AVE Flashcards
Acidente Vascular Cerebral (AVC) Isquêmico
Obstrução de um vaso cerebral, resultando em isquemia e infarto neuronal.
Representa cerca de 85% dos AVCs
AVCi
Causas (3)
✔️ Tromboembolismo (ex: fibrilação atrial, aterosclerose).
✔️ Trombose de grandes vasos (ex: aterosclerose de carótidas).
✔️ Hipoperfusão sistêmica (ex: choque, hipotensão grave).
AVCi
Quadro Clínico
✅ Déficit neurológico súbito com sintomas dependentes da área acometida:
- Hemiparesia/plegia (fraqueza/paralisia de um lado do corpo).
- Hemianestesia (perda de sensibilidade).
- Afasia (dificuldade na fala, se hemisfério dominante).
- Disartria (dificuldade na articulação das palavras).
- Desvio da rima labial.
✅ Escala de Cincinnati (triagem rápida para AVC)
🔹 Assimetria facial → Pedir para sorrir e observar desvio.
🔹 Déficit motor → Pedir para levantar os braços e verificar queda de um deles.
🔹 Fala arrastada → Pedir para repetir uma frase.
Se 1 dos 3 sinais estiver presente, há 72% de chance de AVC!
AVCi
Diagnóstico
📌 TC de crânio SEM contraste → Primeiro exame, fundamental para excluir AVC hemorrágico.
📌 Ressonância magnética (RM) → Detecta AVC isquêmico precocemente, mas raramente disponível na emergência.
📌 ECG, Doppler de carótidas e Ecocardiograma transesofágico → Investigar causa cardioembólica.
AVCi
Tratamento
(5)
- Trombólise EV (Alteplase IV)
- Trombectomia Mecânica
- Controle Pressórico
- Antiagragação plaquetária
- Controle glicêmico e suporte geral
AVCi
Trombólise EV - Critérios e Contraindicações
✅ Indicada se tempo de início dos sintomas < 4,5 horas.
✅ Critérios obrigatórios:
- TC sem sinais de hemorragia.
- Déficit neurológico significativo (NIHSS ≥ 5).
✅ Contraindicações:
AVC hemorrágico prévio.
Sangramento ativo ou recente.
Pressão arterial >185/110 mmHg não controlada.
AVCi
Trombectomia mecânica - Indicações
✅ Para oclusões de grandes vasos (ex: artéria cerebral média).
✅ Pode ser realizada até 24h em casos selecionados.
AVCi
🚨 Controle pressórico - Como deve ser feito?
✅ Para pacientes candidatos à trombólise: Meta PA < 185/110 mmHg.
✅ Drogas de escolha:
Labetalol IV.
Nicardipina IV.
Nitroprussiato IV (se hipertensão grave).
AVCi
🚨 Antiagregação plaquetária deve iniciar…
24h pós-trombólise (AAS 100-300mg/dia)
AVCi
A glicemia deve ser mantida entre…
140-180mg/dL
Acidente Vascular Cerebral (AVC) Hemorrágico
Ruptura de um vaso cerebral, levando a sangramento e compressão encefálica.
Representa 15% dos AVCs e tem alta mortalidade.
AVCh
Causas (4)
- Hipertensão arterial grave (mais comum).
- Uso de anticoagulantes.
- Aneurismas cerebrais.
- Malformações arteriovenosas (MAVs).
AVCh
Quadro Clínico (6)
✅ Déficit neurológico súbito + sinais de hipertensão intracraniana:
- Cefaleia intensa e súbita (“pior dor da vida”).
- Vômitos em jato.
- Rebaixamento do nível de consciência.
- Hipertensão arterial grave.
- Convulsões.
- Rigidez de nuca (se hemorragia subaracnóidea).
AVCh
Diagnóstico (2)
📌 TC de crânio SEM contraste → Diagnóstico rápido.
📌 Angio-TC ou angiografia cerebral → Identifica aneurismas e MAVs.
AVCh
Tratamento se baseia em…(4)
🚨 Controle pressórico rigoroso
🚨 Neurocirurgia se necessário
🚨 Reversão de anticoagulação
🚨 Manejo da hipertensão intracraniana
AVCh
Controle Pressórico (3)
✅ Meta: PAS < 140 mmHg.
✅ Evitar hipotensão excessiva para não comprometer a perfusão cerebral.
✅ Drogas de escolha:
Nicardipina IV.
Labetalol IV.
AVCh
Indicações de Neurocirurgia (3)
- Hematomas extensos com efeito de massa.
- Sinais de herniação cerebral.
- Hidrocefalia → Pode ser necessário derivação ventricular externa.
AVCh
Reversão da Anticoagulação (3)
✅ Se uso de Varfarina → Administrar Plasma fresco congelado ou complexo protrombínico.
✅ Vitamina K para antagonizar efeito da Varfarina.
✅ Se uso de NOACs (rivaroxabana, apixabana) → Considerar idarucizumabe (se dabigatrana) ou carvão ativado.
AVCh
Manejo da hipertensão intracraniana
✅ Cabeceira elevada (30°).
✅ Solução salina hipertônica ou manitol para reduzir edema cerebral.
✅ Monitoramento intensivo na UTI.
Score de Glasgow
Abertura Ocular (4 pontos)
4 Espontânea
3 Ao som
2 Ao estímulo doloroso
1 Nenhuma
Resposta Verbal (5 pontos)
5 Orientado
4 Confuso
3 Palavras inadequadas
2 Sons incompreensíveis
1 Nenhuma
Resposta Motora (6 pontos)
6 Obedece comandos
5 Localiza estímulo doloroso
4 Retira à dor
3 Flexão anormal (decorticação)
2 Extensão anormal (decerebração)
1 Nenhuma
🔹 GCS 13-15 → Ligeira alteração do nível de consciência.
🔹 GCS 9-12 → Comprometimento moderado da consciência.
🔹 GCS ≤ 8 → Coma → Indicação de intubação!
Cefaleias são mais comuns em qual AVC?
Hemorrágico
Convulsões são mais comuns em qual tipo de AVC?
Hemorrágico
Sinais de hipertensão intracraniana
Cefaleia intensa, vômitos, rebaixamento do nível de consciência
AVC hemorrágico
AVC
TC de crânio
AVCi - Normal nas primeiras 6h ou sinais precoces de isquemia: hipodensidade, perda da diferenciação córtico-subcortical, apagamento dos sulco
AVCh - Hiperdensidade espontânea (branca) indicando extravasamento sanguíneo no parênquima cerebral, ventrículos ou espaço subaracnoide
Traumatismo Cranioencefálico (TCE)
Lesão no crânio e/ou encéfalo causada por trauma, podendo levar a edema cerebral, hipertensão intracraniana (HIC) e herniação cerebral.
TCE
Classificação
Pode ser classificado como leve (ECG 13-15), moderado (ECG 9-12) ou grave (ECG ≤ 8)
TCE
Quadro Clínico (4)
✅ Sintomas Neurológicos: Perda de consciência, amnésia do evento, cefaleia intensa, vômitos em jato.
✅ Sinais de Gravidade: Anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes, sugere herniação), rebaixamento do nível de consciência.
✅ Fratura de base do crânio: Otorragia (sangue no ouvido), rinorreia (líquor pelo nariz), hematoma periorbitário (“olhos de guaxinim”) e sinal de Battle (hematoma retroauricular).
✅ Crise Convulsiva: Pode ocorrer, principalmente nos primeiros minutos após o trauma.
TCE
Diagnóstico:
(3)
📌 Escala de Coma de Glasgow (ECG) → Avalia a gravidade do TCE.
📌 TC de Crânio Sem Contraste → Exame de escolha para avaliar lesões intracranianas. Indicada em TCE moderado/grave e leve com fatores de risco (ex.: vômitos repetidos, idade > 65 anos, anticoagulação).
📌 Radiografia ou TC de coluna cervical → Se suspeita de trauma raquimedular
TCE
Tratamento: (3)
ABCDE do trauma
Evitar Hipertensão intracraniana
Avaliar indicação neurológica
TCE
🚨 Manejo Inicial - ABCDE do Trauma
✅ Garantir via aérea pérvia e suporte ventilatório (intubar se Glasgow ≤ 8).
✅ Estabilizar a circulação (corrigir hipotensão).
✅ Imobilizar a coluna cervical até exclusão de lesão.
TCE
Como evitar Hipertensão intracraniana? (HIC) (5)
✅ Cabeceira elevada a 30º (melhora drenagem venosa).
✅ Manter normocapnia (PaCO₂ 35-40 mmHg) – evitar hiperventilação excessiva.
✅ Manitol 20% ou solução salina hipertônica se sinais de HIC.
✅ Controle rigoroso da PA (PAS 100-160 mmHg).
✅ Evitar febre, hiperglicemia e crises convulsivas.
TCE
Indicações Neurológicas (4)
✅ Hematomas extensos com efeito de massa.
✅ Hemorragia subdural/epidural volumosa ou com desvio da linha média > 5 mm.
✅ Fraturas cranianas deprimidas com afundamento ósseo significativo.
✅ Hidrocefalia obstrutiva → Pode requerer drenagem ventricular externa.
Crise Convulsiva e Estado de Mal Epiléptico
✅ Crise convulsiva: Episódio transitório de atividade neuronal desorganizada, podendo ser focal ou generalizada.
✅ Estado de Mal Epiléptico: Convulsão contínua por >5 minutos ou crises recorrentes sem recuperação da consciência.
Convulsões
Quadro Clínico (4)
✅ Perda de consciência
✅ Movimentos tônico-clônicos generalizados
✅ Sialorreia, mordedura de língua, perda de esfíncteres
✅ Confusão pós-ictal
Convulsões
Diagnóstico:
(2)
📌 Exclusão de causas secundárias:
✅ Hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, AVC, TCE, abstinência alcoólica
📌 EEG - Eletroencefalograma (se crise focal ou suspeita de estado de mal epiléptico não convulsivo)
Convulsões
💊 Tratamento:
🚨 1ª linha: Benzodiazepínicos
✅ Diazepam 10 mg EV ou Midazolam IM 10 mg
🚨 2ª linha: Anticonvulsivantes EV
✅ Fenitoína 20 mg/kg EV ou Levetiracetam 60 mg/kg EV
🚨 3ª linha: Anestesia com Propofol e intubação (se refratário)
🚨 Tratar causa base (hipoglicemia, eletrólitos, infecção, etc.)
