AVE

Question 1

AIT X AVE

Answer 1

AIT: sintomas transitórios + sem infarto em exame de imagem
AVE: sintoma por > 24 h (na prática + 15 min já trata como se fosse)

Question 2

TC de crânio sem contraste no AVE isquêmico e hemorrágico

Answer 2

Isquêmico: nas primeiras 24 h nada. 24 - 72 h área hipodensa (escura)
Hemorrágica: área hiperdensa

Faz precocemente pra ver se é hemorragico, se n for trata como isquêmico

Question 3

RMN no AVE é melhor ?

Answer 3

Só as técnicas de difusão (DWI) e perfusão (PWI), que identificam lesão isquêmica + precocemente e juntas determinam área de penumbra (sofrendo, mas ainda não morreu)

Usada se paciente acorda com deficit e não se sabe se pode trombolisar ou não (se há mismatch - muita clínica e pouca lesao)

Question 4

Características da síndrome isquêmica cerebral

Answer 4

depende da artéria acometida
Média: alt motora e sensitiva contralateral (ex pernas, linguagem motora e sensitiva
Anterior: alt motora e sensitiva contrlateral das pernas
Posterior: alt visual
Aa lentículo-estriadas: hemiplegia pura contralateral

Question 5

O que é AVE lacunar

Answer 5

se lesão menor que 2 cm

Question 6

Características do AVE de tronco

Answer 6

Alt sentitiva e motora contralateral + alt de pares cranianos ipslateral = SINDROME CRUZADA

• mensencéfalo 3º ou 4º par
• Ponte 5 ao 8 par
• Bulbo 4, 9 ao 12 par

Question 7

Tratamento agudo do AVE isquêmico e objetivo

Answer 7

Objetivo: salvar área de penumbra
primeiros 3 dias
- estabilização clínica: controle da glicemia, sódio e temperatura
-HAS permissiva: até 220x120 e se for trombolizar 185x110
- Trombolise: alteplase (aRT 0,9 mg/kg até 90 mg/kg). Indicações: até 4,5h do sintomas, sem avei ou tce nos últimos 3 meses, nunca teve aveh
- Endovascular (trombectomia mecânica) se < 6 h ( idealmente, mas pode fazer até 8-24 h) e pega grande artéria
- Antitrombótico: AAS / Heparina dose profilática ( TVP). Se trombólise, começa os dois após 24 h

Question 8

Tratamento crônico do AVE isquêmico e objetivo

Answer 8

Objetivo: previnir novo evento
- descobrir a causa: 1) cardioembólico: ECG + eco. Conduta: anticoagulação plena (se for avei extenso espera 14 dias pra começar). 2) ateroembólico: duplex-scan vertebral e carótica. Conduta: terapia antiagregante plaquetária, controle de fatores de risco (dislipemia, has). Se obstrução >70%, faz endoartectomia (retirada do ateroma)

Question 9

Tipo de AVE hemorrágicos e presença de deficit focal ou não

Answer 9

Hemorragia subaracnoide (+ comum):deficit focal só como complicação

Hemorragia intraparenquimatosa: deficit focal desde o início

Question 10

Hemorragia subaracnóide: causa mais comum

Answer 10

Ruptura de aneurisma sacular (geralmente aa comunicante anterior)

Question 11

Hemorragia subaracnóide: clínica

Answer 11

Cefaleia + alt nível de consciência + rigidez nucal

Question 12

Escala de Hunt-Hess e o que avalia

Answer 12

Correlação clínico-prognóstico da Hemorragia subaracnóide

1) cefaleia leve, 2) cefaleia + rigidez, 3) sonolênica, 4) topor ou deficit focal, 5) Coma

Question 13

Hemorragia subaracnóide: Diagnóstico

Answer 13

Tc de crânio sem contraste - região hiperdensa em mesencéfalo (sinal do coração), sulcos e ventrículos
Se confirmada, angioRM ou angioTC

Question 14

Escala de Fisher

Answer 14

Avalia HSA

1) Sem sangue (se clínica faz punção lombar e vem liquor com xantocromia -amarelado)
2) Lâmina < 1 mm
3) Lamina > 1 mm
4) Sangue em ventriculo ou intraparenquima

Question 15

Hemorragia subaracnóide: diagnóstico etiológico

Answer 15

AngioRM ou AngioTC

Question 16

Hemorragia subaracnóide: complicações e seus tratamentos

Answer 16

Ressangramento: 1-7 dia. Tratamento: intervenção precoce
Vasoespasmo: 3-14 dia. Sangue irrita vasos e pode fazer isquemia, acompanha com Doppler transcraniano. Tratamento: indução de hipertensão (hipervolemia)
Hidrocefalia: coagulo bloqueia a drenagem. Tratamento: derivação ventricular até coagulo se desfazer sozinho
Hiponatremia: a) Hipovolêmica: liberação de peptideo natriurético = Sind perdedora de sal. Tratamento: Dar volume
b) Normovolêmico: liberação de ADH = SIAD. Tratamento: restringir volume

Question 17

Hemorragia subaracnóide: conduta

Answer 17

Intervenção endovascular: idealmente até 3 dia (ou após 14 - fora do periodo de vasoespasmo)
Pressão sistólica < 140- 160 mmHg
Nimodipina 14-21 dias (NEUROPROTEÇÃO)

Question 18

Hemorragia intra parenquimatosa: causas

Answer 18

Hipertensão (microaneurisma de Charcorto-Bouchard) ou angiopatia amiloide (idoso ou alzheimer)

Question 19

Hemorragia intra parenquimatosa: Clínica

Answer 19

Hipertensão intracraniana - cefaleia, queda do nivel de consciência e vomitos (pq o sangue acumula lá dentro) + deficit focal subito

Question 20

Hemorragia intra parenquimatosa: diagnóstico

Answer 20

TC de crânio sem contraste

Question 21

Hemorragia intra parenquimatosa: Lugar + comum e clínica específica

Answer 21

Putamen _> comprime capsula interna e faz HEMIPARESIA PURA CONTRALATERAL

Question 22

Hemorragia intra parenquimatosa: Tratamento

Answer 22

1) suporte (hipertensão intracraniana): PAS < 140, mantendo perfusão cerebral 50-70 mmHg.
2) Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm