Autres causes d'irradiations dans le membre inférieur Flashcards
A quoi correspond le Deep gluteal syndrome ?
syndrome qui regroupe les douleurs fessières qui peuvent irradier dans le MI à type de sciatalgie, d’origine non discogènique, provoquée par une compression du nerf sciatique dans la région fessière
Comment est sous-catégorisé le syndrome du deep gluteal syndrome ?
Ce syndrome est sous catégorisé en fonction de la zone à l’origine des symptômes :
* syndrome du jumeau / obturateur interne
* syndrome ischio-jambier proximal
* syndrome ischio-fémoral (conflit ischio fémoral)
* syndrome du piriforme
Ce sont des douleurs à départ fessière et souvent provoquées par la position assise prolongée.
Donner la présentation clinique du syndrome du piriformis.
primaire ou secondaire (tumeur, abcès, hématome, etc)
la théorie concernant l’origine primaire s’oriente sur une sur utilisation du muscle qui entrerait sa compression (controversée)
DOULEUR MAJORÉE À LA POSITION ASSISE
palpation au niveau de la sortie du nerf sciatique sous le piriformis reproduit la douleur, et manoeuvres venant étirer ou contracter le piriformis (rotation interne et adduction de la jambe)
Présentation clinique du syndrome du jumeau/obturateur interne
compression du nerf sciatique lors de son passage sur le jumeau et l’obturateur interne par du tissu connectif –> +++ douleur en rotation interne
Présentation clinique du syndrome ischion-jambier proximal
serait dû à la proximité du nerf sciatique avec le tendon des ischions)jambiers, qui entrainerait une compression au niveau de la tubérosité ischiatique
Quels tests sont décrits pour le syndrome du conflit ischion-fémoral et ischion-jambier proximal ?
- 1er test : extension de hanche + adduction (augmente la douleur) et abduction (diminue la douleur)
- 2e test : contre-résistance des ischio non douloureuse à 90° mais douloureuse à 30°
Quel traitement pour un deep gluteal syndrome ?
Il n’existe pas vraiment d’arbre décisionnel clair concernant la prise en charge du deep gluteal syndrome. Ce syndrome reste peu renseigné, peu homogène dans sa définition, donc le traitement l’est également.
Dans un premier temps, le traitement conservateur est favorisé avec :
* un traitement antalgique (AINS, relaxant musculaire, mais efficacité pas certaine)
* un programme d’éducation pour éviter les postures prolongées aggravantes, etc…
* un traitement en thérapie manuelle : renforcement, étirement, exercices, etc…
* injection d’anesthésiant à visée diagnostic et thérapeutique
En cas d’échec, le traitement chirurgical est envisagé :
* neurolyse du nerf sciatique
* section musculaire
* décompression par endoscopie
Quel est le mécanisme derrière la névralgie pudendale ?
se fait soit par piégeage (fréquent) soit par une neuropathie pudendale post herpétique ou compression néoplasique
Quelles sont les zones de conflit dans le cas de la névralgie pudendale ?
Le nerf pudendal pourrait être piégé dans deux zones de conflits :
* dans la pince ligamentaire entre le ligament sacro-tubéreux et le sacro-épineux
* dans le canal d’Alcock
De plus, le cyclisme ou encore les chutes sur les fesses pourraient être des causes de névralgies pudendales
Donner les critères diagnostiques essentiels de la névralgie pudendale?
Critères diagnostiques essentiels ou critères de Nantes :
* douleur dans le territoire du nerf pudendal, de l’anus au clitoris / pénis, qui peut être ressentie de manière superficielle ou profondes (région rectale, urètre distal, vaginal)
* douleur augmentée ou prédominante lors de la station assise
* douleur qui ne réveille pas la nuit
* pas de perte de sensibilité (si présent ddx d’atteinte des racines de la queue de cheval)
* douleur soulagée par des blocs d’anesthésiant à visée diagnostic
Critères complémentaires :
* le caractère de la douleur : brûlure, lancinante, engourdissement
* le DN4 > 4 est rarement présent
* l’allodynie et l’hyperalgésie avec le port de sous vêtements ou de vêtements serrés qui peut être douloureux
* la sensation de corps étrangers rectal ou vaginal
* une douleur augmente au fur et à mesure de la journée
* une douleur unilatérale prédominante
* l’EMG est normal
Quel traitement pour la névralgie pudendale ?
Pour le traitement, on favorise l’utilisation de coussin et l’évitement des positions assises prolongées. On peut également utiliser des médicaments pour les douleurs neuropathiques comme la gabapentine. L’injection d’anesthésiant ou la décompression chirurgicale notamment au niveau du canal d’Alcock peuvent être envisagées.
Le TENS aurait peut être un effet également.
De même, le TCC est envisagé notamment pour la gestion des douleurs chroniques.
A quoi correspond la méralgie paresthésie ?
neuropathie du nerf cutané latéral fémoral - formé par L2-L3 et émerge à coté de l’épine iliaque antéro-supérieure. conflit ASIS et ligament inguinal)
Face à sa présentation clinique, on doit toujours considérer en diagnostic différentiel une radiculopathie L1 à L3, ou une douleur de hanche.
L’âge moyen d’apparition est environ de 30 à 40 ans, et il est souvent associé avec l’obésité, la grossesse et le diabète de type 2.
Cette atteinte est due à la compression du nerf cutané fémoral latéral ou à un stress excessif dans la zone avec :
* un port de ceinture ou de pantalons serrés
* un abdomen large chez les personnes obèses
* une compression par la ceinture lors d’un accident de voiture
* chez les femme enceintes
* iatrogénique parfois, après une arthroplastie de hanche
Donner la présentation clinique de la méralgie paresthésique.
La méralgie se manifeste par des douleurs localisées dans la partie antérolatérale de la cuisse jusqu’au genou : on parle de zone « en raquette ». Elle est caractérisée par des paresthésies, une hypersensibilité de la peau et un engourdissement de la zone, et une perte de sensibilité. Les douleurs peuvent être aggravées par la station debout et la marche, et soulagées par la position assise.
A l’examen clinique, on peut réaliser différents tests (pas trop d’études) :
* la compression de l’ilium (testée sur un groupe de 20 patients)
* les tests neurodynamiques avec le femoral slump test + adduction (n’a pas fait l’objet d’études, uniquement théorique)
* le test de Tinel au niveau du ligament inguinal (n’a pas fait l’objet d’études)
Le diagnostic de la méralgie peut reposer sur :
* une injection d’anesthésiant (visée aussi bien diagnostique que thérapeutique)
* une neurographie (permet de voir la course du nerf et les éventuels sites de compression)
* un EMG (peu fiable pour ce type de pathologie)
Quel traitement pour la méralgie ?
- neurolyse possible
- injection d’anesthésiant
- AINS
- éviter les activités aggravantes
- thérapie manuelle (selon quelques études)
A quoi correspond la coccygodynie ?
La coccygodynie est caractérisée par une douleur au niveau du coccyx. L’origine de cette douleur est encore incertaine, mais on le retrouve souvent après un traumatisme vertical, des micro-traumatismes répétés et un accouchement. Il existe d’autres cause plus rares, mais qui doivent être éliminées rapidement :
* un abcès des tissus mous
* une ostéomyélite
* une pathologie tumorale (ostéome ostéoïde, chordomes, etc…)
L’obésité et le fait d’être de sexe féminin sont des facteurs de risques. De plus, des patients avec certaines morphologies de coccyx seraient plus à même de développer ces douleurs que les autres.
