Avaliação Pré-Anestésica II Flashcards
O que é ASA?
Classificação do estado físico pela American Society of Anesthesiologist
O que significa estado físico ASA I?
Paciente saudável, que não apresenta nenhum comorbidade e não utiliza nenhum medicamento, nem apresenta alergia
O que significa estado físico ASA II?
Paciente tem doença sistêmica leve, sem alteração funcional
Ex: paciente com alergia a dipirona, ou que tem hipertensão leve
O que significa estado físico ASA III?
Paciente tem doença sistêmica grave, com alteração funcional
Ex: Paciente com insuficiência renal fazendo hemodiálise
O que significa estado físico ASA IV?
Paciente instável, risco de vida
Ex: paciente com choque séptico sob ventilação controlada mecânica, usando noradrenalina e internado na UTI
O que significa estado físico ASA V?
Paciente moribundo sem perspectiva de sobrevida
Ex: paciente com trombose mesentérica total ou paciente em choque séptico muito grave
O que significa estado físico ASA VI?
Morte cerebral
Será levado para o CC para retirada de órgãos para doação
O que a ASA recomenda caso o paciente seja de urgência?
Que se acrescente a letra E ao lado da classificação
Ex: ASA II E, i.e paciente ASA II com apendicectomia de urgência
De quais fatores depende a escolha a técnica cirúrgica?
Comorbidade
Sítio da cirurgia
Posição corporal durante a cirurgia
Cirurgia eletiva ou urgência
Suspeita de dificuldade de intubação traqueal
Idade do paciente
Controle da dor pós-operatória
Preferência do paciente
Quais são os tipos de anestesias?
Anestesia geral (maior parte, principalmente em crianças)
Anestesia regional (bloqueio de plexo braquial, raquianestesia…)
Bloqueio de nervo periférico (bloqueio do nervo interdigital, bloqueio do radial…)
Cuidados monitorados e sedação
O que deve ser feito para preparar para iniciar a anestesia?
Medicação pré-anestésica
Avaliar:
- Monitores
- Aparelho de anestesia
- Aspirador
- Material para intubação traqueal
- Medicação para anestesia
Monitoração
Venóclise (caterização de veia e instala solução cristalóide (?))
Quais são os objetivos a avaliação pré-anestésica?
Reduzir a morbidade do ato anestésico-cirúrgico
Melhorar a qualidade e reduzir custos dos cuidados perioperatórios
Retorno do paciente a um estado funcional desejável o mais rápido possível
Quais são os problemas médicos que podem ser encontrados na avaliação pré-anestésica e que podem influenciar os cuidados com o paciente no intra-operatório?
1-Fatores preditivos para intubação traqueal difícil 2-Asma 3-Diabetes 4-Drogas ilícitas 5-Refluxo gastroesofágico 6-Risco para endocardite bacteriana 7-História familiar ou pessoal de hipertermia maligna 8-Uso de IMAO 9-Neuropatia motora periférica 10-Gravidez 11-Tuberculose pulmonar 12-Insuficiência renal
Por que de todas as comorbidades mais frequentes a asma é a mais preocupante?
Porque muitas vezes, devido a temperatura do oxigênio que é administrado e o estresse, pode ser desencadeado uma crise de broncoespasmo
O que deve ser feito se o paciente é risco para endocardite bacteriana? (problema leve de valvulopatia)
Deve ser administrado antibiótico antes do procedimento cirúrgico
Por que é preciso saber se o paciente tem neuropatia motora periférica?
Para poder avaliar após a cirurgia se houve alteração
O que deve ser feito caso o paciente tenha tuberculose pulmonar?
O procedimento cirúrgico até o fim do tratamento
Quando é preferível realizar procedimento em pacientes com insuficiência renal?
Após a diálise
Por que o médico anestesiologista que realizar a avaliação pré-anestésica poderá não ser o mesmo que administrará a anestesia?
Porque sim, é o mesmo esquema com os outros médicos
O que deve estar no registro da avaliação pré-anestésica?
Cadastro Ficha consulta pré-anestésica Ficha hospitalar Consentimento informado Contrato de prestação de serviços Orientações ao paciente ambulatorial Avaliação da qualidade de serviços prestados (quase sempre tem)
Por que pacientes que vão embora no mesmo dia precisa ter orientações?
Porque pode dar alterações como vômitos, dores…então ele precisa saber como proceder
Quais são os objetivos primários da medicação pré-anestésica?
Ansiólise
Sedação
Analgesia
Amnésia
Efeito antisialagogo (diminuir saliva, na otorrinola.)
Aumento do pH gástrico
Diminuição do volume fluído gástrico
Atenuação da resposta simpática (diminuir picos hipertensivos intraoperatórios)
Diminuição do consumo de anestésico
Profilaxia contra reações alérgicas (corticoides, anti-histamínicos)
Qual é o principal objetivo da medicação pré-anestésico?
Diminuir a ansiedade
Quais são os objetivos secundários da medicação pré-anestésica?
Diminuição da atividade vagal (na oftalmo por exemplo)
Facilitação da indução anestésica
Analgesia pós-operatória
Prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios
Quais são as contra-indicações relativas da medicação pré-anestésica?
Recém-nato e lactente (idade abaixo de 1 ano)
Rebaixamento do nível de consciência
Patologia intracraniana grave
Doença pulmonar grave (pode piorar)
Hipovolemia (tem ação maior, devido a menor distribuição)
Por que não há necessidade de administrar medicação pré-anestésica em recém-nato e lactente?
Não vai ter noção que é um procedimento cirúrgico, não há necessidade de dar tranquilizante para ele
Por que é contra-indicação dar medicação pré-anestésica a pacientes com rebaixamento do nível de consciência?
Pois pode piorar o nível de consciência
