar
se lesão menor que 2 cm
Características do AVE de tronco
Alt sentitiva e motora contralateral + alt de pares cranianos ipslateral = SINDROME CRUZADA
- mensencéfalo 3º ou 4º par
- Ponte 5 ao 8 par
- Bulbo 4, 9 ao 12 par
Tratamento agudo do AVE isquêmico e objetivo
Objetivo: salvar área de penumbra
primeiros 3 dias
- estabilização clínica: controle da glicemia, sódio e temperatura
-HAS permissiva: até 220x120 e se for trombolizar 185x110
- Trombolise: alteplase (aRT 0,9 mg/kg até 90 mg/kg). Indicações: até 4,5h do sintomas, sem avei ou tce nos últimos 3 meses, nunca teve aveh
- Endovascular (trombectomia mecânica) se < 6 h ( idealmente, mas pode fazer até 8-24 h) e pega grande artéria
- Antitrombótico: AAS / Heparina dose profilática ( TVP). Se trombólise, começa os dois após 24 h
Tratamento crônico do AVE isquêmico e objetivo
Objetivo: previnir novo evento
- descobrir a causa: 1) cardioembólico: ECG + eco. Conduta: anticoagulação plena (se for avei extenso espera 14 dias pra começar). 2) ateroembólico: duplex-scan vertebral e carótica. Conduta: terapia antiagregante plaquetária, controle de fatores de risco (dislipemia, has). Se obstrução >70%, faz endoartectomia (retirada do ateroma)
Tipo de AVE hemorrágicos e presença de deficit focal ou não
Hemorragia subaracnoide (+ comum):deficit focal só como complicação
Hemorragia intraparenquimatosa: deficit focal desde o início
Hemorragia subaracnóide: causa mais comum
Ruptura de aneurisma sacular (geralmente aa comunicante anterior)
Hemorragia subaracnóide: clínica
Cefaleia + alt nível de consciência + rigidez nucal
Escala de Hunt-Hess e o que avalia
Correlação clínico-prognóstico da Hemorragia subaracnóide
1) cefaleia leve, 2) cefaleia + rigidez, 3) sonolênica, 4) topor ou deficit focal, 5) Coma
Hemorragia subaracnóide: Diagnóstico
Tc de crânio sem contraste - região hiperdensa em mesencéfalo (sinal do coração), sulcos e ventrículos
Se confirmada, angioRM ou angioTC
Escala de Fisher
Avalia HSA
1) Sem sangue (se clínica faz punção lombar e vem liquor com xantocromia -amarelado)
2) Lâmina < 1 mm
3) Lamina > 1 mm
4) Sangue em ventriculo ou intraparenquima
Hemorragia subaracnóide: diagnóstico etiológico
AngioRM ou AngioTC
Hemorragia subaracnóide: complicações e seus tratamentos
Ressangramento: 1-7 dia. Tratamento: intervenção precoce
Vasoespasmo: 3-14 dia. Sangue irrita vasos e pode fazer isquemia, acompanha com Doppler transcraniano. Tratamento: indução de hipertensão (hipervolemia)
Hidrocefalia: coagulo bloqueia a drenagem. Tratamento: derivação ventricular até coagulo se desfazer sozinho
Hiponatremia: a) Hipovolêmica: liberação de peptideo natriurético = Sind perdedora de sal. Tratamento: Dar volume
b) Normovolêmico: liberação de ADH = SIAD. Tratamento: restringir volume
Hemorragia subaracnóide: conduta
Intervenção endovascular: idealmente até 3 dia (ou após 14 - fora do periodo de vasoespasmo)
Pressão sistólica < 140- 160 mmHg
Nimodipina 14-21 dias (NEUROPROTEÇÃO)
Hemorragia intra parenquimatosa: causas
Hipertensão (microaneurisma de Charcorto-Bouchard) ou angiopatia amiloide (idoso ou alzheimer)
Hemorragia intra parenquimatosa: Clínica
Hipertensão intracraniana - cefaleia, queda do nivel de consciência e vomitos (pq o sangue acumula lá dentro) + deficit focal subito
Hemorragia intra parenquimatosa: diagnóstico
TC de crânio sem contraste
Hemorragia intra parenquimatosa: Lugar + comum e clínica específica
Putamen _> comprime capsula interna e faz HEMIPARESIA PURA CONTRALATERAL
Hemorragia intra parenquimatosa: Tratamento
1) suporte (hipertensão intracraniana): PAS < 140, mantendo perfusão cerebral 50-70 mmHg.
2) Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm
