Aula 9- Tuberculose

Question 1

Tuberculose

Answer 1

Doenças infeciosa mais mortal
Cerca de 1/3 da população está infetada com Mycobacterium tuberculosis
90% dos infetados não desenvolvem a doença

Question 2

Causas do elevado número de casos

Answer 2

SIDA associada a toxicodependência
Crescimento global da população
Aumento da longevidade
Fatores socio económicos
Deteorização de infraestruturas de saúde pública

Question 3

Mycobacterium tuberculosis

Answer 3

bacilos álcool-ácido resistentes

Aeróbios obrigatórios

Question 4

Estados da infeção

Answer 4

Mycobacterium atinge os alvéolos:
1- são destruídos ( não há infeção)
2- fagocitados por macrófagos e iniciam o seu processo de multiplicação ( tuberculose primária- 2-3 anos seguintes)
3- permanecem num estado latente e são reativados anos mais tarde ( tuberculose pós-primária- a reativação é mais frequente em individuos com HIV)

Question 5

Tipos de tuberculose

Answer 5

Pulmonar ( risco de contaminação muito elevado)

Extra- pulmonar- qualquer localização fora do parêquima pulmonar

Question 6

Diagnóstico de tuberculose pulmonar

Answer 6

Evidência clínica, radiológica, bacteriológica ou de anatomia patológica
Exame direto:
- expectoração
- coloração de van Gieson
- pode ser negativo
Exame cultural
Só é diagnósticada tuberculose pulmonar bacilífera se houver mais de 10 mil bactérias po mL de amostra
Radiografia de tórax- visualização de infiltrados pulmonares e cavitações

Question 7

Manifestações clínicas da tuberculose pulmonar

Answer 7

Sintomas inespecíficos:

• Hemoptises (expetoração de sangue devido a hemorragia na árvore respiratória)- raras
• Tosse
• Expetoração mucopurulenta
• Dor torácia e dispneias- devido à inflamação da pleura (c/ ou s/ derrame pleural)
• Empiema
• Febre
• Sudorese noturna
• Anorexia
• Astenia
• Emagrecimento
• crianças- sonolência e falta de atenção por comprometimento do SNC

Question 8

Alterações laboratoriais na tuberculose pulmonar

Answer 8

Anemia normocrómica e normocítica
Hipergamaglobinémia
Hipoalbunémia
Hiponatrémia
Hipercalcémia

Question 9

Órgãos que podem ser afetados por M. tuberculosis

Answer 9

Pulmão
Intestinos
Pele
Fígado
Ovários
Estômago
Baço
Osso
SNC
Endocárdio
Pericárdio
Pleura
Laringe (forma mais contagiosa)

Question 10

Diagnóstico radiológico

Answer 10

Lesões pulmonares de aspeto cavernoso
Derrame pleural
Abcesso epidural- tuberculose óssea
Adenopatias (drenam espontaneamente e deixam sinais de cicatrização )

Question 11

Adenopatias tuberculosas

Answer 11

Europa:
- mais comuns em crianças
- se ocorrer em adultos pedir serologia para HIV
Ásia:
- comum em adultos (não apenas em casos de HIV)

Question 12

Incidência da doença

Answer 12

1/3 da população infetada ( 90% assintomáticos)
8 milhoes de novos casos por ano
2 milhoes de mortes por ano
Elevada contribuição de co- infeção e multi-resistência para estes números
Incidência em Portugal é muito elevada em comparação com os restantes países da Europa (relacionado com fraca adesão à terapêutica e falta de infra-estruturas, mas também devido à elevada taxa de notificação )

Question 13

Multiresistência na tuberculose

Answer 13

Resistência simultanea à isoniazida e rifampicina

Question 14

Tratamento de tuberculose em doentes com HIV

Answer 14

Primeiro trata-se a tuberculose e só depois o HIV
Utilização simultanea de rifampicina e inibidores de protease ou de transcriptase reversa- resistência viral e aumento da toxicidade da rifampicina

Question 15

Diagnóstico microbiológico da tuberculose

Answer 15

Recolha de amostras:
- Expetoração
- Suco gástrico
- Pus (adenopatias)
- Urina
- Biopsia do órgão infetado
Exame direto:
- Ziehl-Nielsen
- Auramina
Exame cultural:
- Lowenstein-Jensen e Middlebrook- demora bastante tempo

Question 16

Tuberculose multiresistente

Answer 16

1% da tuberculose mundial
Transmite-se facilmente
Mortalidade elevada
Acarreta custos financeiros maiores

Question 17

Farmacos utilizados no tratamento

Answer 17

Isoniazida (I)
Rifampicina (R)
Pirazinamida (P)
Etambutol (E)
Estreptomicina (S)- apenas forma injetável e mais tóxica
Esquema terapêutico com 4 fármacos ( RIPE) durante 2 meses e 2 ( isoniazida e rifampicina) durante mais 4 meses

Question 18

Tipos de resistência

Answer 18

Primária- numa pessoa que nunca teve contacto com o medicamento
Secundária- adquire resistência após contacto
Necessário fazer testes de suscetibilidade, sendo possível aliviar o esquema terapêutico

Question 19

Teste de Mantoux

Answer 19

Injeção de tuberculina
Permite identificar tuberculose e infeção latente
Realiza-se após contacto com doente bacilífero
Não indica se o doente tem tuberculose ativa ou não ( pode ser positivo em pessoas que tomaram a vacina)
Barato, fácil e rápido

Question 20

Vacina BCG

Answer 20

Não previne a infeção mas a passagem da infeção para a doença
Existem muita diferença na capacidade de provocar imunidade protetora em várias partes do mundo
Resposta imunitária determinada pela genética

Question 21

Caso Clinico 1
Homem, 30 anos, toxicodependente endovenoso até à 4 meses
Internado por endocardite por S. aureus e 4 meses antes por tuberculose pulmonar e ganglionar
Fez 4 meses de terapêutica e teve alta
Regressou com febre (pouco alta), cefaleias, astenia, anorexia, emagrecimento (acentuado) e períodos de confusão mental
Exame objetivo: febre, sinais meningeos, esplenomegália e perda ponderal
Exames complementares de diagnóstico: anemia, hiponatrémia, hipoalbuminemia, aumento da velocidade de sedimentação, aumento da gama-GT e radiografia de tórax com reforço peri-hilar pulmonar
Punção lombar: liquor turvo, com diminuição da glicose, aumento das proteínas mas negativo para carga bacilar
Iniciou terapeutica normal de tuberculose
Evolução rápida com agravamento, coma e morte

Answer 21

Endocardite por S.aureus- rara exceto no caso de toxicodependentes
Tuberculose ganglionar no adulto- evidência de possível HIV
Hiponatrémia- tuberculose pode atingir as glandulas suprerrenais e diminuir os niveís de sódio
Hipoglicorraquia e aumento das proteínas no liquor- típico de tuberculose
Diagnóstico- Tuberculose multiresistente

Question 22

Senhora 37 anos, caucasiana e nascida em africa
Comportamento agressivo e instável
Exame objetivo: sinais meningeos graves
Punção lombar- liquor positivo para micobactérias
Radiografia de tórax: lesões ao nível da coluna
iniciou terapêutica para tuberculose e melhorou rapidamente

Answer 22

Diangóstico: tuberculose pulmonar, meníngea e óssea- Espondilodiscite tuberculosa com envolvimento leptomeningeo
Serologia para HIV negativa
Antecendentes indianos- apresentações clínicas diferentes dos europeus