Avaliação dos Líquidos Cavitários

Question 1

Líquido pleural de aspecto turvo, pensar em…

Answer 1

Empiema. Para diferenciar de quilotórax = centrifugação.

Question 2

Diferença entre derrame pleural sanguinolento e serossanguinolento?

Answer 2

Sanguinolento = Hematócrito > 50% (Hemotórax)

Serossanguinolento < 50% (Neoplasias, embolia pulmonar, derrame parapneumônico complicado)

Question 3

Líquido pleural leitoso, pensar em…

Answer 3

Quilotórax (neoplásico, lesão de ducto torácico)

Question 4

Líquido pleural marrom, lembrar de…

Answer 4

Abcesso amebiano

Question 5

Líquido pleural preto, lembrar de…

Answer 5

Melanoma, infecções por Aspergillus

Question 6

Líquido pleural esverdeado, lembrar de…

Answer 6

Fístula biliar

Question 7

Quais são os critérios de light para exsudato?

Answer 7

Razão entre proteína do LP/sérica > 0,5;

Razão entre LDH do LP/sérica > 0,6;

LDH do LP > 200 ou 2/3 LSN do LDH sérico.

Question 8

“Gradiente soro-líquido pleural”, critérios para TRANSUDATO?

Answer 8

Proteína soro - Proteína LP > 3,1

Albumina soro - Albumina LP > 1,2

Question 9

Neutrofilia no líquido pleural sugere…

Answer 9

Quadros agudos; parapneumônicos, pancreatite; fase aguda da tuberculose.

Question 10

Linfocitose no líquido pleural sugere…

Answer 10

Tuberculose (90%); linfoma; AR; sarcoidose.

Question 11

Eosinófilos > 10% na contagem diferencial de leucócitos no líquido pleural, pensar em…

Answer 11

Sd. de Churg-Strauss ou malignidade. EXCLUEM TB pleural.

Question 12

Exame bioquímico que auxilia a caracterizar o derrame pleural em quilotórax?

Answer 12

Triglicerídeos
>110 mg/dL = quilotórax!
<55 mg/dL = exclui quilotórax!
Entre 55-110 = análise de lipoproteínas.

Question 13

Critérios diagnósticos para empiema pleural?

Answer 13

Líquido pleural com pus e/ou GRAM com resultado positivo?

Question 14

Critérios laboratoriais para diagnóstico de tuberculose pleural?

Answer 14

ADA > 40 em pacientes com exsudato linfocitário.

Question 15

BAAR no líquido pleural é sensível para diagnóstico de TB pleural?

Answer 15

Não, BAAR no LP + apenas em 5% dos casos de TB pleural

Question 16

Além da TB pleural, quais outras patologias podem cursar com aumento da ADA?

Answer 16

Empiema (só que associado à neutrofilia);

Linfoma (maior ADA de todos);

Question 17

TEP cursa com exsudato ou transudato?

Answer 17

Transudato em 20% dos casos e Exsudato em 80% dos casos.

Question 18

ADA > 250 no líquido pleural sugere…

Answer 18

Linfoma ou empiema.

TB pleural não cursa com ADAs muito elevados! (níveis na TB próximos a 40)

Question 19

Citologia oncótica negativa no líquido pleural descarta o diagnóstico de neoplasia?

Answer 19

NÃO! Apenas 10% dos mesoteliomas e 25% dos linfomas e sarcomas cursam com citologia oncótica positiva.

Question 20

Dois exemplos de doenças que podem cursar tanto com exsudato quanto transudato? (Líquido Pleural)

Answer 20

TEP e sarcoidose.

Question 21

Causa mais comum de ascite?

Answer 21

Cirrose hepática (85%)

Question 22

A ascite é clinicamente visível a partir de qual volume?

Answer 22

> 100 mL

Question 23

Líquido ascítico de aspecto claro e límpido sugere…

Answer 23

Cirrose ou insuficiência cardíaca.

Question 24

Líquido ascítico de aspecto sanguinolento sugere…

Answer 24

Malignidade (50% dos hepatocarcinomas podem cursar com líquido ascítico sanguinolento)

Question 25

Doenças que cursam com GASA (Grandiente Albumina Soro-Ascite) < 1,1 (exsudato)...

Answer 25

``` Carcinomatose peritonial; Sd. Nefrótica (HIPOALBUMINEMIA POR PROTEINÚRIA) TB peritonial; Ascite biliar; Serosite em doenças inflamatórias. ```

Question 26

Doenças que cursam com GASA (Grandiente Albumina Soro-Ascite) > 1,1 (transudato) sugere...

Answer 26

``` [HIPERTENSÃO PORTAL] Cirrose hepática; Cirrose por insuf. cardíaca; Sd. de Budd Chiari; Trombose da Veia Porta; Sd. de obstrução sinusoidal. ```

Question 27

Em qual tubo colher o líquido ascítico?

Answer 27

Tubo com EDTA (Tampa roxa).

Question 28

Em quais tipos de pacientes mais comum a PBE?

Answer 28

Em pacientes com presença de ascite devido à cirrose hepática. (Coleção líquida pobre em proteínas = Baixa população de leucócitos, de imunoglobulinas e sist. complemento nesse líquido)

Question 29

Critério para iniciar tto em suspeição de PBE?

Answer 29

Polimorfonucleares (Neutrófilos) > 250/mm³ no líquido ascítico.

Question 30

Leucocitose periférica supõe aumento dos leucócitos em líquido ascítico?

Answer 30

NÃO! Leucocitose periférica não causa aumento dos leucócitos no líquido ascítico.

Question 31

Cirrose hepática x Cirrose cardiogênica. Qual tem MENOS chances de evoluir com PBE?

Answer 31

Cirrose cardiogênica.

Question 32

Quadro comumente associado à peritonite bacteriana secundária?

Answer 32

Ruptura de alça intestinal!

Question 33

Crescimento de cultura é imprescindível para iniciar o tto de PBE?

Answer 33

Não! Tto orienta-se pela quantidade de polimorfonucleares (>250/mm³) no líquido ascítico.

Question 34

Exames para diagnóstico da TB peritonial?

Answer 34

BAIXÍSSIMA sensibilidade: pesquisar direta de BAAR. BAIXA sensibilidade: cultura de líquido ascítico. BOA sensibilidade: ADA no líquido ascítico > 40 U/L. PADRÃO-OURO: cultura de biópsia peritonial.

Question 35

Citologia oncótica positiva tem sensibilidade próxima a 100% em carcinomatose pleural ou peritonial?

Answer 35

PERITÔNIO! | Baixa sensibilidade para tumores pleurais (10% mesenteliomas e 25% dos linfomas/sarcomas pleurais).

Question 36

Perfil do líquido na ascite neoplásica?

Answer 36

Ascite linfocítica com GASA variável, geralmente com > 500 cels/mm³.

Question 37

Tto da suspeita de meningite bacteriana deve ser iniciado SOMENTE após a coleta do líquor?

Answer 37

Não! A coleta de líquor NÃO pode atrasar o início de antibióticos na suspeita de meningite bacteriana!

Question 38

O que avaliar no LCR?

Answer 38

1. Pressão de abertura 2. Cor e aspecto 3. Celularidade 4. Proteínas 5. Glicose 6. PCR para vírus, micobacteriológico, culturas.

Question 39

Qual a celularidade do líquor?

Answer 39

Normalmente até, sendo possível encontrar no máximo 5 leucócitos em condições normais.

Question 40

Pleocitose com predomínio de neutrófilos sugere...

Answer 40

Infecções bacterianas

Question 41

Pleocitose com predomínio de linfócitos sugere...

Answer 41

Infecções virais / infecções bacterianas em tratamento.

Question 42

Pleocitose com 1/3 de plasmócitos, 1/3 de neutrófilos e 1/3 de linfócitos sugere...

Answer 42

Neuroturbeculose

Question 43

Presença de eosinófilos no líquor faz pensar em...

Answer 43

Neuroparasitoses.

Question 44

Quando usar fatores de correção na celularidade do líquor?

Answer 44

Quando suspeita-se de acidente de punção.

Question 45

Quantidade normal de proteínas no líquor?

Answer 45

23 - 38 mg/dL

Question 46

Causas comuns de aumento de proteína no líquor?

Answer 46

Infeccções bacterianas, sd. de Guillain Barré.

Question 47

Hipoglicorraquia está altamente associada a...

Answer 47

Infecções bacterianas e tuberculose.

Question 48

Valor de referência para glicose liquórica?

Answer 48

2/3 da glicose sérica

Question 49

Além das causas infecciosas, o que pode cursar com hipoglicorraquia?

Answer 49

Neoplasias de SNC.

Question 50

Xantocromia sugere...

Answer 50

HSA

Question 51

Como diferenciar xantocromia de acidente de punção?

Answer 51

Espectrofotometria (padrão-ouro) | Centrifugação (mais acessível)

Question 52

Caracterização do líquor na mengingite viral quanto a(o): aspecto, glicose, proteínas, pressão de abertura e celularidade.

Answer 52

Límpido, glicose normal, proteínas levemente aumentadas, pressão de abertura normal, celularidade levemente aumentada.

Question 53

Caracterização do líquor na mengingite bacteriana quanto a(o): aspecto, glicose, proteínas, pressão de abertura e celularidade?

Answer 53

Aspecto turvo, glicose consumida, proteínas bastante aumentadas, pressão de abertura elevada, celularidade bastante aumentada.

Question 54

Caracterização do líquor na mengingite tuberculosa quanto a(o): aspecto, glicose, proteínas, pressão de abertura e celularidade.

Answer 54

Aspecto límpido, glicose consumida, proteínas bastante aumentadas, pressão de abertura elevada, celularidade bastante aumentada.

Question 55

Exames laboratoriais no líquor para diagnóstico de meningite tuberculosa?

Answer 55

ADA e PCR pro micobacterium.

Question 56

VRDL no líquor é fecha diagnóstico?

Answer 56

Sim! Mas VDRL no líquor não positiva em todos os casos de neurosífilis. (Nesses casos, analisar celularidade e proteínas liquóricos)