AVC

Question 1

Manejo Clínico do AVC

Answer 1

• Tempo de início do défit(janela terap) - 4h30(melhor 3h)
• Glicemia capilar(Diferenciar com hipo)
• TC de crânio (diferenciar hemo de isq)
• Escala NIHSS(quantificar défit)
• Indicações e contraindicações de trombólise de AVC isq

> 4h30h início do défit contra indica trombólise
* tempo porta agulha de 60min

Question 2

Glicemia capilar

Answer 2

• Diag diferencial de hipoglicemia (< 60mg:dl)
• Hiperglicemia piora prog (Mais risco de hemorragia pós trombólise)
• Meta pré - 80 - 140
• Pós trombolise - 140 - 180

Question 3

Tomografia de Crânio

Answer 3

• Isquêmico - hiperdensidade da AA cerebral ou hipodensidade precoce (>=1:3 de ACM - contraindica trombólise)
• Hemorrágico - hiperdensidade aguda

Question 4

NIHSS

Answer 4

• 0-1 normal
• 1-4 AVC leve
• 5-15 Moderado
• 16 - 20 Moderado:grave
• > 20 AVC grave

Define gravidade e prognóstico
* > = 5 trombólise indicado ou défit específico para o paciente

Question 5

Indicações

Trombólise

Answer 5

• Início do défit em até 4,5h
• NIHSS >=5
• Sem hemorragia
• > 18 anos
• Hipo ou hiperglicemia corrigir e reavaliar

Question 6

Contra Indicações

Trombólise

Answer 6

• Anticoagulante oral
• Plaqueta <100000 sabidamente
• Cirurgia nos últimos 3 meses
• Punção AA não compressível
• Coleta de líquor em 7d
• PA > 180 por 105

Question 7

Meta de PA

Answer 7

• Pré trombólise - < 185 por 110
• Pós trombólise 24h - < 180 por 105
• Sem trombólise - < 220 por 120

Question 8

Trombólise

Alterplase

Answer 8

• 0,9 mg:kg até 90mg - 10% da dose em bolus depos o restante por bomba de infusão
• Monitorização rigorosa PA a cada 15min na primeira hora e depois a cada 30, o mesmo para NIHSS
• Suspender se: NIHSS piorar, cefaleira intensa, vômitos - realizar TC urgente
• Sangrou: usar ácido tranexêmico e crioprecipitado

Question 9

Manejo Pós-trombólise

Answer 9

• TC de controle
• Antiplaquetários(24h se sem hemorragia) - AAS talvez
• Reabilitação precoce
• PA < 180 por 105
• Evitar invasões
• Estatina discutível

Question 10

Trombectomia Mecânica

Answer 10

• NIHSS >= 6
• Janela terapêutica 6-24h(com critérios de imagem)
• Oclusão proximal

Question 11

AVCh

HSA

Answer 11

• Ruptura de aneurismas saculares
• Cefaleia súbita intensa holocraniana
• Irritação meníngea…
• Visto somente pela TC

TT: Cirurgia endovascular ou cirurgia - Chamar neurocirurgião
PA:
Antes de tratar - < 160
Após tratamento < 200
->Nitroprussiato de sódio

Question 12

HIP

Answer 12

• Aneurismas de Charcott Bouchard
• Níveis pressóricos elevados
• Se chocado pensar em dissecção
• TT: Clínico, manter PA > 140mmHg - nitroprussiato
• Correção de coagulopatia
• Hemorragia cerebelar, hidrocefalia, desvio de linha média, dist ventricular > 4mm - cirurgia