Aula 7 - Válvula Aórtica Medtronic (CoreValve Evolut) Flashcards
Estenose aórtica vs. Insuficiência aórtica
Estenose aórtica: a válvula aórtica não abre normalmente, provocando um aperto devido à restrição do fluxo sanguíneo na saída do ventrículo esquerdo para a artéria aorta (o sangue entra no coração e não é expelido). Isto leva a uma maior pressão no ventrículo do que na válvula aórtica, aumentando o gradiente.
vs.
Insuficiência aórtica: a válvula aórtica não fecha corretamente, levando ao refluxo de sangue (o sangue retorna da aorta para o ventrículo esquerdo).
Causas da estenose aórtica
- Degeneração da Válvula Ao (tricúspide > 60 anos)
- Bicúspidia da Válcula Ao (30-50 anos)
- Febre Reumática (30-60 anos)
- Estenose Ao congénita (0-30 anos)
À medida que a estenose aórtica aumenta em severidade, a velocidade na válvula aórtica _____________ (para compensar pela obstrução), o gradiente de pressão médio da válvula aórtica _________ e a área ________.
aumenta; aumenta; diminui
Surgical Aortic Valve Replacement (SAVR)
(Definição)
Tratamento gold standard para estenose aórtica, que consiste numa cirurgia aberta para remoção da válvula aórtica e colocação de uma prótese mecânica ou biológica.
Limitações do SAVR
- Tratamento muito intenso, com elevados riscos de mortalidade e morbidade para pacientes idosos (que apresentam a maior incidência desta condição);
- Pacientes com anatomia anormal, arco aórtico gravemente calcificado ou alto risco não podem realizar o SAVR.
Válvula aórtica
Próteses biológicas vs. Próteses mecânicas
Próteses mecânicas: maior durabilidade, não necessitando de ser substituídas, mas devido à alta probabilidade de rejeição por parte do corpo, os pacientes têm de tomar anticoagulantes o resto da vida.
vs.
Próteses biológicas: elevada biocompatibilidade, eliminando a necessidade de anticoagulantes, mas têm de ser substituídas com maior frequência.
Transcatheter Aortic Valve Replacement/Implant
TAVR (US) TAVI (EU)
(Definição)
Procedimento minimamente invasivo alternativo ao SAVR, que recorre a uma incisão de 5 mm (0.5 cm) para introduzir um cateter através da artéria transfemoral (ou, alternativamente, transaxilar ou subclávia) para colocar a prótese, sem remoção da válvula aórtica do paciente.
Válvula aórtica Medtronic
Vantagens da frame/estrutura de Nitinol da CoreValve
- Sensível à temperatura, apresentando super-elasticidade e maleabilidade (como plasticina) a 0-8º, o que permite a sua compressão e fácil inserção, mas retorna ao seu tamanho e formato original (forma da válvula) à temperatura ambiente (i.e., quando é colocado no interior do corpo) e mantém-nos.
- Elevada resistência à corrosão e fadiga.
- Elevada biocompatibilidade.
Válvula aórtica Medtronic
Vantagens do tecido biológico porcino da CoreValve
O tecido do pericárdio porcino é mais fino que o tecido bovino, prevenindo danos durante a colocação da válvula por ser mais fácil de comprimir (e ficar com um tamanho bastante reduzido), além de ser bastante forte.
Válvula aórtica Medtronic
Vantagens do formato supra-anelar da CoreValve
O formato supra-anelar (i.e., superior ao anel da válvula aórtica) favorece a hemodinâmica, devido à maximização da abertura da válvula, o que resulta numa menor obstrução da passagem do fluxo sanguíneo
Válvula aórtica Medtronic
Procedimento transfemoral da Evolut Platform
1) Planeamento do procedimento com recurso a imagem CT, para marcação de três pontos guia, um em cada uma das três cúspides da válvula aórtica (cúspide não coronária, cúspide coronária direita, cúspide coronária esquerda).
2) Escolha do **acesso vascular **(normalmente transfemoral), arteriotomia (incisão na artéria escolhida) e administração de anticoagulante (heparina) para evitar a formação de trombos.
3) Posicionar um cateter pigtail de referência na aorta para orientar o procedimento, fornecendo imagens nítidas do local durante o posicionamento dos fios-guia.
4) Passar um fio-guia através da válvula aórtica até ao ventrículo esquerdo para criar um percurso estável para a nova válvula.
4) Efetuar uma inspeção 360º do implante dentro do sistema de entrega (antes de colocar) com imagem de fluoroscopia.
5) Dilatação pré-implante (se necessário) com Balloon Aortic Valvuloplasty (BAV) (colocando o balão sobre o fio-guia) para esticar e dilatar a válvula aórtica de modo a facilitar a passagem e colocação do implante.
6) TAVR guiado por imagem de fluoroscopia, introdução do cateter até ao anel aórtico e posicionamento do implante.
7) Avaliação pós-implante (avaliar a função da válvula utilizando angiografia,
ecocardiografia e hemodinâmica) e dilatação pós-implante.
