AVC

Question 1

são indicações absolutas de cirurgia em casos de hemorragia intraparenquimatosa:

Answer 1

1- hematoma cerebelar

2- hemorragia lobar > 3cm, com piora neurológica evolutiva.

Question 2

principais etiologias da hemorragia intraparenquimatosa:

Answer 2

• HAS (aneurismas de Charcot-Bouchard).
• Angiopatia amiloide.
• Neoplasias.
• Trombose venosa cerebral…

Question 3

para que serve o “spot sign” ?

Answer 3

“Spot sign” = extravasamento de contraste dentro do hematoma. É preditor de expansão da HIC não traumática e representa maior risco de morte hospitalar nesta coorte de pacientes.

Question 4

quando indicar a punção lombar em casos suspeitos de HSA ?

Answer 4

• Indicada para TODOS os casos suspeitos com TCC negativa ou duvidosa.
• Coleta de 4 tubos = quantificar as hemácias em cada tubo&raquo_space; Diferenciar acidente de punção de HSA.
• Achado de xantocromia sugere HSA (pode ser ausente nas primeiras 12h).

Question 5

Diagnóstico ouro da HSA ?

Answer 5

1- arteriografia imediata ( se negativa, repetir em 7d e completar com RM)
2- angio TC ou RM - diminuição da sensibilidade para aneurismas menores que 4mm.

Question 6

principal complicação precoce da HSA e metodo de controle?

Answer 6

ressaangramento - HAS controlada sem oscilações e PAS < 160 mmHg

Question 7

medicações HSA:

Answer 7

• Antifibrinolíticos.

Precoce e temporário até tratamento do aneurisma - Ácido tranexâmico.

• Ácido aminocaproico.

Question 8

stroke like

Answer 8

Hipo ou hiperglicemia podem mimetizar episódios de AVE. Se o quadro clínico suspeito não melhorar após correção glicêmica, tratar como AVE mesmo (inclusive rtPA).

Question 9

Pressao arterial recomendada antes e durante o processo de trombólise:

Answer 9

para começar: 185x110 mmHg

durante: 180x105 mmHg
tratamento: nitroprussiato de sodio

Question 10

de quanto em quanto tempo deve-se medir a PA durante o procedimento de trombólise:

Answer 10

15 em 15min durante toda a trombólise

Question 11

quando interromper a trombólise e pedir uma TC de emergencia:

Answer 11

Sinais/sintomas novos: rebaixamento da consciência,

crise convulsiva, cefaleia, vômitos.

Question 12

abordagem nas primeiras 24h após a trombólise :

Answer 12

• Internação em CTI.
• Dieta oral zero até avaliação na Fonoaudiologia.
• Avaliação do NIHSS: a cada 30 minutos nas primeiras 6h, a cada 1 hora em 16h e a cada 4 horas nas 24h.
• Tratamento agressivo da PA se > ou = 180x105 mmHg.
• Não fazer punção arterial/venosa profunda nas 24h.
• Nova TC crânio após 24h da trombólise ou antes, se
necessário.

Question 13

abordagem após as primeiras 24h após a trombólise e TC de crânio normal:

Answer 13

• Início de AAS 100mg/dia ou Clopidogrel 75mg/dia.
• Início de estatina de alta potência (atorvastatina).
• Autorizada anticoagulação profilática para profilaxia de
TVP. (enoxaparina 40mg dia)