Avaliacao Pre Op Flashcards
Avaliação Cardiovascular
Angina instável
ICC descompesada
Arritmia grave
Valvopatia grave
Índice de risco cardíaco revisado leva em conta 6 parâmetros
1 coronariopat 2 IC 3 DRC cr>2 4 DM c insulina 5 doença cerebrovascular 6 cirurgias torácica ; abdominal ; vascular e suprainguinal
Se mais de 2 preditores alterados :
Avaliar capacidade funcional : >= 4 MET —> Cirurgia
CF < 4 MET —> teste não invasivo
Avaliação da capacidade funcional
<4 mets comer/ vestir/ andar pouco
4-10 mets sobe lance da escada / anda rápido
> 10 mets notação ; tênis e futebol
Como minimizar o risco cardiovascular?!
Beta bloqueador se IRCR >=3
Estatina na Cirurgia vascular ( se não usa , prescrever para cirurgia )
Resumo do estado clínico
Asa 1 saudável
Asa 2 doença sistêmica sem limitação
Asa 3 limita, NÃO INCAPACITA
Asa 4 LIMITA E INCAPACITA
asa 5 moribundo ( AVC , HSA c aumento da PIC)
Asa 6 morte encefálica e transplante
Exames pré op por idade
<45 a : —————
45-54 : ECG nos homens
55-70 : ECG e HMG
> 70 : ECG HMG ELETRÓLITOS. GLICOSE FUNÇÃO RENAL
Coagulograma se estimativa de perda > 2L( NCR, cardíaca e torácica )
Medicação de uso crônico de que deve MANTER antes da cirurgia
Anti-hipertensivo
Corticoide. —> hidrocortisona IV na indução e 24h -48h
INSULINA NPH 2/3 dose na noite anterior
1/3 dose matinal
Medicação de uso crônico de que deve SUSPENDER antes da cirurgia
Antiagregante 7-10 dias antes
(Coronáriopatas: manter AAS exc se NCR)
Warfarina 4-5 d ( INR diário ) ok se <=1,5
HNF suspender 6h antes
HBPM suspender 24h antes
AINES 1-3 dias
Antidiabético oral - não tomar na manhã da cirurgia
Ginkgo biloba - interfere na função plaquetário , vasodilatação : SUSPENDER 12-36h antes da cirurgia
Clorpropramida retirar c 48h
Profilaxia antibiótica para staphylo aureus ; cocos e Gram negativos
Limpa contaminada ou contaminada : ATBprofilaxia direcionada - CEFAZOLINA
Exc em cólon / reto/ ânus
Cipro e metro OU
Genta e metro
Infectada: ATBterapia
O que é um aCirurgia limpa
Não penetra no trato : BILIAR RESPIRATÓRIO GASTROINTESTINAL E URINÁRIO
Exemplos : ORTOPÉDICA
CARDÍACA
NEUROCIRURGIA
O que é uma cirurgia limpa contaminada?
Penetra de forma CONTROLADA.
Sem inflamação ou extravasamento
Exemplo : COLECISTECTPMIA NO PCT C COLELITIASE
O que é uma cirurgia contaminada ?
Penetra sem controle
“Ite” sem pus
Trauma recente
O que é uma cirurgia infectada ?
Ite supurara
Trauma antigo
Contaminação fecal
Duração maior que 6h
Ex COLECISTITE PURULENTA
Quando fazer a profilaxia antibiótica ?!
30-69 min ANTES da INCISÃO
Fazer profilaxia antibiótica na tireoidectomia ?!
NAO
E uma cirurgia limpa
Quando suspender alimentos líquidos claros , leite materno , leite não humano , sólidos leves e pesados?!
LC 2 h antes LM 4h antes LNH. 6 h antes Sólidos 6-8 h antes Leves 6 h antes ( cereal) Pesados frituras - 8 h antes
Causas de febre intraoperatoria
Infecção pré existente
Reação a droga ou transfusão
HIPERTERMIA maligna ou síndrome muscular hereditária fármaco induzido
Síndrome muscular hereditária fármaco induzida
Causa
Clinica
Tto
Anestésico inalatorio (DESFLURANO)
Succinilcolina
Geram: hipertermia + HIPERCAPNIA ( acidose ) + rabdomiolise
To: cessar exposição + resfriamento + BICARBONATO E DANTROLENE
Febre 24-72 h após op
Atelectasia
Infecção necrosante de ferida por;
SGBA ( strepto pyogenes)
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
Febre 72h pós op
IFO pelo staphylo aureus
ITU
PNM
PAROTIDITE SUPURATIVA(S. Aureus) em homem+ idoso+ ma higiene bucal
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
Complicações da FO
Seroma
Hematoma
Deiscência aponeurótico
IFO
Superficial ABRIR+ drenar + lavar
Profunda igual acima + ATB
Órgãos e tecidos ATB E DRENO POR PUNÇÃO
