AVE Flashcards
AVE isquêmico artéria cerebral MÉDIA (pega lateral) gera…
síndrome piramidal motora contralateral (pode poupar perna)
alteração sensitiva contralateral (pode poupar perna)
SE HEMISFÉRIO ESQUERDO:
- Afasia motora (Broca) - ramos superiores
- Afasia sensitiva (Wernicke) - ramos inferiores
AVEI art cerebral ANTERIOR (pega medial)
PEGA PERNA CONTRALATERAL!! (motor,sensitivo)
AVEI art cerebral POSTERIOR (pega posterior)
déficit visual
AVEI art lentículo-estriadas/lacunar (pega capsula interna)
Hemiplegia contralateral pura
AVE de tronco:
alteração sensitiva/motora do lado ____
alteração de nervo craniano do lado _____
AVE de tronco:
alteração sensitiva/motora do lado CONTRALATERAL
alteração de nervo craniano do lado IPSILATERAL
AVE de tronco gera síndrome….
CRUZADA
Sd de Weber
mesencéfalo -> 3º par
Sd de Wallemberg
bulbo -> 5º par
AVEI tto agudo: 1os 3 dias
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
- controlar glicemia, temperatura, sódio
- reduzir PA se:
>220/120 ou >185/110 se for trombolizar
AVEI tto: terapia antitrombótica
- rTPA (alteplase) 0,9 mg/kg
até 4,5h
sem AVEi/TCE nos últimos 3 meses e sem AVEh prévio - AAS e heparina profilática
se fez trombólise, aguardar 24h - Endovascular: trombectomia mecânica
até 6h/oclusão de grande artéria
AVEI tto crônico (prevenção secundária)
1º) ECG,ECO e Duplex-scan para descobrir causa
se cardioembólico: anticoagulação plena (se extenso aguardar 14 dias)
se aterotrombótico: anticoagulação plaquetária, controle de fator de risco, endarterectomia se ≥ 70%
deficit focal na hemorragia intraparenquimatosa
começa com déficit focal
deficit focal na hemorragia subaracnoide
deficit focal se complicar
cefaleia súbita ("pior dor de cabeça da vida")
\+
queda do nível de consciência
\+
rigidez de nuca (após 12-24h)hemorragia subaracnoide (ruptura de aneurisma sacular art comunicante anterior)
diagnóstico Hemorragia Subaracnoide
TC de crânio sem contraste (“mesencéfalo=mickey”)
se TC normal -> punção lombar (xantocromia liquórica)
após diagnóstico: exame vascular (angio TC, angio RNM..)
Escala clínica HSA
ESCALA DE HUNT- HESS grau 1 - lúcido, leve cefaleia grau 2 - cefaleia + rigidez grau 3 - sonolento grau 4 - torpor, déficit focal grau 5 - coma
Escala por TC da HSA
ESCALA DE FISHER (TC) grau 1 - sem sangue grau 2 - lâmina de sange fina (<1mm) grau 3 - lâmina > 1mm grau 4 - hemorragia intracerebral/ventricular
complicação HSA 1º-7º dia
prevenção?
ressangramento
prevenção: intervenção precoce
complicação HSA 3º-14º dia
prevenção?
tto?
vasoespasmo
prevenção: acompanhar com doppler transcraniano diário
tto: indução de hipertensão com volume (antigo 3H)
complicação HSA: hidrocefalia
causa?
tto?
causa: coágulo bloqueando drenagem liquorica
tto: derivação ventricular (externa ou peritoneal)
complicação HSA: hiponatremia
causas?
ttos?
hipovolemia: sd perdedora de sal (REPOR VOLUME)
normovolemia: SIADH (RESTRINGIR VOLUME)
tratamento HSA
até 3º dia/após 14º dia: clipagem cirurgica/endovascular
controle da PA (PAS<160mmHg)
neuroproteção com nimodipina 60 mg 4/4h por 14-21 dias (APENAS PARA HSA)
hipertensão intracraniana (cefaleia + queda nível de consciência) + déficit focal súbito
hemorragia intraparenquimatosa
Causas de hemorragia intraparenquimatosa
hipertensão (microaneurisma de Charcot-Bouchard) angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)
hemorragia intraparenquimatosa no PUTAME - clínica:
hemiplegia contralateral (sangue no putame comprime capsula interna)
tto hemorragia intraparenquimatosa
- suporte
- PAS 140mmHg, mantendo PPC 50-70
- cirurgia (drenagem do hematoma): hematoma
cerebelar >3cm
Rebaixamento do nível de consciência + hemorragia sub-hialoide no exame de fundo de olho
Hemorragia subaracnoíde ou hemorragia traumática
Principal mecanismo fisiopatologico do AIT
Mesmo do AVEi:
Tromboembolismo de origem arterial
Amaurose fugaz é causada por êmbolos provenientes da artéria:
Carótida interna
