Avaliação Ginecológica e Exame Físico

Question 1

faça avaliação das mamas com script !

Answer 1

Cumprimentar a paciente de forma respeitosa: “Bom dia, Maria. Com sua permissão, realizarei a avaliação das suas mamas em cinco tempos.”

1. Inspeção Estática
2. Inspeção Dinâmica
3. Palpação dos Linfonodos
4. Palpação das Mamas
5. Expressão Mamilar

Inspeção Estática (Paciente em posição natural, com braços relaxados ao lado do corpo)

• Observar simetria entre as mamas.
• Verificar alterações cutâneas (cicatrizes, pigmentação anormal, edema ou retrações).
• Identificar abaulamentos ou assimetrias na forma das mamas.

2. Inspeção Dinâmica

(Solicitar movimentos para avaliar alterações sutis)
Levantar os braços acima da cabeça: Permite observar retrações e distorções da pele.

Pressionar as palmas das mãos anteriormente contra o tórax: Auxilia na contração do músculo peitoral maior, facilitando a identificação de alterações musculares.

Observar presença de sinais de retração, abaulamentos ou alterações evidentes.

3. Palpação dos Linfonodos

Com a paciente sentada, avaliaremos as cadeias linfonodais:

Supraclavicular (bilateralmente)

Infraclavicular (bilateralmente)

Axilares (seguindo uma sequência ordenada)

Técnica:

• Solicitar que a paciente posicione o braço a 90 graus de abdução.
  Com as polpas dos dedos, realizar a palpação da axila, percorrendo desde o ápice até a parte inferior, pressionando as cadeias linfonodais contra a parede lateral do tórax com movimentos circulares.
  Avaliar aumento de volume, consistência e mobilidade dos linfonodos.

4. Palpação das Mamas

Com a paciente em decúbito dorsal (deitada), realizamos a palpação sistemática das mamas.

Técnica:

Solicitar que a paciente coloque o braço do lado examinado sob a cabeça.
Usar as polpas dos dedos para realizar movimentos circulares suaves, cobrindo toda a mama desde a região central até a periferia.

Palpar em três profundidades: superficial, intermediária e profunda.
Avaliar presença de nódulos, espessamentos, dor ou secreção anormal.

5. Expressão Mamilar
   Se indicado, realizar compressão delicada do mamilo para verificar a presença de secreção anormal.

Observar coloração e consistência do fluido, se presente.

Question 2

Script de lo exame fisico abdomnal ?

Answer 2

• Inspeção: Observar cor da pele, cicatrizes,
  abaulamentos.
• Palpação: Superficial nos quatro quadrantes para
  avaliar dor, massas ou resistência.
• Percussão e Ausculta:
• Percussão para avaliar timpanismo e macicez.
• Ausculta dos ruídos hidroaéreos e batimentos
  fetais
• Logo em seguida vamos fazer a manobra de Leopold uma manobra utilizado em obstetricia que só se deve fazer aparti de 18 a 20 semanas para avaliar o feto para avaliar 4 parametros na gestante

1. Situação: Mede altura uterina e determina a relação do eixo longitudinal do feto com o eixo materno. Que pode ser: longitudinal, transverso ou oblíquo. – Manobra realizada de frente para a paciente e com o borde cubital da mão no fundo do útero.
2. Posição: Avalia a relação do dorso do feto com os flancos da mãe. Pode ser: dorso esquerdo, dorso direito,dorso posterior ou dorso anterior). Permite ausculta dos batimentos fetais (120-160 bpm e ritmo de galope). Manobra realizada ainda de frente para a paciente e com as duas mãos nos flancos da mãe.
3. Apresentação: Determina se a apresentação fetal é cefálica, podalica ou pélvica – Se realiza monomanual, com a sobre a sínfise púbica em forma de “C”.
4. Grau de Encaixe ou Insinuação de costas para paciente: Classifica a
   descida fetal que vai se classificar em:

• Alta/Móvel/Flutuante: Cabeça livre na
  pélvis.
• Insinuada: Iniciando descida.
• Encaixada: Cabeça fixa na pélvis

Question 3

Altura Uterina: (Correlação da altura uterina com idade gestacional)

Answer 3

• 12 semanas: Altura da sínfise púbica.
• 20 semanas: Na altura da cicatriz umbilical.
• 24 semanas: Fundo uterino entre cicatriz umbilical e apêndice xifoide.
• 36 semanas: Fundo uterino atinge apêndice xifoide.
• 40 semanas: Fundo uterino desce (fenômeno de descida fetal).

Peso fetal estimado:
Cresce 200g por semana

Question 4

A avaliação ginecológica e obstétrica é essencial para

Answer 4

monitorar a saúde da mulher em diferentes fases da vida, desde o rastreamento de doenças até o acompanhamento gestacional. Esse processo envolve a inspeção das mamas, abdômen, pélvis e a realização de exames específicos, como a manobra de Leopold na gestante. Além disso, técnicas como o toque vaginal e a especuloscopia permitem identificar alterações estruturais e possíveis complicações. O Score de Bishop auxilia na avaliação da maturidade cervical e na previsão da evolução do trabalho de parto.

Question 5

1. Exame Físico da para que serve ?

Answer 5

Avaliação clínica para detecção de alterações morfológicas e nódulos mamários

Question 6

Passos da Inspeção y palpaç
ão :

Answer 6

1. Inspeção Estática: Observa forma, simetria,
   abaulamento, alterações de coloração, cicatrizes.
2. Inspeção Dinâmica: Paciente movimenta os braços
   para avaliar deformidades e retrações.
3. Inspeção dos Linfonodos: Observa linfonodos
   supraclaviculares, infraclaviculares e axilares.
4. Palpação da Mama: Paciente com a mão atrás da
   cabeça, se realiza toque (superficial e profundo) de
   forma circular ou radial da periferia ao centro para
   avaliar:

I. Presença de nódulos (e avaliar localização, tamanho, consistência, mobilidade, profundidade e sensibilidade)

Question 7

. Expressão dos Mamilos para que e como se faz ?

Answer 7

: Pressão leve no mamilo para
verificar secreções papilares anormais

Question 8

Exame Físico Abdominal

Answer 8

o Inspeção: Observar cor da pele, cicatrizes,
abaulamentos.
o Palpação: Superficial nos quatro quadrantes para
avaliar dor, massas ou resistência.
o Percussão e Ausculta:
* Percussão para avaliar timpanismo e macicez.
* Ausculta dos ruídos hidroaéreos e batimentos
fetais.

Question 9

3. Manobra de Leopold Técnica obstétrica realizada entre

Answer 9

18 e 20 semanas para avaliar o feto

Question 10

como fazer a Manobras de leopóld ? : (“SPAI”)

Answer 10

1. Situação: Mede altura uterina e determina a relação do eixo longitudinal do feto com o eixo materno. Que pode ser: longitudinal, transverso ou oblíquo. – Manobra realizada de frente para a paciente e com o borde cubital da mão no fundo do útero.
2. Posição: Avalia a relação do dorso do feto com os flancos da mãe. Pode ser: dorso esquerdo, dorso direito,dorso posterior ou dorso anterior). Permite ausculta dos batimentos fetais (120-160 bpm e ritmo de galope). – Manobra realizada ainda de frente para a paciente e com as duas mãos nos flancos da mãe.
3. Apresentação: Determina se a apresentação
   fetal é cefálica ou pélvica – Se realiza monomanual, com a sobre a sínfise púbica em forma de “C”.
4. Grau de Encaixe ou Insinuação: Classifica a
   descida fetal:

• Alta/Móvel/Flutuante: Cabeça livre na
• pélvis.
• Insinuada: Iniciando descida.
• Encaixada: Cabeça fixa na pélvis.

Question 11

Altura Uterina :
(Correlação da altura uterina com idade gestacional)

Answer 11

• 12 semanas: Altura da sínfise púbica.
• 20 semanas: Na altura da cicatriz umbilical.
• 24 semanas: Fundo uterino entre cicatriz umbilical e apêndice xifoide.
• 36 semanas: Fundo uterino atinge apêndice xifoide.
• 40 semanas: Fundo uterino desce (fenômeno de descida fetal)

Question 12

4. Exame Físico da Pélvis
   Realizada em 5 etapas:

Answer 12

1. Inspeção estática e dinâmica: Avalia aspecto da vulva.
2. Palpação da vulva: Detecta massas, dor ou secreções anormais.
3. Especuloscopia:
   * Indicação: Corrimento persistente (avaliar se o colo está inflamado), Diagnóstico de
   lesões cervicais (HPV, pólipos, ectopia), Avaliação de sangramentos uterinos anormais.
   * Na gestação indicado em caso de sangramento ou perda de líquido.
   * Procedimento: Introduz espéculo no introito vaginal, gira 45°, empurra e abre para
   avaliar colo do útero e paredes vaginais.

Avaliação do toque vaginal:
o Altura do colo uterino: Normalmente posterior, mas se torna centralizado
no final da gestação.
o Tônus vaginal: Importante para avaliar condições como atrofia vaginal e
incontinência urinária.
o Presença de líquido amniótico: Teste da nitrazina para confirmar rotura
de membranas.

Question 13

5. Score de Bishop o que é ? e o que vai avaliar

Answer 13

Escala que avalia a maturidade cervical e a possibilidade de parto
espontâneo. ( avalia o colo uterino )

• Altura da apresentação
• Borramento / Apagamento do colo
• Consistência do colo
• Dilatação
• Estado ou Posição do colo

Question 14

Critérios Avaliados: Bishop
altura como se realiza ?

Answer 14

A - Altura da apresentação: Baseiase nos Planos de Hodge
* 1° plano: Cabeça ao nível da sínfise púbica.
* 2° plano: Na espinha isquiática.
* 3° plano: Paralela ao cóccix.
* 4° plano: Coroando

Question 15

Critérios Avaliados: Bishop
borramento o que se avalia ?

Answer 15

Percentual de afinamento
(quanto mais firme/grosso, menor a
porcentagem)

Question 16

Critérios Avaliados: Bishop
Consistência do colo ?

Answer 16

Pode ser firme, brando ou reblandecido (média)

Question 17

Critérios Avaliados: Bishop
dilatação como se realiza ?

Answer 17

D - Dilatação: Mede a abertura do colo uterino.

Question 18

Critérios Avaliados: Bishop
Estado ou posição do colo como se realiza ?

Answer 18

E – Estado ou Posição do colo:
* Posterior: Voltado para trás.
* Médio: Entre posterior e anterior.
* Anterior: Voltado para frente

Question 19

Como vamos interpretar a escala de Bshop depois de realizado ?

Answer 19

Question 20

Importância do Score de Bishop:

Answer 20

• Prediz probabilidade de parto vaginal e
  necessidade de indução.
• Bishop ≥ 6: Colo favorável, maior chance de
  evolução espontânea.
• Bishop < 6: Colo desfavorável, pode indicar
  necessidade de métodos de maturação
  cervical.

Question 21

Métodos para amadurecimento cervical:

Answer 21

• Misoprostol (prostaglandinas) para indução
  do trabalho de parto.
• Balão intrauterino para dilatação mecânica
  do colo.