Avaliação dos Líquidos Cavitários Flashcards
Líquido pleural de aspecto turvo, pensar em…
Empiema. Para diferenciar de quilotórax = centrifugação.
Diferença entre derrame pleural sanguinolento e serossanguinolento?
Sanguinolento = Hematócrito > 50% (Hemotórax)
Serossanguinolento < 50% (Neoplasias, embolia pulmonar, derrame parapneumônico complicado)
Líquido pleural leitoso, pensar em…
Quilotórax (neoplásico, lesão de ducto torácico)
Líquido pleural marrom, lembrar de…
Abcesso amebiano
Líquido pleural preto, lembrar de…
Melanoma, infecções por Aspergillus
Líquido pleural esverdeado, lembrar de…
Fístula biliar
Quais são os critérios de light para exsudato?
Razão entre proteína do LP/sérica > 0,5;
Razão entre LDH do LP/sérica > 0,6;
LDH do LP > 200 ou 2/3 LSN do LDH sérico.
“Gradiente soro-líquido pleural”, critérios para TRANSUDATO?
Proteína soro - Proteína LP > 3,1
Albumina soro - Albumina LP > 1,2
Neutrofilia no líquido pleural sugere…
Quadros agudos; parapneumônicos, pancreatite; fase aguda da tuberculose.
Linfocitose no líquido pleural sugere…
Tuberculose (90%); linfoma; AR; sarcoidose.
Eosinófilos > 10% na contagem diferencial de leucócitos no líquido pleural, pensar em…
Sd. de Churg-Strauss ou malignidade. EXCLUEM TB pleural.
Exame bioquímico que auxilia a caracterizar o derrame pleural em quilotórax?
Triglicerídeos
>110 mg/dL = quilotórax!
<55 mg/dL = exclui quilotórax!
Entre 55-110 = análise de lipoproteínas.
Critérios diagnósticos para empiema pleural?
Líquido pleural com pus e/ou GRAM com resultado positivo?
Critérios laboratoriais para diagnóstico de tuberculose pleural?
ADA > 40 em pacientes com exsudato linfocitário.
BAAR no líquido pleural é sensível para diagnóstico de TB pleural?
Não, BAAR no LP + apenas em 5% dos casos de TB pleural
Além da TB pleural, quais outras patologias podem cursar com aumento da ADA?
Empiema (só que associado à neutrofilia);
Linfoma (maior ADA de todos);
TEP cursa com exsudato ou transudato?
Transudato em 20% dos casos e Exsudato em 80% dos casos.
ADA > 250 no líquido pleural sugere…
Linfoma ou empiema.
TB pleural não cursa com ADAs muito elevados! (níveis na TB próximos a 40)
Citologia oncótica negativa no líquido pleural descarta o diagnóstico de neoplasia?
NÃO! Apenas 10% dos mesoteliomas e 25% dos linfomas e sarcomas cursam com citologia oncótica positiva.
Dois exemplos de doenças que podem cursar tanto com exsudato quanto transudato? (Líquido Pleural)
TEP e sarcoidose.
Causa mais comum de ascite?
Cirrose hepática (85%)
A ascite é clinicamente visível a partir de qual volume?
> 100 mL
Líquido ascítico de aspecto claro e límpido sugere…
Cirrose ou insuficiência cardíaca.
Líquido ascítico de aspecto sanguinolento sugere…
Malignidade (50% dos hepatocarcinomas podem cursar com líquido ascítico sanguinolento)
Doenças que cursam com GASA (Grandiente Albumina Soro-Ascite) < 1,1 (exsudato)…
Carcinomatose peritonial; Sd. Nefrótica (HIPOALBUMINEMIA POR PROTEINÚRIA) TB peritonial; Ascite biliar; Serosite em doenças inflamatórias.
Doenças que cursam com GASA (Grandiente Albumina Soro-Ascite) > 1,1 (transudato) sugere…
[HIPERTENSÃO PORTAL] Cirrose hepática; Cirrose por insuf. cardíaca; Sd. de Budd Chiari; Trombose da Veia Porta; Sd. de obstrução sinusoidal.
Em qual tubo colher o líquido ascítico?
Tubo com EDTA (Tampa roxa).
Em quais tipos de pacientes mais comum a PBE?
Em pacientes com presença de ascite devido à cirrose hepática. (Coleção líquida pobre em proteínas = Baixa população de leucócitos, de imunoglobulinas e sist. complemento nesse líquido)
Critério para iniciar tto em suspeição de PBE?
Polimorfonucleares (Neutrófilos) > 250/mm³ no líquido ascítico.
Leucocitose periférica supõe aumento dos leucócitos em líquido ascítico?
NÃO! Leucocitose periférica não causa aumento dos leucócitos no líquido ascítico.
Cirrose hepática x Cirrose cardiogênica. Qual tem MENOS chances de evoluir com PBE?
Cirrose cardiogênica.
Quadro comumente associado à peritonite bacteriana secundária?
Ruptura de alça intestinal!
Crescimento de cultura é imprescindível para iniciar o tto de PBE?
Não! Tto orienta-se pela quantidade de polimorfonucleares (>250/mm³) no líquido ascítico.
Exames para diagnóstico da TB peritonial?
BAIXÍSSIMA sensibilidade: pesquisar direta de BAAR.
BAIXA sensibilidade: cultura de líquido ascítico.
BOA sensibilidade: ADA no líquido ascítico > 40 U/L.
PADRÃO-OURO: cultura de biópsia peritonial.
Citologia oncótica positiva tem sensibilidade próxima a 100% em carcinomatose pleural ou peritonial?
PERITÔNIO!
Baixa sensibilidade para tumores pleurais (10% mesenteliomas e 25% dos linfomas/sarcomas pleurais).
Perfil do líquido na ascite neoplásica?
Ascite linfocítica com GASA variável, geralmente com > 500 cels/mm³.
Tto da suspeita de meningite bacteriana deve ser iniciado SOMENTE após a coleta do líquor?
Não! A coleta de líquor NÃO pode atrasar o início de antibióticos na suspeita de meningite bacteriana!
O que avaliar no LCR?
- Pressão de abertura
- Cor e aspecto
- Celularidade
- Proteínas
- Glicose
- PCR para vírus, micobacteriológico, culturas.
Qual a celularidade do líquor?
Normalmente até, sendo possível encontrar no máximo 5 leucócitos em condições normais.
Pleocitose com predomínio de neutrófilos sugere…
Infecções bacterianas
Pleocitose com predomínio de linfócitos sugere…
Infecções virais / infecções bacterianas em tratamento.
Pleocitose com 1/3 de plasmócitos, 1/3 de neutrófilos e 1/3 de linfócitos sugere…
Neuroturbeculose
Presença de eosinófilos no líquor faz pensar em…
Neuroparasitoses.
Quando usar fatores de correção na celularidade do líquor?
Quando suspeita-se de acidente de punção.
Quantidade normal de proteínas no líquor?
23 - 38 mg/dL
Causas comuns de aumento de proteína no líquor?
Infeccções bacterianas, sd. de Guillain Barré.
Hipoglicorraquia está altamente associada a…
Infecções bacterianas e tuberculose.
Valor de referência para glicose liquórica?
2/3 da glicose sérica
Além das causas infecciosas, o que pode cursar com hipoglicorraquia?
Neoplasias de SNC.
Xantocromia sugere…
HSA
Como diferenciar xantocromia de acidente de punção?
Espectrofotometria (padrão-ouro)
Centrifugação (mais acessível)
Caracterização do líquor na mengingite viral quanto a(o): aspecto, glicose, proteínas, pressão de abertura e celularidade.
Límpido, glicose normal, proteínas levemente aumentadas, pressão de abertura normal, celularidade levemente aumentada.
Caracterização do líquor na mengingite bacteriana quanto a(o): aspecto, glicose, proteínas, pressão de abertura e celularidade?
Aspecto turvo, glicose consumida, proteínas bastante aumentadas, pressão de abertura elevada, celularidade bastante aumentada.
Caracterização do líquor na mengingite tuberculosa quanto a(o): aspecto, glicose, proteínas, pressão de abertura e celularidade.
Aspecto límpido, glicose consumida, proteínas bastante aumentadas, pressão de abertura elevada, celularidade bastante aumentada.
Exames laboratoriais no líquor para diagnóstico de meningite tuberculosa?
ADA e PCR pro micobacterium.
VRDL no líquor é fecha diagnóstico?
Sim! Mas VDRL no líquor não positiva em todos os casos de neurosífilis. (Nesses casos, analisar celularidade e proteínas liquóricos)
